中小学生心理咨询与治疗.ppt

1、,中小学生心理咨询与治疗,香港维多利亚港,陈智 四川大学应用心理与心理健康教育研究所,四川大学应用心理与心理健康教育研究所 所长 四川大学心理咨询中心 高级心理咨询师 中国心理卫生协会 会员 中国心理学会心理测量专业委员会 委员 全国中小学生心理健康教育委员会 委员 陈 智 电话（028）85503778（O）（028）88091798（小灵通） E-mail：,第一讲 我国中小学心理咨询概况 一、我国中小学心理咨询的发展情况 1991年国家教育委员会明确将“儿童青少年心理卫生与心理咨询研究”作为全国教育科学“八五”规划重点课题研究，说明教育研究部门已重视这方面的研究

2、。 1992年发布的国家重要教育文件中国教育改革与发展纲要中指出，中小学要由“应试教育”转向“素质教育”，以面向全体学生，提高他们的思想、道德、文化科学、劳动技能和心理素质。心理素质成为素质教育的一个重要成分。此后，中小学的心理咨询、心理教育更成为教育改革的热门话题，很多学校把心理教育作为教育改革的重要课题。近年来，教育理论工作者和中小学教师正在积极探索心理咨询的多种模式。 1994年，国家教委又颁布了中共中央关于进一步加强和改进学校德育工作的若干意见，正式把心理健康教育列入学校教育的范畴，受到政府及学校的重视。心理健康教育内容亦被纳入全国中小学的教学大纲，使开展心理咨询工作有了依据。,199

3、8年6月在南京成立全国学校心理咨询专业委员会成立大会暨第四届学术研讨会，与会代表一致认为，我国学校心理的研究与实践得到了重视，学校心理咨询所作的理论探讨得到发展 。 1999年6月13日中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定中指出：“针对新形势下青少年成长的特点，加强学生的心理健康教育，培养学生坚韧不拔的意志、艰苦奋斗的精神，增强青少年适应社会生活的能力。” 1999年8月，教育部又颁发了关于加强中小学心理健康教育的若干意见的文件，其中明确提出：“良好的心理素质是人的全面素质的重要组成部分，是未来人才素质中的一项十分重要的内容。当代的中小学生是跨世纪的一代。他们正处于身心发展的重

4、要时期，大多是独生子女，随着生理，心理的发育和发展，竞争压力的增大、社会阅历的扩展及思维方式的变化，在学习、生活、人际交往和自我表现意识等方面可能会遇到或产生各种心理问题，有些问题如不能及时解决，将会对学生的健康成长产生不良的影响，严重的会使学生出现行为或人格障碍”。,此后，教育部基础教育司负责人在回答记者提问时也指出，心理健康教育的主要内容有两条：一是对全体学生开展心理健康教育，使学生不断正确认识自我，增强调控自我、承受挫折、适应环境的能力；二是对少数有心理困惑或心理障碍的学生，给予科学有效的心理咨询和咨询。使他们尽快摆脱困扰，调节自我，提高心理健康水平。 二、我国中小学心理咨询存在的问题

5、1、我国目前中小学生的心理咨询发展主要存在的三个矛盾：（1）有教育政策导向但缺乏基本的措施； （2）有基本理论、思想但有待结合实际研究操作规程； （3）教师认识到咨询的重要但尚难摆脱传统教育的影响。,2、各地发展不平衡。城市的学校心理咨询与心理健康教育均有所开展，特别是较为成功者大多是省、市重点中学以及其他特别重视心理咨询工作的学校。 但是，目前城市里相当部分的学校及乡村的绝大部分学校仍未加以重视，并未开展真正意义上的心理咨询。 3、多数学校的心理咨询只是从解决学生的行为与学习问题出发，在本质上是一种被动的、补救式的咨询，是“问题中心”式的咨询，脱离不了那种说教式、劝慰式的咨询方式。 4、对一

6、些重要的问题认识不清，心理咨询操作有待规范化，制度化。如心理咨询与心理健康教育不分，个人咨询与团体咨询不分，咨询活动太被动，心理咨询与德育和心理健康教育不分。这在工作中造成许多混乱。 5、教师和学生对心理咨询还存在一些误解与顾忌，如一些教师担心心理咨询工作与日常工作相矛盾，不敢放手开展工作。一些学生不会主动寻求心理咨询教师的帮助，而问题趋于严重时咨询效果又不尽人意。,6、心理咨询需走本土化的道路，许多咨询概念与操作方法仍照搬西方的模式。我们迫切需要在借鉴国外的先进经验的同时结合中国社会的实情，以逐步形成具有自己的特点，符合中国国情的中小学心理咨询模式。 综上所述，从学校心理咨询工作的规范化和制

