眼解剖与生理.ppt

1、眼 科 学,（Ophthalmology）,1,眼的解剖和生理,2,眼的解剖,眼球 附属器,第一节,眼 球,眼球,眼球前后径平均为24mm、垂直径平均为23mm、水平径平均为23.5mm。 一、眼球壁 外层：角膜、巩膜 中层：葡萄膜：虹膜、睫状体、脉络膜 内层：视网膜 二、眼内容物 房水、晶状体、玻璃体,6,角膜,巩膜,眼外肌,视神经,瞳孔,1.外层,7,角膜,巩膜,角膜（cornea）,横径为 11.5-12mm，垂直径为10.5-11mm 前表面曲率半径为 7.8mm 后表面曲率半径为 6.8mm 中央厚度为0.50-0.57mm、周边为1mm,角膜,角膜表面有泪膜 (tear film)

2、: 脂质层(lipid layer) 泪水层(aqueous layer) 粘液层(mucin layer) 泪膜具有防止角膜干燥,保持角膜平滑及光学特性的作用。,10,角膜组织学分五层,上皮细胞层(epithelium) 前弹力层(Bowmans membrane） 基质层(stroma) 后弹力层(Decemets membrane ) 内皮细胞层(endothelium),角膜结构,上皮细胞层：5-6层复层鳞状上皮细胞组成，排列整齐，容易与前弹力层分离，再生能力强。 前弹力层：一层没有细胞成分的透明膜，不可再生。 基质层：500um，占角膜的90%，200层左右的排列规则的胶原纤维束薄板

3、，其中有角膜细胞以及少数的游走细胞，有粘蛋白和糖蛋白填充。不可再生。 后弹力层：坚韧的透明均质膜，可再生。 内皮细胞层：一层六角形扁平细胞，紧密连接，防止房水进入角膜。不可再生。,角膜的生理特点:,12,透明：无血管，排列规则的细胞及胶原纤维，角膜内皮细胞的紧密连接 无血管：相对免疫赦免，营养主要来自房水和泪膜 感觉敏锐：三叉神经支配,巩膜(sclera),厚度：视神经周围约1mm，肌腱附着处0.3mm。 巩膜三个薄弱点是：角巩膜缘、筛板、血管及神经穿过处。 组织学特点是表层巩膜血管相对多，易发生炎症，实质层血管少，炎症过程较长。 角巩膜缘(limbus)是角膜和巩膜的移行区。前界为前弹力层止

4、端，后界为后弹力层止端，宽约1mm，Schlemm管和小梁网等前房角结构位于此区内，是眼内手术常用的切口部位。,角巩膜缘,角巩膜缘是角膜和巩膜的移行处，透明的角膜嵌入不透明的巩膜，是内眼手术的标记部位。 含有角膜缘干细胞。,房角,位于周边角膜与周边虹膜之间。 角膜缘内面有小梁网及Schlemm管。 是房水排出的主要通道,2.中层,16,中层含丰富的血管及色素，又称葡萄膜(uvea)或血管膜(vascular tunic),中层,17,虹膜(iris)：虹膜表面有辐射状皱褶，形成虹膜纹理。虹膜与睫状体相连处为虹膜根部，此处很薄，外伤可致虹膜根部断离(iridodialysis)。虹膜血管丰富，炎

5、症时以渗出为主。 虹膜中央为瞳孔(pupil)，通过瞳孔调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰。 瞳孔括约肌：副交感神经支配，瞳孔开大肌：交感神经支配。,睫状体(ciliary body),18,分睫状冠与睫状环二部分。 睫状冠内面有70-80个放射状突起的睫状突，其上皮产生房水。 睫状环又称睫状体扁平部，该处血管少，玻切手术切口位于此。 锯齿缘：是睫状体与脉络膜相连处。,睫状体(ciliary body),19,睫状体内含有纵行、放射状和环形三种肌纤维。 环形肌收缩，晶状体悬韧带放松，晶状体屈光度增加。 纵行肌收缩可开放前房角及Schlemm管以利房水排出。,脉络膜(choroid),20,

6、内含丰富的血管，供应视网膜外层营养。 含丰富的色素起遮光和暗房作用。,3.内层,21,视网膜,内层,内层：视网膜(retina)：视网膜是眼的感光部位。 黄斑：视网膜后极部一个没有血管的凹陷，中心成为黄斑中心凹，色素相对较多，颜色略深，中心反光成为黄斑中心凹反射。 视乳头：又称视盘，距离黄斑3mm处，鼻侧，是视网膜的视觉神经纤维穿出眼球的位置，视网膜中央动脉及静脉通过，并分支到视网膜上。,22,视盘,黄斑,颞上分支静脉,颞下分支动脉,内层,内层：视网膜(retina)：视网膜是眼的感光部位。 色素上皮层(RPE) 神经上皮层 光感受器双极细胞神经节细胞随视神经视中枢,23,两者之间存在潜在间隙

