肝功能临床医学—赖铭裕2011.ppt

1、2020/7/24，1，肝病常用实验室检查EXAMINATION OF LIVER FUNCTION，广西医科高等院校第一临床医学院诊断学教室赖铭裕教授临床医学专业(5年制)，2020/7/24，2。 硕士硕士研究生的引导者、广西消化内窥镜学会委员、广西抗衰老科学技术学会常务委员、卫生厅住院医师/专科医师基地评审专门人才、区科技厅项目工程咨询专门人才。 从事临床医疗、教育、科研20年，擅长诊治各种消化系统疾病。 研究方向：参与消化道肿瘤的发病机制和急性胰腺炎的发病机制、省级科研项目3项、卫生厅重点课题1项、厅级科研项目2项、省级教育改革项目工程1项、国家级、省级等多项科研项目，用SCI杂志，

2、中华系列杂志等刊物共发表30多篇，分别为2008、2020/7/24、3、蛋白质代谢检测脂质代谢功能检测胆色素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶催化剂及同工酶检测细小病毒性肝炎标志物检测(p452 )肝癌标志物检测(p418 )肝功能检查项目选择原则(p409 )、肝病常用检测、 2020/7一、蛋白质代谢功能检测(一)血清总蛋白(seum total protein )与白蛋白(albumin )、球蛋白(globulin )比值测定1 .血清蛋白合成部位、肝细胞合成： 90分子量66000) B淋巴细胞与浆细胞合成：免疫球蛋白第二节蛋白质代谢功能检测，2020/7/24， 7、6、2 .血清蛋白

3、质的种类和检测、(缩二脲法)血清总蛋白质(STP ) : STP:6080 g/la:4055 g/LG:2030 g/la/g:1.52.5:1 (血清白蛋白为总蛋白量的至少60%，球蛋白超过40% 运动：剧烈运动后(48 g/L )体位：卧位立位(35g/L )溶血： (溶血1g/L血色素，总蛋白3% )血脂：临床意义，2020/7/24，10，3 .血清总鸡蛋清及蛋白下降：肝脏疾病：亚急性重型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，a下降，g上升a/d 白蛋白含量与有效肝细胞数呈正比，表明白蛋白持续下降，肝细胞坏死进行性恶化，预后不良，治疗后白蛋白上升，肝细胞再生，治疗有效。 2020/7/24

4、，11，营养不良：摄入不足或消化吸收不良蛋白缺损过多：肾病综合征、蛋白缺损性肠病、重度烧伤、急性大出血等。 消费增加：慢性消耗性疾病(结核、甲状腺机能亢进症、罹患癌症)血清水分增加：水纳金属钍潴留，静脉补充过多结晶溶液。 2020/7/24，12，4 .血清总蛋白及球蛋白上升：(以球蛋白上升为主)慢性肝脏疾病：慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等(球蛋白上升程度和肝脏病自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、风湿热慢性炎症、慢性感染：结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病等。2020/7/24，14，5 .血清球蛋白浓度下降：大姨妈减少：对未满3岁乳婴儿子免疫功

5、能的抑制：如肾上腺皮质荷尔蒙激素及免疫抑制剂的长期应用。 先天性低球蛋白血症、2020/7/24、15、6.A/G倒置：慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等a、g、a/g比值与病情及病程有关的低蛋白血症参考值a0. 620.71 (62q % )1. 030.04 (3% ) 肝脏疾病A 1 2急性肝炎(轻)无变化慢性重型肝炎肝硬化(癌)、AFP、临床意义、2020/7/24、18、2、肝外疾病、疾病A 1 2 M)血清前白蛋白(prealbumin PAB )、合成部位：肝细胞合成参考值： 280-360 mg/L (成人)，2020/7/24，20，临床意义：1

6、.降低营养不良、慢性感染、晚期罹患癌症肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化(四)血浆凝血因子、大多数血浆凝血因子、部分凝血抑制因子由肝脏合成，凝血因子半寿期短于白蛋白，特别是维生素k依赖因子(p 0.01 ) 肝功能故障早期白蛋白检测完全正常，但维生素k依赖的凝血因子显着降低，可将肝病早期凝血因子检测作为筛选试验。 2020/7/24，22，突发性肝衰竭，凝血抑制因子合成减少，活化凝血因子清除减少，或组织促凝血酶原激酶释放，引起DIC (播散性血管内凝血)。2020/7/24、23、胆汁淤积、肠道胆盐缺乏、影响肠腔对脂溶性维生素k的吸收，维生素k依赖因子不被激活，职业凝血酶时间延长，通过投用维生素k进行