7、度化角度来看，以下问题亟待进一步探讨和解决： (1)中小学心理咨询的具体目标是什么?怎样落实于各个年级当中? (2)心理咨询应该由谁来组织、协调? 需要哪些人员参与? 需要接受什么样的培训? 需要什么资格认可? (3)心理咨询应采取什么样的方式、途径? 个人、团体咨询的主题应怎样确定? (4)日常的心理咨询有哪些具体要求?它与传统的德育有何不同?,(5)学生常见的心理问题有哪些? 应该怎样针对这些问题开展咨询工作? (6)心理咨询教师在工作中常碰到的问题是什么? 应怎样避免或克服? (7)心理咨询怎样与德育、心理健康教育有效地协调起来，从多方面地帮助学生自我成长? 三、开展心理咨询的需要 19

8、99年对成都34所中学4698名中学生进行性格检测，发现有心理健康问题的占207，其中达严重程度者为16(陈智，1999)。 1997年，上海市精神卫生中心会同世界卫生组织与夏威夷大学合作，对上海市4岁以上的幼儿以及小学到高中三年级的学生进行的心理卫生调查显示，27的孩子有心理问题，主要表现为厌学、冲动、焦虑、忧郁、出走、早恋、吸烟、攻击、任性、自卑等。,上海市普陀区1996年对近900名幼儿的行为问题的调查发现，有问题的幼儿占调查总数的18左右，且行为问题的种类达18种之多，学习困难、品行问题、身心障碍、多动、情绪问题等几乎都有涉及。该调查还发现，有行为问题的幼儿的数量随年龄增长而增多，并且

9、，在有行为问题的幼儿中，存在两种以上行为问题的幼儿占35以上，这类儿童的问题更突出，教育也更困难(郑静、曹家正等，1996)。 北京市1998年对2432名小学生进行的“儿童行为问题问卷”的调查发现，有行为问题的儿童的检出率为1516(王玉风，1998)。主要表现为：注意力分散、厌学、考试焦虑、上课冲动、嫉妒、抗拒（逆反心理）、说谎、偷窃、孤僻等。,杭州市“大中学生心理卫生问题和对策研究”课题组，1999年运用SCL一90、SDS、STAI、CPI以及自编的学生心理卫生调查表，对城乡不同类型学校2961名大中学生进行调查，发现有188的学生存在心理卫生问题。该调查还发现，心理问题的比率随学龄增

10、大而增加，初中生为138，高中生为188，大学生达284。心理卫生问题的发生率，女生高于男生，农村学生高于城市学生，非重点学校学生高于重点学校学生。经聚类分析，导致学生心理问题的主要原因和表现为：考试焦虑，紧张症状，师生关系，父母期望，厌学倾向，异性爱慕，性知识，父母关系，早恋。 华中师范大学1993年对武汉市1600名初中生进行心理健康状况调查，发现有心理健康问题的学生接近20，其中有较严重问题者约为3一6。该调查还发现，在SCL一90常见于学生的诸症状因子上，发生率由高到低的排列顺序是：抑郁偏执恐怖人际敏感焦虑强迫、敌对、精神病性(陈立华等，1994)。,天津市1995年对中小学生的心理健

11、康调查表明，小学生中有各种焦虑情绪的占289，初中生为202，高中生为25.3。其中“厌学”情绪，“一到学校就感到紧张”的，在小学三、五年级和初中一、二年级的比例随年级升高而增加(分别为2、35、53、61)；而“学习有热情”、“觉得每天生活充实有意义”的则随年级升高而降低(分别为72、51、43、32)；“考试紧张，影响正常发挥”在这四个年级中分别为28、60、66、65；“有自卑感”的分别为65、?5、81、68；“烦恼时没处说”的分别为38、59、60、60；“上课注意力不集中”的，在五年级、初一、初二分别为38、5l、65。 运用Achenbach儿童行为量表”，山东省对6个城市294

12、1名611岁儿童行为的调查发现，行为问题的检出率为138(郭传琴等，1995)。深圳地区对2040名4一16岁儿童行为的调查发现，行为问题的检出率为133(尤三力等，1995)。武汉地区对975名416岁儿童行为的调查发现，行为问题的检出率为115(邓鸿云等，1995)。,运用Rntter儿童行为量表”，对内蒙古地区1511名715岁蒙族儿童行为的调查发现，行为问题的检出率为96(李秀莲等，1995)。 上海市家庭教育理论研究专业委员会1997年对小学、初中学生及家长共1228人，特殊学校学生及98名家长进行的调查发现，普通中小学生心理行为问题的检出率为197，女生心理行为问题的检出率比男生高

