肩关节课件资料.ppt

1、肩关节周围炎简称肩关节周围炎，也称粘连性关节炎(adhesive capsulitis )、冻结肩(frozen shoulder )、露肩风、五十肩等，是肩关节周围的肌肉、肌腱、肌腱，发病机制，病因：以肩关节周围软组织退行为基础皮肉之苦和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。 一种是肩的变性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等两种是肩以外的远处疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等发病机制，三种是过长不适的刹车器，如前臂、肘、 腕部骨折后采用腕力说唱乐吊肱的肩周炎多发生在40岁以上的中老年期，以50岁左右居多，以女性居多，女性和男性的发病率之比为约3:1。 发病机制、肩周炎病变

2、主要发生在盂肱关节周围，涉及外层的三角肌、内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合腱，还有三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎和喙突滑囊炎也影响周围结构，临床分期、疼痛期又称为早期、急性期或冻结持续时间526个月，疼痛期，病变主要位于肩关节囊，肩关节造影多表现为关节囊挛缩、关节下窝闭塞、关节腔容量减少、肱二头肌腱粘连。 肱二头肌腱伸展时，有违和感和束缚感，肩前外侧疼痛扩展至三角肌止点肩关节周围的皮肉之苦。 皮肉之苦剧烈，夜间恶化，从而也影响睡眠。 压痛范围较宽，在喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头肌腱、四边孔等部位均有压痛表现，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。 但是，主要是局部急剧激烈的皮肉之

3、苦反向引起肌肉痉挛。 因此，肩关节本身有一定范围的活动度，一般为45-75、后伸10-30、外旋30、上举110。 冻结期(僵直期)，疼痛期肌肉保护性痉挛导致的关节功能限制发展为关节挛缩功能故障，肩关节功能活动受到严重限制，肩关节周围软组织广泛粘连、挛缩，呈“冻结”状态。 各方向的活动范围明显缩小，外展、外旋、上举、后伸等最为显着，梳头、脱衣服、抬臂、扣背、系后腰带等日常生活也有一定困难。 做外展及体前屈运动时，肩胛骨随之出现“扛肩”现象，重症病例见三角肌、冈上肌、冈下肌等肩胛骨带肌，尤其是三角肌的废用性萎缩。 肩关节外展不足45，后伸仅10-20，内旋不足10，上举不足90。 恢复期(解冻期

4、)、解冻期(恢复期):这一期不仅皮肉之苦逐渐减少，随着日常生活、劳动及各种治疗措施的进行，肩关节活动范围逐渐增加，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩、粘连逐渐消除，许多患者的肩关节功能正常或接近正常。 虽然肌肉萎缩恢复正常需要很长时间，但症状的总持续时间可达12-42个月。 肩周炎与其他软组织慢性损伤性炎症一样，是一种自限性疾病，预后良好，但处理不当可加重病变，延长病期，保留永久功能故障。 解剖、解剖、肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱(关节囊)韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。解剖-肩部肌肉、浅层三角肌、胸大肌深层肩袖：肩胛骨下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等大圆肌、斜方肌等肩周浅层肌组织、肩袖构造、滑囊构

5、造、运动疗法、运动疗法是肩周炎的最主要治疗方式，在轻度皮肉之苦的范围内，应积极进行关节功能的运动训练，急性期被动主要方法是使患肩进行内旋、外旋、外旋、旋转、上举等运动，早晚练习，逐渐渐进，保持一定。 肩膀肌群的力量锻炼也要加强。 非手术治疗、急性期的ROM练习主要以被动活动为主，治疗师或患者本主儿的健侧肢体可用细绳或棍棒牵引或治疗师直接活动患肢指导肩关节各轴面内关节活动，可以反复训练，直到患者随时完全放松心情。 在这里放松心情的体位，利用重力指导上肢的自由动作，多能得到高的关节活动训练效果。 非手术治疗、物理治疗、超激光、红外线、蓝光照射及热熔敷治疗、体外冲击波等物理治疗方式。 推拿、自我马杀

6、鸡和穴位手法刺激等非创伤性治疗。 口服非甾类化合物消炎止痛药、活血药以及其他止痛药治疗、局部膏药治疗等。 中医压电石英的中药饮片治疗，针灸治疗。 痛点局部封闭，神经封摇滾乐麻醉，小针刀松解及其他针刺式治疗。 手法松解、非手术治疗适用的肩关节功能未明显改善，可在臂丛神经麻醉下或全身麻醉下手法松解。 麻醉下患者采取仰卧位或沙滩椅体位，术者用一只手按住肩膀，固定肩胛骨，另一只手握住上臂，弯曲肘关节90度，首先转动上臂骨内外，然后逐渐外展肩关节，全过程中可感觉肩关节愈合撕裂声。 方法从轻到重，周而复始肩关节达到正常活动范围。 全麻下患者采取仰卧位或海滨椅子的这种治疗方式是创伤性治疗，创伤大，有风险，术

7、后皮肉之苦也明显，可引起局部肿胀，患者术后镇痛效果欠佳，患者功能欠佳，可引起再粘连。 全麻下患者采取仰卧位或沙滩椅体位，术者用一只手按住肩膀，固定肩胛骨，另一只手握住上臂，弯曲肘关节90度，首先转动上臂骨内外，然后逐渐外展肩关节，全过程中可感觉肩关节愈合撕裂声。 方法从轻到重，周而复始肩关节达到正常活动范围。 肩关节扩张造影术，也被称为水成形技术，主要针对关节腔容量的减少，在关节内注射40-50ml液体(混有局麻药、皮质类固醇激素等)。 该方法目前在临床上还有争议，报道关节扩张造影对缓解皮肉之苦和恢复关节活动度有良好效果。 关节镜下松解术、关节镜手术创伤小，手术安全可靠，风险小，可多次放松手术。 开放性手术的缓解，该方法最初由Codman提出。 目前，临床上学者建议将此方法用于关节镜下松解术失败、长期保守治疗无效、肩外伤或肩周炎患者。 康复治疗根据肩周炎的经过，康复方法也不同。 治疗的目的是消除患者的皮肉之苦，缓解肌肉痉挛，改善局部循环，在皮肉之苦允许的范围内进行适当的功能训练。 功能锻炼前环转运动双手攀爬运动背后手牵手站立头枕垂下双手摆动伸肩运动、肩关节功能锻炼、肩关节、预后