临床肠内营养护理.ppt

1、-1-,临床肠内营养护理,-2-,肠内营养，护理是关键,国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达46%。 误吸，返流的发生率有11.5%。 出现并发症后,不敢再用肠内营养。 护理上增加了一些相关器械护理工作。,增加了护士负担,EN操作复杂? 难于推广? EN 推广的瓶颈,-3-,肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。,VIP的话-,肠内营养，护理是关键,-4-,并发症的预防 调“三度” 浓度、速

2、度和温度,肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症,患者营养评估 营养途径选择,肠内营养，护理是关键,-5-,鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘,肠内营养的途径,口服,瑞能,-6-,肠内营养给予的方式,一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入）,-7-,EN并发症的观察与预防,与病人情况相关 胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低 蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良 与肠内营养制剂相关 气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低 与EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 菌群失调 、感染发热、营养液污染,并发症 恶心 呕吐 腹泻 国内外统计 10%40%,-8

3、-,胃肠道并发症的预防,逐渐加大量,控制速度,注意浓度、速度和容量 温度的控制：3040 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维,严重的胃肠道反应：解痉、止泻、暂停喂养,-9-,EN并发症的观察与预防,与病人情况相关 胃排空障碍，气管切开，机械通气，长期卧床 与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗，置管位置 与EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 昏迷,并发症 返流 误吸 国内外统计 11%23%,-10-,控制速度,半卧位,返流、误吸的预防,柔软的喂养管,尖端超过幽门,胃内残留100ml,喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留,PEG

4、，PEJ,-11-,EN并发症的观察与预防,管道堵塞 喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时812h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解挂壁物 喂养泵的应用,-12-,预防EN并发症 恶心、呕吐、腹泻 管道堵塞 减轻护理工作量,喂养泵的应用,-13-,EN并发症的观察与预防,鼻胃/十二指肠/空肠管喂养 鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡 气管食管瘘 肠梗阻、穿孔 选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位， 长期EN应选择造口置管喂养。,-14-,肠内营养护理健康教育,首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及

5、时处理并发症 因人施护,-15-,随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及,了解肠内营养的实施 深入了解并发症的预防，处理 临床喂养泵的配备， 相关喂养管的操作和维护,使复杂操作 简单化 并发症 下降,医护人员负担降低,病人能较好耐受肠内营养,肠内营养，护理是关键,-16-,Nightingale 南丁格尔1820-1910,信心 耐心 细心,-17-,谢 谢!,-18-,1：使用EN时如患者常有腹涨,腹泻, 腹痛.如何处理。 当医生，护士提出这样的问题 首先我们要了解EN的临床应用，主要是什么病人？ 应用什么制剂？如何应用？（主要是三度）。 1:腹涨,注意速度,温度,浓度.还可以加用吗叮林,得美通(胰酶).研碎后同EN一同用. 2:腹泻,也是要注意速度,温度,浓度. 还可以加用缓泻剂,如易蒙停. 3:腹痛,可以加用654_2或胃复安,研碎后同EN一同用. 4:第一次给予肠内营养时,最好先给予200500ML的生理盐水,或糖盐水.第二天开始加肠内产品,第三天,第四天.逐步增加用量,至全量.可以减少EN并发症.,临床问题,-19-,2：FKJ如何推广，有医生讲鼻胃管已经可以 。 当医生提出这样的问题 首先我们要了解医生是否接受早期EN的观念？如果接受我们就很容易与医生介绍我们的FKJ。 1：手术中放置容易，不增