13、；特殊学校学生心理行为问题的检出率为296。该调查还发现，有60的孩子的心理行为问 题与父母心理健康不佳有密切关系，其中与母亲的关联度更高(高峰等，1998)。 独生子女问题。2002年6月四川大学应用心理与心理健康教育研究所对成都市1242户家庭调查显示，家庭教育好的仅占8. 7%，问题多的、不好的达70%，这种家庭环境既助长了子女的自私、霸道、任性、攀比、不愿吃苦、依赖、享乐、爱出风头等行为，也造就了孩子畏缩、胆小、对抗、逃避、恐惧、紧张等心理问题。,四、心理咨询的目标 心理咨询主要包括两大类目标： 1发展性目标 发展性目标包括： 帮助学生认识自己、接纳自己； 帮助学生学习发展良好的人际关

14、系，培养合群性、同情心； 帮助学生适应学校生活环境，热爱学校生活； 帮助学生发展其学习能力，培养正确的学习观念，良好的品质； 帮助学生培养良好的意志品质；,帮助学生在学习、生活中学会调节、控制自己的情绪，经常保持乐观、平和、愉快的心境； 帮助学生培养独立自主的精神，懂得对自己的行为要负责； 帮助学生培养创造思维与创意精神。 2防治性目标 防治性目标包括： 咨询学习有困难的学生，改进他们的学业； 咨询有情绪困扰、行为问题的学生，改善他们的情绪，矫正他们的行为； 咨询家庭不利的学生(包括单亲家庭、离异家族、寄养家庭及关系紧张家庭等)，帮助他们健康长；,咨询学业优秀的学生与智力超常的学生，使他们获得

15、更佳的发展； 咨询有心理困扰的学生与智力低的学生，使他们获得更佳的发展。 五、中小学心理咨询的任务 1培养学生健康的人格 为预防各种心理和行为问题的发生，并协助学生培养健康的人格，心理咨询应努力帮助学生完成下列任务： (1)培养正确的自知：即客观地了解、评价自我，全面认识自己的能力和心理特点；学会正确对待自己的长处和短处，悦纳自己；克服自大、自卑、自我中心等不良心理。 (2)培养顽强的意志：即有较强的自信心、自制力、坚持性(恒心)；培养果断沉着，不畏艰难，不怕挫折的能力；避免行为的冲动性、惰性和随意改变目标等问题。,(3)培养稳定的情绪：即学会自我调节情绪，学会用理智控制各种情境下的情绪波动，

16、克服忧郁(沮丧、灰心、自卑)、厌烦、烦恼、急躁、易怒、压抑、孤独、焦虑等心理倾向。 (4)培养良好的品格：即有正确的社会认知，遵守社会规则、行为规范，培养利他和集体观念，避免自私、狭隘的倾向。 (5)培养积极的自我形象：即有乐观、积极的生活态度，有较高的学习热情；自信、自强、自立、确立适宜的目标；克服遇见困难即消沉、失望、自卑的心理倾向。 2培养学生良好的人际交往能力 培养学生有良好的人际交往能力是心理咨询的另一重要任务。包括帮助学生乐于交往，提高处理人际关系的技巧，建立相互理解、信任的关系。在交往中求得进步，让对方了解或接受自己的思想观点，克服人际交往中的紧张、恐惧、偏见、敌意、报复、猜疑、

17、嫉妒等消极心理倾向。,3培养学生积极的学习动机与兴趣 学习是学生的主要任务，帮助学生提高学习兴趣和动机，也是心理健康发展的需要。所以心理咨询也要帮助学生积极认识学习的价值，形成正确的学习动机，掌握合理的学习方法，并学会自学。在此当中，心理咨询特别要帮助学生学会合理竞争，正确对待成绩的好坏起伏，并能够合理应试，减轻考试焦虑。 六、我国中小学心理咨询的实施 （一）心理咨询的基本方式 1. 建立学生心理档案 建立学生心理档案的目的在于系统地搜集、整理分析资料，及早发现学生在学习、生活和人际关系上的问题，以求及早展开咨询。其主要内容可以有：个人和家庭基本情况，入学时的健康、学业、奖励等资料，入学之初的

18、心理测试(智力、性格、情绪等方面)、调查问卷结果及其后来的重大的、突发性的、对学生有较大影响的生活事件及其简要分析、家访记录、典型作品(作文、周记、自传等)及各科教师的意见等。,2开设心理健康课程 心理健康课程指学校积极地按照学生心理发展规律和特点，通过各种咨询活动，有目的、有计划、有步骤地去培养、训练、提高学生的心理品质；激发潜能；增强社会适应性；帮助解决学生成长中的各种心理问题，维护心理健康，达到塑造和完善人格的学校心理咨询形式。作为一门课程，心理健康课除了应传授一些心理知识外，还应十分强调活动性教学，如采取角色活动(如扮演“假如我是警察”以了解对方角色的心理感受等)、表演活动(模仿角色的

