肝癌的影像学诊断-11-20.ppt

1、肝癌的影像学诊断，其他影像学手段比较，超声CT MRI DSA核素，超声检查，无损伤检查不需要造影剂。不需要特别的检查前准备。2厘米以上的肿瘤检出率大于90。易受操作员水平的影响。形象不同的医院和人员之间的重复性差。C T检查，肝癌检查的最重要手段。图像质量好，可重复。有利于制定肺外情况和手术方案。有x射线辐射。检查的价格有点高。MRI检查，软组织对比良好。获得各级图像，解剖关系良好。据调查，病变敏感性高，特异性低。没有辐射损伤。检验价格昂贵。DSA检查，直接了解肿瘤的血液供应。进行介入性治疗。对设备的要求很高。有创造性的检查。核素检查，成像发现病变敏感性高，特异性低。2厘米以下的病变分辨率不

2、好。不容易鉴别病变的性质，有假阳性。可以与AFP测定相结合，提高阳性率。肝癌影像学检查推荐程序，超声调查，病变发现。CT扫描强化扫描MRI扫描加强扫描确认额外病变，术前评估，制定治疗方案。影像学检查方法、CT检查方法、扫描增强扫描造影剂类型(离子型、非离子型)动态扫描血管造影CT扫描碘油造影CT扫描、MRI检查、扫描增强扫描GD-DTPA MN-DTPT、DSA检查、超选择性肝动脉介入B正常肝高密度c与正常肝脏匹配的人的密度相同。肝密度异常表现、扫描A高密度病变B低密度病变C等密度病变D混合密度病变、高密度病变、高密度病变、低密度病变、低密度病变、等密度病变、混合密度病变、肝密度异常表现、增强

3、扫描A高强化病变(副血供)B低强化病变(副血供)，肝癌的病理形态和影像学表现，1侵袭型(扩散型)CT扫描显示肝内大形态的不规则性，边缘不清楚，有融合的低密度病变，其中密度低的坏死球混杂的密度。弥漫性肝癌，肝癌的病理分类和视频表现，1侵袭型(扩散型)CT增强扫描性能不均匀性增强变化，延迟扫描，病变区域呈浅密度。病变坏死部位可能没有加强。不均匀强化，肝癌的病理和影像学表现，1浸润型(扩散型)MRI扫描表现T1为不均匀低信号，病变边缘不明确，徐璐融合。T2显示了非均匀性的混合高信号。T2混合性信号，肝癌的病理分类和影像学表现，1侵袭型(扩散型)DSA显示动脉期血管分布混乱，不规则，早期大部分形成小动

4、静脉瘘。毛细血管机边缘不明确的肿瘤染色。血管分布紊乱，肝癌的病理分类和影像学表现，肝癌的分型2结节型肿瘤与正常肝脏组织有明确的分界线，直径小于5cm，其形态比较规则，完全包膜多，肿瘤表现出膨胀性生长。肝癌的病理分型和影像学表现，肝癌的分型2结节型A单纯结节型肿瘤在正常肝组织和边界明显、肝硬化的癌周形成了纤维包膜。其形式比规则多。肝癌的病理类型和影像学表现，2结节型A单纯结节型CT扫描显示肝内境界明显的低密度区域，其他肝脏密度正常。，肝癌的病理分型和影像学表现，2结节型A单纯结节型CT增强扫描，肝内病变部位在动脉期，可能有明显的强化或均匀性强化，扫描延迟可能出现混杂的低密度。病变的境界很明显，但

5、可能有加强环。病变区域、病变区域、病变区域、肝癌的病理分类和影像学表现，2结节型A简单结节型MRI扫描表现肝内病变区域在T1洞表现为低信号或不均匀低信号，边缘明显。T2表示为不均匀的高信号。90120毫秒可以降低病变区域信号。肝癌的病理分型和影像学表现，2结节型A单纯结节型DSA表明动脉期表现丰富，部分形成动静脉瘘。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色。动脉早期动静脉瘘，静脉左分支预冲洗，肝癌的病理分类和影像学表现，肝癌的分型2结节型B多结节型肿瘤，具有两个以上结节，大小比较均匀，直径大于2厘米。可能是单个结节的肝内转移，也可能是多心癌。肝癌的病理分型和影像学表现，2结节型B多结节型CT扫描