7、纠正。 大部分纤维蛋白原在肝脏合成，合成潜力大，严重的肝实质损害引起纤维蛋白原降低。2020/7/24、24，参考值：血浆纤维蛋白原(Fg):24 g/L血浆职业凝血酶时间(PT):1114秒临床意义：1.急性肝炎： Fg，PT血中阿摩尼亚去路：大部分阿摩尼亚在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，从肾脏排出。 2020/7/24，26，肝性脑病：(阿摩尼亚中毒说)肝脏利用阿摩尼亚合成尿素是保证血中阿摩尼亚正常的关键，在肝硬化和突发性肝衰竭等严重肝损伤时，超过80%的肝组织被破坏，阿摩尼亚不解毒，阿摩尼亚聚集在神经中枢，2020/7/24，27，参考值： 18-72mmol/L临床意义上升：大姨妈性：高

8、蛋白摄取，运动后病理性：重度肝损伤(肝硬化、肝癌、重型肝炎等)等降低：低蛋白饮食贫血，2020/7/24，28，二，脂质代谢功能检测，血脂有胆固醇、胆固醇酯、磷脂复合物、甘油三酸酯、游离脂肪酸肝脏合成：1.胆汁酸和磷脂复合物，包括胆固醇、脂肪酸、甘油三酸酯、磷脂复合物； 2 .在胆固醇胆道肠腔氧化转化为甾类化合物类：雌、雄激素、重症肝病时胆固醇酯化(合成)、血中胆固醇、卵磷脂、脂肪酰基转移酶(LCAT )、胆固醇、脂肪酸、胆固醇脂肪肝：在肝脏合成磷脂复合物发生障碍时，引起脂肪转移障碍、2020/7/24、30、(1)血清胆固醇和胆固醇酯的测定，参考值血清总胆固醇：2.96.0 mmol/L胆固

9、醇酯：2.343.38 mmol/L胆固醇酯(2)肝内郁胆：药物性，原发性胆汁性肝硬化(3)肝外疾病：动脉粥样硬化等，临床意义、 2020/7/24，32，血清血清总胆固醇和胆固醇酯减少： (1)细小病毒性或药物性肝炎() 重症病例：血清总胆固醇也降低；(3)营养不良和甲状腺机能亢进症；(2)梗阻性脂蛋白x测定、胆道梗阻、胆汁淤积时，胆汁排泄受到阻碍； 胆汁内的磷脂复合物在血中出现大颗粒脂蛋白的参考值正常血清梗阻性脂蛋白-X(LP-X ) :阴性，2020/7/24，34，(1)血清梗阻性脂蛋白-X(LP-X )阳性对胆汁淤积性黄疸的诊断(2)有助于肝，临床意义，2020/7/24，35，三，

10、 胆色素代谢检测胆色素产生： 1主要来源：衰老、血红细胞破坏、释放Hb代谢、氧化、还原胆色素(占总胆红素的80%-85%) 2旁路胆色素：肌红蛋白、过氧化氢酶、细胞色素酶、骨髓中无效造血的血红蛋白(占总胆红素的15%-20% ) 胆色素正常代谢及肝肠循环(参照血红细胞破坏过多(溶血性贫血)、肝细胞对胆色素转运缺陷(Gilbert综合征)、结合缺陷(Crigler-Najjar综合征)、排泄障碍(Dubin-Johnson综合征)、胆道梗阻(各种肝炎，2020/7/24，38，(1)血清总胆红素； 结缔胆色素，非结缔胆色素测定，1 .非结缔胆色素(游离胆色素，间接胆红素) (1)脂溶性，难溶于水

11、(2)不能通过的胆色素分类与表征，2020/7/24，39，1 .总胆红素(STB) 3.417.1mmol/L 2.结缔胆红素(CB) 06.8 mmol/L 3.非结合胆色素(UCB )为1.710.2 mmol/l 1的l中度黄疸171342 mmol/L高度黄疸342 mmol/L，参考值，临床意义，2020/7/24，40，2 .黄疸类型的鉴别意义，黄疸STB耦合性非耦合性CB/STB溶血性50%参考值正常阴性(定性)临床意义1 .胆汁排泄损害肝外胆管梗阻：胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等肝内小胆管压力升高：门静脉周围炎症、纤维化、肝细胞肿胀等。 2 .肝细胞障碍：细小病毒性肝炎、药物或中

12、毒性肝炎、急性酒精肝炎。 2020/7/24，42，3 .黄疸鉴别诊断溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸Dubin-Johnson和Roter综合征Gilbert和Crigler-Najjar综合征4 .碱中毒时胆色素分泌细胞增加，尿胆色素试验2020/7/24，43，(三)尿胆原检查， 酸尿胆原对二甲基氨基苯甲醛(紫红色)定量：0.844.2mmol/l定性：阴性或弱阳性、尿胆原、参考值、原理、2020/7/24、44、餐后或碱性尿、尿胆原略增加酸性尿尿胆原、影响因素，2020/7/24，45，1 .尿胆原的增加有： (1)肝细胞损伤：细小病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎，某些门静脉性肝硬化(2)血红细胞和血红细胞祖细胞破坏增加：溶血性贫血所见的肝淤血：胆汁中的尿胆原运输和再分泌细胞影响，增加进入血的尿胆原(4)其他：肠梗阻便秘排泄降低，重吸收增多。 尿胆原，2020/7