19、心理和行为提高自我心理品质)、游戏活动、体育活动等。同时，心理健康课还应开展一些实践活动，如社会考察、社会服务、社会实践等。心理健康教育课以每周1学时为宜，不加重学生的学习负担，由接受过专门心理咨询训练的教师担任。,3开展个别心理咨询 个别心理咨询是一种专业性很强的咨询方式。它可对有心理问题或心理障碍的学生提供心理咨询或矫治，来缓解学生的心理困惑或压力，并促使学生学会自我调节，从而使个人的心理得到健康发展。心理咨询教师在接受学生来访当中，应遵循真诚、尊重、理解的原则，热情帮助学生。此外，个别心理咨询还可开设“心理信箱”，以增加师生间的沟通，并为那些不愿露面的学生提供咨询。 4开展团体心理咨询

20、团体咨询也是一种专业性很强的咨询方式，它在团体领导者的带领下，团体成员围绕某一共同关心的问题，通过一定的活动形式，推进人互动，使团体成员之间相互启发、诱导，形成共识与团体目标，进而改变团体成员的观念和行为。这种咨询方式，对团体领导有一定的技术要求，建立团体也很讲究，而对团体成员的互动活动的引导更有特别的专业要求，因此开展这种导导较为困难。严格意义上的团体咨询，在我国的中小学中用得较少。既易行，又有效的团体咨询技术有待进一步探索。,（二）心理咨询与德育的合作 两者相互区别： 德育旨在塑造个人的完善的道德品行，心理咨询旨在塑造个人的完善人格； 德育的核心问题是人生观问题，心理咨询的核心问题是成长问

21、题； 德育在于提高个人对国家与社会的归属感与自豪感，心理咨询在于提高个人的价值感与成就感； 德育使人更好地了解社会及个人与社会的关系，心理咨询使人更好地了解自我及其成长过程； 德育本质上是一个教育过程，心理咨询本质上是一个讨论过程； 德育以示范教育为基本手段，心理咨询以尊重和理解为基本手段； 德育成功的关键在于实事求是，心理咨询成功的关键在于同感。,两者相互联系： 两者的工作目标就本质来说是一致的。心理咨询通过咨询服务，增强学生的心理素质，提高他们的心理健康水平，为社会主义精神文明建设提供素质保障和动力支持；思想政治工作通过有组织的学习和教育活动，直接为社会主义精神文明建设服务； 两者在工作方

22、法上可以互相借鉴，相互补充。如心理咨询中的情绪疏导、认知调整、行为矫正等方法，可以在思想政治工作中借用；而思想政治工作中的一些好的经验和做法，如正面引导、典型示范、舆论导向等，也值得心理咨询工作者借鉴。,（三）心理咨询教师的培训 心理咨询是一项十分严肃、认真的工作，是人际之间的心灵沟通，心理咨询教师需要有很高的责任感与敬业精神，并经过专业训练才能胜任。有些学校在开展心理咨询工作时，对咨询教师不加挑选，也不予提供必要的支持与咨询专业训练。咨询教师往往只知心理咨询重要，但不知如何开展。因此，咨询工作大多凭直觉和教学实践，不能全面依据心理咨询的理论来指导工作。使得咨询工作变成简单的交际工作，也使得咨

23、询室成为学生聊天、娱乐活动的场所，这都是将咨询工作庸俗化的表现。 目前，国家各级教育部门正在不断重视心理咨询教师的培训，制定出学生心理咨询的准则，并建立资格认定制度。,第二讲 小学生心理问题的咨询与治疗 一、小学生心理问题的分类（根据国际疾病分类和中国精神疾病分类有关标准） （一）儿童行为障碍 1、不良习惯 2、退缩行为 3、依赖行为 4、品行障碍 5、自伤行为 （二）儿童多动症 （三）儿童厌学症,（四）儿童神经症 1、儿童焦虑症 2、儿童强迫症 3、儿童恐怖症 4、学校恐怖症 5、儿童癔症 6、儿童抑郁症 （五）儿童期特种障碍 1、口吃 2、选择性缄默 3、睡眠障碍,1、抽动症及抽动秽语综合

24、征 2、遗尿症、遗粪症 3、异食癖 4、神经性厌食及神经性呕吐 （六）精神发育迟滞 （七）学习技能发育障碍 1、感知觉障碍 2、精细运动障碍 3、言语发育障碍 4、数学计算障碍,（八）儿童精神病 1、儿童精神分裂症 2、儿童情感性精神病 （九）儿童器质性精神病 二、小学生心理问题的成因 (一)遗传 通过单卵双胞胎研究、寄养子研究及家族史研究等证实，遗传在儿童心理障碍的发生中占有一定位置。如精神发育迟滞的某些类型，以及精神分裂症、躁狂抑郁症等，遗传因素起明显作用。遗传方式以多基因遗传为常见。但是，即使带有某种心理疾患的遗传基因，也可能终生不发病。因此，与其说遗传下某种疾病，不如说是有某种易感倾向

