关注专科内涵改善护理质量.ppt

1、,关注专科内涵 改善护理质量,优质护理服务,2,2010年初，卫计委启动“优质护理服务示范工程”。 工作宗旨: “改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”。,优质护理发展的阶段,衡量护理质量的结果？,国家遴选的13个敏感指标,好的快,不出事,痛苦少,被关照,磁性医院认证-患者方面,护理质量管理的核心和本质,发展 方向,护士最头疼的事情,考试,培训与临床脱节？,健 康 每 颗 心,10,牙垫,可吸牙刷,柔软儿童牙刷,泡沫海绵,口腔滋润膏,2016 NICE指南 护理院内成人口腔健康,传统口腔护理的弊端,棉球不能有效包裹无菌钳的钳端，易引起损伤 口腔中各隐窝清洁不彻底 棉球吸水后表

2、面光滑，不易擦净牙齿上的附着物，不能清除牙菌斑 擦洗咽部时往往引起患者恶心等不适，可能造成误咽、误吸 需要患者长时间、多次张口，易引起患者不适 生理盐水无杀菌作用,口腔护理频次 国外研究建议口腔护理的次数为3次/天。 国内研究表明：口腔内细菌清除后4-6h又再生长，故应坚持每天口腔护理4次。,护士最头疼的事情,检查,500ml,160次-250次,过程管理体现科学和实效？,结局、指标,检查点,过程管控 科学,传统的指标体现护理质量？,-南丁格尔于1851年11月4日带领38名护士到达黑海沿岸的斯库塔里战地医院。在不足6个月的时间里，南丁格尔克服了无数艰难困苦，改善医院后勤服务和环境卫生，终于是

3、战地医院焕然一新，死亡率从42%降至2%,护理质量：回顾历史的启示,南丁格尔玫瑰图,1,标准里更多的是护士的工作， 缺乏对病人结局的关注,检查样本缺乏科学依据,看不到专业和专科护理,缺乏顶层设计和前瞻性管理,2,3,4,传统质控的弊端,护理全面质量,我们深信自己付出的一切 为了给患者带来康复 如何评价？,培训方式多样化,护理查房业务学习,理论授课 实践反思,演示练习 角色扮演,情景模 拟训练,危重病 例讨论,培训方式,建立临床为根基，专业个案积累的临床专业思维模式 建立分析问题为基础、解决问题为目的临床思维路径 建立有助于护士个人职业生涯发展的成长阶梯,护理临床思维,健 康 每 颗 心,25,

4、临床过程护理对策,集束化护理： 各种信息进行组合 指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。它是由美国健康促进研究所首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。,多数 6小时,不推荐所有患者给氧 确认存在低氧血症时吸氧,给氧时低流量开始（1-2L/min）监测血气,呼吸困难明显并伴有低氧血症时，采用面罩高流量吸氧（ 4-10L/min ）,不给患者实施酒精湿化,成人急性心力衰竭护理实践指南 为患者选择正确的吸氧方式,疑难病例讨论 护理查房 护理会诊 临床护士小讲课,护士在个案积累 获取知识与经验的思维,护理诊断的分类,1、现存的护理诊

5、断（书写护理诊断时用PSE公式） 2、潜在的/有危险的护理诊断（书写诊断时用PE公式） 3、健康的护理诊断（书写护理诊断时只有P） 注： P健康问题 S症状或体征 E原因,心输出量减少P :心功能级S ；与心功能不全E 体液过多P ：心功能级，双下肢IV水肿S;与心功能不全、水钠潴留有关E 活动无耐力P ：有头晕症状S ：与心肌氧的供需失调、心排血量下降有关E,护理问题及措施,清理呼吸道无效P :与患者疲乏、咳嗽无力有关E 有感染的风险P ：与留置尿管有关E 有出血的危险P ：与服用抗凝剂有关E 有受伤的危险P ：与患者头晕、乏力，服用降压药、镇静剂有关E 有皮肤完整性受损的危险P ：与长期卧

6、床有关，下肢水肿有关E,潜在的/有危险的护理诊断,现 存 诊 断,体液过多P ：心功能级，双下肢中度水肿S;与心功能不全、水钠潴留有关E 患者卧床休息，观察心功能级胸闷症状改善，观察下肢中度水肿及皮肤情况，抬高下肢30 给予低盐、低钠高蛋白饮食，少食多餐，摄入量中度水肿限盐3g/d 遵医嘱严格控制进液量 1000ml，输液滴速30-40滴/分 记录24小时出入量，保持负平衡800ml，测量体重1次/d，尿量30ml/h时报告医生 应用强心药和利尿剂期间,监测水、电解质平衡情况、及时补钾,过程 决 定 结果过程 不 只 是 过程,护理过程和质量相互贯通,护理 质量,指导质量改进，改变行为,指标,“指标”是工具,护理敏感指标,护理质量 患者结局,专业的才是最好的,一切关乎患者结局的护理才是最关键的 护理要在安全和疗效上发挥作用,以结果、目标为导向 基于循证基础，找到关键结果的关键步骤 信息化助力结果，提高效能 互联网+大数据，提高过程监控内涵和质量结果,护理专业是一级学科,具有共同理论基础或研究领域相对一