6、显示肝内多发结节等低密度区域，边缘清晰或不明确，直径3厘米以下。肝癌的病理分型和影像学表现，2结节型B多结节型CT增强扫描表现病变区域可能表现为不均匀性增强。延迟扫描后显示为低密度区域。肝癌的病理分类和影像学表现，2结节型B多结节型MRI扫描表现T1为低信号灶，病变边缘明显或不明确的T2为高信号现货或混杂的高信号影像，信号可以在90120毫秒降低。肝癌的病理分型和影像学表现，2结节型B多结节型DSA表现动脉机显示肝内多发性血液供应丰富的结节，部分可见动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色。肿瘤染色，毛细血管网并行，肝癌的病理分类和影像学表现，肝癌的分型2结节型C有很多分布在整个肝

7、脏的小结节，大小在1厘米以下，可能徐璐融合或不融合。肝癌的病理分型和影像学表现，2结节型C扩散结节型CT扫描，肝脏内有大量小结节低密度阴影，肝脏可能会肿大。、肝癌的病理和影像学表现，2结节型C扩散结节型CT增强扫描显示为不均匀增强，扫描延迟后肝内原始低密度区域显示为低密度。弥漫性肝癌、肝癌的病理分类和视频表现，2结节型C弥漫性结节型MRI扫描很难表明扩散性肝癌病变和周围正常的肝脏分支不清楚。肝癌的病理和影像学表现，2结节型C扩散结节型DSA显示动脉期血液供应丰富的扩散性结节，部分形成动静脉瘘。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色。但是染色比单纯的结节型肿瘤浅。肝癌的病理分类和影像学表现，肝癌

8、的分类3型肿瘤大10cm以上，可单发或多发，境界清楚或不明确，大部分包膜不完整，病变周围经常有卫星病灶。肝癌的病理分类和影像学表现，3个巨大的CT扫描，肿瘤大，大部分在10cm以上，单发或多发，境界清楚或不清楚，大部分包膜不完整，病变周围经常有卫星病灶。小血供型肝癌，肝癌的病理分类和影像学表现，3型CT增强扫描，肿瘤大，10cm以上，单发或多发，境界清楚或不清楚，大部分包膜不完整，病变周围有很多卫星病灶。肝癌的病理分割和影像学表现，3巨大的MRI扫描表现T1是块状的低信号或稍高的信号图像，T2病变周围经常是高信号，病变中心显示低信号。病变内有出血、坏死、囊性变，可能表现为混杂的高信号。肝癌的病

9、理分类和影像学表现，三大DSA由肿瘤血丰富、血管分布不规则的网状、动静脉瘘或动脉、静脉分类组成。毛细血管期有块状边界明显的肿瘤染色。肝癌的病理型和影像学表现，肝癌的分型4混合型浸润型和结节型共存。肝癌的病理分类和影像学表现，4混合型CT扫描显示浸润型和结节型共存，是肝内多发性的低密度区域，经境界、边缘不明确，混杂的密度。肝癌的病理分型和影像学表现，4混合型CT增强扫描显示不均匀性增强。肝癌的病理分型和影像学表现，4混合型MRI扫描表现T1表现为混杂的低信号或中高信号影像。T2夹杂着稍微高的信号图像。肝癌的病理和影像学表现，4混合型DSA，浸润型和结节型并存。肝癌的病理分型和影像学表现，肝癌的分

10、型5特殊型A小肝癌B外生型C纤维板型D静脉癌型，肝癌的病理分型和影像学表现，5特殊型A小肝癌直径3厘米以下的单发结节或两个相邻结节直径的总和小于3厘米。病变边缘比较明显，程度不同的纤维包膜形成，但有比较明显的纤维间隙，可以形成叶状结构。肝癌的病理类型和影像学表现，5特殊型A小肝癌的CT扫描，肝脏内有单结节型低密度区域，边缘明显或不清楚。加强肝癌的病理类型和影像学表现，5特殊型A型小肝癌的CT增强扫描表现，通过动态扫描方式提高小肝癌的检出率。肝癌的病理类型和影像学表现，5特殊型A小肝癌的MRI扫描表现T1表现为中低或略高的信号影像。T2表示信号增加，90120毫秒的信号降低。肝癌的病理类型和影像