25、。也就是说，带有某种心理疾病遗传基因的儿童，患病的机会将较常人大得多。,(二)个性心理特征 这是指个体发育过程中先天及后天因素作用下形成的总体心理特征。儿童的个性在婴儿期已有明显差异，有的儿童活泼好动，有的则安静听话。一些回顾性及前瞻研究表明，婴儿期“难带”者以后较多出现行为障碍。而不少心理障碍均相应地与某些人格特征有关联，如强迫症患者多有“思维型”的人格特征，癔症患者则多为“艺术型”，精神分裂症患者的病前性格多为内向、孤僻，等等。因此，个性心理特征对于儿童是否容易出现以及出现何种心理障碍有重要作用。,(三)器质性因素 躯体疾病尤其是脑损害可导致儿童明显的精神障碍。这些因素包括感染、中毒、颅脑

26、损伤、内分泌及营养代谢障碍、脑肿瘤等。如肺炎、脑炎、痢疾等在急性感染期可出现幻觉、错觉、谵妄等精神症状，严重病例在感染恢复后仍残留智能或人格缺陷，且患儿年龄越小，损害越严重。中毒和颅脑损伤所致的精神障碍也有类似情况。脑肿瘤则可呈现进行性加剧的精神障碍。呆小病是一种发生于儿童期因甲状腺功能低下而引起躯体发育畸形及精神发育迟缓的内分泌疾病，这在一些缺碘地区较为常见。 (四)轻微脑功能失调 某些儿童期心理障碍，如多动症、抽动症及抽动秽语综合征等，往往可追溯到轻微脑损伤病史或脑功能异常的证据(如脑电图异常)，但因未能获得病理解剖的支持，故称之为“轻微脑功能失调”。妊娠期异常、早产、分娩时窒息、产伤等为

27、常见的原因。,(五)环境因素 1家庭因素。儿童的健康成长需要温暖、和谐和稳定的家庭环境。而丧失双亲或与父母长期分离、家庭不和、双亲之一有人格障碍或疾病、家庭成员过多、贫困以及父母管教方式不当等，都是不利于儿童心理健康的家庭因素。 2社会因素。随着年龄增长，儿童与外界的接触日益增多。与小学生有关的外界因素主要有学校、邻居、社区环境以及书画、传媒等。如果儿童得不到正常的学校教育，或其教师态度粗暴、冷淡、轻视，或儿童结交不正当的朋友，或受不健康书刊及影视节目的影响等等，都可能引起儿童的心理障碍。,三、学生常见心理问题的咨询与治疗 （一）智力发展咨询 小学生的智力训练包括观察力训练、注意力训练、记忆力

28、训练、思维和想象力训练、创造力训练，其中创造力训练是一种综合性的智力训练，对开发学龄儿童的智力具有重要的价值。 下面，就以创造力的训练为例，对小学生的智力训练的方法作一具体说明： 1、联想训练 联想训练对提高小学生思维的广度和敏捷性有重要作用。联想训练的方式多种多样，以下是两种常见的形式： （1）选一个字，将所给各字联成一个新的词组。如选择“深”字，给出“情、切、浅、刻、思、夜、远、厚、度、沉”10个字，要学生将其逐一联词。,（2）在两个词汇之间，加入两个与前后词意思相关或有一定联系的词。如“钢笔月亮”，可设想为“钢笔书桌窗帘月亮”，“钢笔信纸镜子月亮”，等等。 2、图形想象训练 在这种训练中

29、，向学生出示某一简单图形，要其尽可能多地说出或写出什么东西与之相似。如出示一个圆形，学生可回答相似的东西有“碗、球、太阳、月亮、唱片、草帽、瓶子、手表、呼拉圈、风扇、车轮、飞碟”，想象的内容越丰富、范围越宽越好。 3、发散思维训练 训练中可以“材料、功能、结构、形态、组合、方法、因果、关系”这8个方面为“发散点”，进行灵活、多向、新颖的辐射训练。,“材料发散”，可以某种物品(报纸、砖、毛巾、木桶等)作为材料，设想它的多种用途； “功能发散”，可以某种事物(划火柴、用手电筒等)的功能为发散点，设想获得该功能的各种可能性； “结构发散”，即用某种事物的结构为发散点，设想利用该结构的各种可能性； “

30、形态发散”，是用事物的形态(形状、颜色、声音、味道、明暗等)为发散点，设想利用某种形态的各种可能性； “组合发散”，系从某一事物出发，尽可能多地设想与另一事物(或一些事物)联结成新事物的各种可能性； “方法发散”，是以人们解决问题或制造物品的某种方法为发散点，设想利用该种方法的各种可能性；,“因果发散”，即以某个事物发展的结果为发散点，推测造成该结果的各种原因，或者以某个事物发展的起因为发散点，推测可能发生的各种结果； “关系发散”，系从某一事物出发，尽可能多地设想该事物与其他事物的各种联系。 4、缺点列举法训练 这是一种列举事物存在的缺点，努力激发创造志向的训练。下面是一个典型例题： 请尽可