7、，两层分开即视网膜脱离,视网膜组织示意图,1.眼内容物,眼 球 切 面 图,玻璃体,晶体,房水,悬韧带,二、眼内腔隙,前房(anterior chamber):最中央充满房水，最周边为前房角，Schlemm管是围绕前房角一周的房水输出管道，房水从前房角经小梁网进入Schlemm环管。 后房(posterior chamber)： 玻璃体腔(vitreous cavity)：为透明胶状玻璃体充填。,眼内容物-房水,27,房水的功能是营养角膜、晶状体、玻璃体，及维持眼压。 房水循环： 1.由睫状体产生后房经瞳孔到达前房前房角小梁网进入Schlemm管集液管和房水静脉睫状前静脉回到血液循环。 2.少

8、部分房水经虹膜隐窝吸收或从脉络膜上腔排出。,晶状体（lens）,晶状体是透明的、具有弹性的双凸面体。 由晶状体悬韧带与睫状体联系。 直径9mm，厚4-5mm， 由前后囊膜、皮质、核心组成。 晶状体无血管。 眼的调节作用主要靠晶状体来完成。 晶状体混浊形成白内障。,晶状体的调节,29,玻璃体(vitreous),无血管、透明胶状，除具有屈光功能外，对视网膜和眼球起支撑作用。,30,第二节 眼附属器,31,眼睑(eye lid)：,32,上、下眼睑 内、外眦 睑缘、睑裂,眼睑组织学分五层,皮肤层 皮下组织 肌层 睑板 结膜层,33,眼睑,34,眼睑血管来自颈内及颈外动脉系统血管组成的眼睑动脉弓。

9、静脉没有瓣膜。 淋巴引流到耳前淋巴结、腮腺淋巴结和下颌淋巴结。 感觉神经由三叉神经笫一、二分支支配。 眼睑的功能主要是保护眼球。,结膜(conjunctiva),35,结膜：是一层菲薄的透明粘膜，覆盖在眼睑后面和眼球巩膜表面。 睑结膜 球结膜 穹窿结膜 以睑裂为开口的囊状间隙称结膜囊。,泪器(lacrimal appartus)：,泪腺和泪道 泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，泪腺的排出管开口于外上穹窿部。 泪腺分泌泪液，泪腺分泌过多引起流泪。 泪道包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。 泪道阻塞引起溢泪。,36,眼外肌(extraocular muscles),37,包括上、下、内、外直肌及

10、上、下斜肌。 除下斜肌外均起自眶尖视神经孔周围的总腱环。 上斜肌受滑车神经支配 外直肌受外展神经支配 其余几条肌肉均受动眼神经支配。,上面观,上斜肌,眼眶(orbit),39,七块颅骨组成(额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、筛骨、腭骨、泪骨)，形成四边锥形的骨窝，开口向前。 成人眼眶深度为4-5mm，容积为25-28ml。 眼眶骨壁的孔道有：视神经孔，眶上裂，眶下裂，眶上切迹，眶下孔，泪腺窝及泪囊窝。在眼眶内除眼球、眼外肌、泪腺、血管神经和筋膜外，各组织间有脂肪充填，起软垫作用。,40,第 三 节,眼的血液循环和神经分布,颈内动脉眼动脉入眶后分出以下血管,1.视网膜中央动脉(供应视网膜内层) 2.泪腺

11、动脉(供应泪腺) 睑外侧动脉 3.睫状后长动脉(供应虹膜、睫状体、前部脉络膜) 4.睫状后短动脉(供应脉络膜及视网膜外层) 5.肌动脉(供应眼外肌)睫状前动脉(供应虹膜睫状体、角膜、前部球结膜) 6.额动脉(供应额部皮肤) 7.眶上动脉(供应上睑及额部皮肤) 8.鼻梁动脉(供应鼻根部及泪囊),41,42,颈外动脉 面动脉、内眦动脉(供应内眦、泪囊与下睑皮肤) 颞浅动脉(供应上下睑外侧皮肤及眼轮匝肌) 眶下动脉(供应下睑内侧及泪囊),静脉 视网膜中央静脉 涡静脉 睫状前静脉,感觉神经支配：,1.鼻睫神经：第脑神经分支（三叉神经） 2.睫状神经节：位于视神经外侧 长根为感觉根来自鼻睫神经 短根为运

12、动根来自颈内动脉丛，支配眼血管舒缩。 节后纤维即睫状短神经。 眼内手术中球后麻醉即阻滞此神经节。,43,44,第 四 节,视路及瞳孔反射路,视路(visual pathway),视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路称为视路。 1.视网膜光感受器双极细胞神经节细胞神经纤维视乳头视神经 2.视神经(optic nerve)：全长42-50mm，分眼内段、眶内段、管内段、颅内段。 3.视交叉(optic chiasm)：位于蝶鞍上，来自视网膜鼻侧纤维交叉到对侧，来自视网膜颞侧的纤维不交叉。,45,46,4.视束(optic tract): 来自同侧颞侧视网膜的纤维与对侧鼻侧视网膜的纤维组成视束。 5.外侧膝状体(lateral geniculate)：由视网膜神经节发出的神经纤维在此交换神经元后进入视放射。 6.视放射(optic radiation)：神经纤维向后通过内囊和豆状核的后下方，呈扇形散开，止于枕叶。 7.视皮质(visual cortex)：大脑枕叶距状裂上下。,视路示意图,47,瞳孔反射路,48,光反射(light reflex)：光线照射时引起二侧瞳孔缩小的反射称瞳孔对光反射。 分直接及间接反射。传