11、学表现、5特殊型A小肝癌的MRI增强扫描表现对小肝癌的一般增强扫描对诊断没有重要意义。如果需要特殊的造影剂(MnDTPT等)，可以提高诊断能力。肝癌的病理分类和影像学表现，5特殊型A小肝癌的DSA表现为典型病变局部小范围血管分布异常区。毛细血管期有限制性的肿瘤染色。肝癌的病理分类和影像学表现，5特殊型B外生型肝癌发生在肝脏表面，生长在肝脏外，只参与包膜下，少参与肝脏实质，但可能有蒂或木蒂。、约占发生病例的2.5。肝癌的病理和影像学表现，5特殊型B外生型CT扫描增强扫描，肝包膜下有低密度影像，边缘一般包括更明显、多方面的外生场、肝包膜，可能有限制性的包膜下液。强化扫描有很多非均匀性强化。肝癌的病

12、理和影像学表现，5特殊型C纤维板型肝癌发生在没有肝硬化的肝脏，2/3位于肝左叶，单发多，生长缓慢。肿瘤边缘明显，形成厚纤维包膜，肿瘤内有纤维分离，钙化很多。肝癌的病理类型和影像学表现，5特殊型C纤维板型肝癌的CT扫描增强扫描为单脚巨大肿块，偶可多成分，钙化，发生率可达55，多斑点病变集中发生。强化扫描，病变增强程度不同。肝癌的病理分型和影像学表现，5特殊型D静脉癌病型肝癌是静脉癌病的突出表现，在肝内经常找不到病灶。、如果不进行强化检查，多发生就会错过诊疗。肝癌的病理分型和影像学表现，5特殊型D静脉癌型肝癌的CT扫描增强扫描，肝多表达正常。强化扫描间内部可能存在异常强化，只有血管的异常移动，门静

13、脉异常。肝癌介入化疗后复发的表现，CT扫描表现与以前的CT片对照，低密度区域范围扩大，境界不明确。CT增强扫描显示肝脏内异常不平衡性增强变化。肝癌介入栓塞治疗后复发的表现，CT扫描表现受容积效应和治疗后肝脏缩小的影响，不易发现复发性病变。碘的杨怡减少。CT增强扫描显示病变区域间异常均匀性增强变化。可以确认为扫描延迟。肝癌的门，肝，下腔静脉侵犯，CT增强显示门，肝，下腔静脉没有造影剂充电，切断或狭窄的变化。增强MRI扫描显示门、肝、下腔静脉内血液流动的空洞效应。静脉没有造影剂充电。肝癌的门，肝，下腔静脉侵犯，DSA显示静脉或下腔静脉压移位，边缘不规则，管腔狭窄，充填缺损或阻塞。肝癌的鉴别诊断，肝

14、转移瘤CT扫描强化，肝转移基本上是低密度，周围有低密度的软组织阴影。可能会有边缘加强。整个病变可以均匀或不均匀地加强。囊性转移可能没有加强。肝癌的鉴别诊断，肝转移瘤MRI扫描以低信号表示T1间转移瘤。T2是高信号。如果是血液供应少的转移，那么在T2中，其信号低于周围的肝实质信号。转移瘤的特征性变化被称为靶标征或素安征。肝癌的鉴别诊断，肝血管瘤CT扫描强化扫描表达边缘清晰大小不同的低密度病灶。大病变中心有混合密度。强化扫描病变区域在周围逐渐加强，延迟扫描，病变区域可以用造影剂完全填满。巨大的病变中心可能没有加强的变化。肝癌的鉴别诊断，肝肉芽肿CT扫描强化扫描，病变表现为稍浅的密度，边缘和正常肝组织的界限不清楚，病变可能是单发或多发。强化后病变可能有弱强化，延迟后病变中心稍微加强，病变边缘和正常肝脏边界可能清晰或不明确。肝癌的鉴别诊断，肝结核CT扫描强化扫描，病变表现为低密度或低密度，边缘正常肝组织和界限不清楚，病变可能是单发或多发。加固后？-嗯？病变可能有弱强化。延迟后病变中心稍微加强，病变边缘和正常肝脏边界可能清晰或不明确。肝癌的鉴别诊断、肝限制性脂肪浸润CT扫描强化扫描，病变出现轻微浅密度，边缘和正常肝脏组织区分不清楚。加