31、能多地列举玻璃杯的缺点。 参考答案：易碎；盛开水烫手；保温不好；携带不方便；较滑；易翻倒；有缺口会划破手；容易沾上脏物；鼻子高的人喝饮料不舒服。,5、愿望列举法训练 所谓“愿望列举”就是把对每个事物的理想要求表达出来，这种训练可以视为“缺点列举法”的逆向表达。下面是一个典型例题： 什么样的电视机最理想?请尽可能多地写出你的愿望。 参考答案：看起来有立体感；画面大小可调节；能够看到全世界的节目；具有每个人可以分开看的镜框式装置；观众可以当场参与电视节目；喜欢的节目可存储并重放。 6、假想推测训练 即通过猜测一件在一般情况下不可能发生的事情的后果，达到训练逻辑推理和自由想象的目的。下面是一个典型例

32、题： 假如世界上没有一只老鼠，将会怎么样？,参考答案：可以减少粮食损失；不会发生鼠疫；靠捕鼠为生的猫可能饿死；卫生情况会比现在好得多；动物王国少了一位公民；十二生肖变成十一生肖；不会发生被鼠咬坏衣服的现象；无法用老鼠进行科学实验；捕鼠器和灭鼠药的生产不会出现；“除四害”的内容少了一项。 （二）儿童多动症 儿童多动症又称儿童多动综合征，是小学生中常见的一种以注意力缺陷、活动过度和行为冲动为主要特征的综合性障碍。高峰发病年龄为810岁。据国外文献报道，儿童多动症的发病率为310，男童多于女童，二者的比例从3：1到9：1。国内各地区的调查结果尚不一致，从北京、上海等地的调查结果来看，患病率约为313

33、，男性儿童的患病率明显高于女性。,1、临床表现 从临床诊疗的实践看，儿童多动症具有以下一些明显特征： （1）活动过度 （2）注意力难以集中 （3）情绪不稳，冲动任性 （4）学习困难 （5）品行不端，适应不良 （6）神经系统存在某些功能性失调 另外，多动症儿童到青春期后，活动过度会减少或消失，但注意集中困难和行为冲动常持续较长时间。少数患儿的症状可持续至成年。一小部分患儿成年后出现病态人格或精神病，或有违法行为及其他适应困难等。预后不良常与下列因素有关：家庭环境差，智力差，有视觉运动障碍，有多种神经系统“软体征”，女性患儿行为问题和学习困难严重，治疗不及时或不恰当等。,2、病因分析 （1）遗传因

34、素 许多研究(包括家族调查和双胞胎研究等)认为，本症可能有遗传基础：患儿父母的精神病患病率较一般居民高；患儿的亲属在儿童期有类似多动症病史的较常见；单卵双生儿多动症同病率达100。本症的遗传方式可能是多基因遗传或单基因遗传，但不完全外显。 （2）轻微脑损伤 过去认为分娩时窒息、产伤及婴幼儿期脑损伤是引起多动症的重要原因，但病理解剖学的研究证实，多动症患儿有脑损伤史者只占少部分。可见，脑损伤并不是多动症唯一的或重要的病因。,（3）环境因素 家庭因素。父母性情急躁，教育方法不一致，父母或其他家庭成员不和等，是导致儿童精神紧张的重要因素，与多动症的发生及加重有关。 学校因素。学校的功课负担过重，教室

35、过于拥挤，教师教育方式及处理问题不当等，均可能导致多动症的发生，或加重多动症的症状。 （4）其他因素 有人认为慢性铅中毒(与水及空气污染、长期接触塑料制品等有关)、缺铁等与多动症的发生有关，但尚无足够的证据。,3、咨询与治疗 （1）咨询中应注意的问题 “多动症”的主要表现是注意不集中、多动、行为冲动。 此症一般开始于幼年期，到学龄期明显。如多动的表现不足半年，不应立即下诊断。 注意鉴别以下情况： 、正常的活泼好动的儿童。 、品行障碍。 、精神发育迟滞。 、抽动症及多发性抽动秽语综合征。,（2）治疗中应注意的问题 心理治疗 主要采用支持疗法、环境治疗和行为治疗。 、支持疗法及环境治疗。多动症儿童

36、大多意识到自己的“病态”，并因常受来自家长、教师及同伴的指责而深感痛苦。因此，咨询人员应以同情的态度对待患儿，并帮助他们树立战胜“病态”的信心。要让家长认识到，多动症是一种心理障碍，责骂、惩罚不仅会加重病症，而且会加重患儿的自悲、忧虑、孤僻和反抗心理。此外还应指导家长检查家庭中是否有不良刺激或引起精神紧张的因素，努力协调家庭关系，缓和家庭气氛，改善教育方法，以便取得家庭治疗的良好效果。 家长还应与教师取得合作。上课时需安排患儿坐在第一排，以利于督促和指导。对患儿不应厌弃和歧视，对其微小的进步也应给予肯定和鼓励，这样有助于增强患儿的自信心。,培养良好的生活习惯，安排合理的作息时间，注意动静结合，

37、既不放纵，也不过分限制其活动，对患儿的行为矫正有积极意义。应鼓励患儿多参加有益的集体活动和文娱活动，在活动中改善患儿的动作协调性，发泄患儿的过剩精力。游戏或竞技性劳动有助于培养患儿的注意力。另外，在学习、交友及生活的其他方面，也应给患儿以具体、反覆的指导和帮助。 、行为治疗。可将阳性强化法及消退法结合起来，治疗多动症儿童的行为障碍。即当患儿出现适宜行为时，马上给予奖励，及时强化、巩固；当患儿出现不适当的行为时，加以漠视，或给予某种“惩罚”(如剥夺看电视或游玩的权利)。,药物治疗 选用的药物主要包括： 、中枢兴奋剂。中枢兴奋剂对明显多动及以注意涣散为突出症状的患儿效果较好，但有严重的内科疾病、精

38、神病伴幻觉妄想及兴奋躁动、急性脑器质性精神障碍者禁用。目前临床上常用的中枢兴奋剂有： 利他林。此为当前治疗本症首选药物，特点是起效快，作用时间较短。口服剂量视病情、年龄、健康状况而定。起始剂量为510mg日，调整有效剂量一般为1520mg日，分早、午两次饭前半小时服用。下午4时后禁服，以免引起失眠。节日及寒暑假可停药。此药常见的副作用是影响食欲，可配以助消化、增食欲的药物或食品、保健品等，以减轻这种副作用。其他的副作用有恶心、腰痛、暂时性失眠、心动过速、过敏反应等，必要时应停止用药。用药取得疗效并维持3个月以上时，可尝试停药。如症状复现则恢复用药。不少患儿需坚持药物治疗甚至服至青春期以后。,匹

39、莫林。作用与利他林相似，但药效较持久。每日早上饭前半小时服用，起始剂量为2040mg日，有效治疗剂量一般为6080mg日。副作用和利他林相似。 、三环类抗抑郁药。服用中枢兴奋剂无效者可试用此类药物。常用的有丙咪嗪及阿米替林。起始量为125mg(半片)，晚饭时服药，有效剂量为12550mg日。这类药物副反应多，故12岁以下患儿慎用。 、抗精神病药。对有严重多动症状和攻击行为者可用此类药物，以甲硫哒嗪效果较好，副作用较少。学龄儿童每日剂最25mg，分23次服用。如多动症伴有抽动症，可服用小剂量氟哌啶醇。,家庭教养方式不当。父母望子成龙心切，重分数，不重实际潜能的开发，经常就学习问题责骂或毒打孩子，

40、会使儿童对学习产生畏惧心理和厌烦情绪；父母重钱轻学的思想，特别是个体经营或利用工余时间从事“第二职业”的父母，时常要子女前去助工或有意无意地灌输“拜金主义”，对儿童的厌学情绪有重大影响。 社会不良风气的影响。社会上的某些不正之风，如“一切向钱看”，“读书无用论”，以及农村中的一些不良习俗(如“早订亲”的习俗)，都是造成儿童厌学症的社会诱因。 2、咨询与矫治 咨询中应注意儿童厌学症与学校恐怖症的区别。学校恐怖症除了情绪上的恐学状态之外，还同其他生理、心理缺陷有密切联系，是一种包含多种病征的综合性适应不良征候群。儿童厌学症则主要是因社会病理现象引起的，儿童本身无生理、心理缺陷。 儿童厌学症应采用教

41、育治疗、家庭治疗和社会治疗的方法予以矫正。,（三）儿童厌学症 1、表现与成因 表现：厌学的儿童对学习有一种说不出来的苦闷，一提到学习就心烦意乱，焦躁不安； 他们对教师或家长有抵触情绪； 学习成绩不好，有的还兼有品德问题； 儿童厌学情绪严重或受到一定诱因影响时，往往会发生旷课、逃学或辍学现象。 儿童厌学症的成因： 学校教育中的失误。例如，“填鸭式”地满堂灌教学，强迫学习，滥用惩罚，学生学习负担重、压力大，考试频繁，学习难度与儿童能力不相吻合，忽视“第二课堂”活动特别是游戏对小学生的意义，教师对儿童缺少关心和爱抚等，都有可能造成儿童的厌学情绪。,就教育治疗来说，教师应对学生充满爱心和责任感，努力减

42、轻学生的学习、考试负担，积极提高课堂教学的效果和艺术性，大力激发学生的学习兴趣和求知欲，搞好“第二课堂”活动，建立新型的师生关系，切实扭转滥用惩罚现象，这对于改善学生的厌学情绪，增进乐学、好学的情绪体验十分重要。 家庭治疗的关键在于父母对子女学习所持的态度。父母的期望水平不能过高，要求也不能过严，要与儿童的接受能力和心理发展水平相适合。父母还应以国家、民族的大局为重，深刻认识基础教育、义务教育的重大意义，切实纠正在教育子女问题上的不正确的认识，积极鼓励孩子树雄心，立壮志，为振兴中华而发愤学习。这对于激发子女的学习动机有重要作用。 社会治疗是针对社会病理现象所使用的一个术语。就儿童厌学症而言，社

43、会治疗的核心是在全社会形成尊知重教的强大舆论，大力培养热爱学习、以读书为荣的社会风尚，并及时对拜金主义、“读书无用论”等不良倾向进行抵制。只有造成一种全社会都关心学习、重视教育的良好的社会心理气氛，儿童厌倦学习甚至弃学、辍学的问题才能从根本上得到扭转 。,第三讲 中学生心理咨询与治疗 一、中学生心理问题的分类 （一）心理发展一般问题咨询 根据不同年龄阶段学生的身心特点及发展规律，帮助学校教师、家长及学生解决心理挫折导致的心理危机问题； 青春期的性心理卫生、异性交往等性心理问题； 学生与教师、同学、家长的人际关系，人际沟通及班集体的组织管理问题； 家庭、社会和群体(包括班集体及其他小群体)对中学

44、生身心发展的影响问题； 不同时期的心理健康问题；中学生的人格发展问题； 不适应行为、不良习惯及问题行为的矫治问题； 重大事件或应激源对中学生的影响问题等等。,(二)教育与学习问题咨询 中学生的学习动机问题； 教学内容、教学方式及教学环境对学生认知过程的影响问题； 培养学生良好学习习惯和纠正不良学习习惯问题； 各种学习障碍的治疗与预后问题； 学习方法的自我检查与调整； 智力发展与品德教育的关系问题； 学习困难及学校适应不良问题； 思想教育的方法及措施的有效性问题； 特殊学生(既包括超常学生，也包括弱智学生)的教育及教学问题等等。,(三)升学与就业指导咨询 学生能力(一般能力与特殊能力)、性格与职

45、业兴趣的测量； 专业选择问题； 职业选择或职业定向问题； 就业前的心理适应问题； 就业与升学信息咨询等。 (四)心理及行为障碍咨询 学校不适应问题； 各类神经症(神经衰弱、恐怖症、强迫症、抑郁症、焦虑症、癔症等)； 性心理或性行为异常(如恋物、窥阴、同性恋倾向、性倒错倾向等)； 各类行为障碍(如口吃、刻板行为、多动、不良习惯等)；,二、中学生学校适应不良的心理咨询 （一）学校适应不良的症状与诊断 1、症状 (1)情绪障碍。 (2)行为障碍。 第一，能力抑制。以往学习能力良好，成绩不错，适应不良后学习能力受到抑制，产生学习困难，上课无法做笔记，记忆力下降，作文写不出，稍复杂的题目无法解决等；因注

46、意缺损常不能持续做一件事，莫名其妙地终止作业或看书，无目的地摆弄小物件或发呆等。 第二，社会退缩。与同学交往减少，学习、生活活动也减少，不愿发言，不想运动，体育课也提不起劲，成为同学活动的旁观者，游离于同辈群体之外。,第三，品行紊乱。行为违反与年龄相符的社会规范和准则，如逃学、斗殴、说谎、偷窃、抽烟、离家出走等均有可能在学校适应不良的学生中出现；还有些学生活动过度，寻求快乐和刺激，如沉溺于电子游戏机、不遵守纪律、袭扰他人。 第四，行为倒退。行为像儿童，学习无目标，活动无计划，喜欢童稚性游戏，不合群但不是因为退缩，而是和同学玩不到一块，谈不到一起。这类情况常在一些初中生身上发生，初一第二学期开始

47、明显，可延续到初三。 (3)生理功能障碍。伴随情绪障碍发生，突出表现为上课头晕、脑胀，入睡困难，以及腰酸背痛、心悸、乏力等，身体检查则没有特定的躯体疾病。,2诊断 (1)有可以辨认的生活事件为适应不良的刺激源或诱因，并在受到刺激后三个月内出现症状。刺激源可以发生在校内，如学习压力增大，考试失败，同学、师生间有矛盾，异性交往困扰，受到批评或处分等；也可发生在家庭，如亲子矛盾，受到虐待，父母争吵、分居或离异，父母及亲属患病、丧亡，居住条件或学习环境不如意等；身体和心理的变化与转折也可能成为刺激源，如患病、青春期的生理变化和心理矛盾等。对学校适应不良的学生进行分析，均可找到刺激源，可以是单一的，亦可是复合的。学生产生适应不良的症状和这些生活事件有一定时间关联，一般产生于事件发生的三个月内，超过三个月后发生症状，可能是其它心理障碍。,(2)学生