肺部感染及气胸治疗方案(心得总结)

1、抗生素青霉素：注射剂为80万U/瓶，对多种格兰阳性或阴性球菌有较强作用，可作为优先预防药。用法：肌肉注射，每天分80万200万u，24次。 静注或静滴，每天分为200万1000万u、24次。注意事项：主要为抗变态反应，包括过敏性休克，有溶血性贫血、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等，肌注区可发生周围神经炎。 鞘内注射超过2万单位或静脉滴注大量青霉素可引起肌阵挛、痉挛、昏迷等，从而导致精神疾病、癫痫发作。 钾元素盐能引起高钾元素血症纳金属钍盐可引起低钾元素血症、代谢性碱中毒和高纳金属钍血症，出现赫兹反应诱发双重感染。 应该做皮试。阿莫西林：胶囊药物0.25g/粒，口服血药浓度高。用法：口服，每次

2、0.51.0g，每日34次。注意事项：消化道反应多见，有恶心、呕吐、拉肚子，其次为抗变态反应，有皮疹、药物热、哮喘等。氨西林：粉针为1.0g/根，是一种广谱、耐酸、耐酶催化剂的抗生素。用法：静注或静滴，每次12g，每天24次，必要时4小时1次。注意事项：副作用类似于青霉素，最常见的有风疹块、粒细胞和血小板减少、肠炎等，大量用药可引起神经毒性、听力障碍。哌拉西林：粉针1.0g/根对大肠菌群、变形杆菌、銅綠假單胞菌、脆弱假菌等有较强的作用，对羧苄西林和磺苄西林耐受力的銅綠假單胞菌也有效。用法：肌注，每天46g，分23次，静注或静滴，每天416g，分23次。注意事项：基本上与青霉素相同。哌拉西林他唑

3、巴坦(特治星):粉针剂4.5g/瓶，具有广谱抗生素及内酰胺酶阻化剂双重特性。用法：静滴/静注，每次4.5g，每隔612小时给药。头孢歌舞剧定(先锋4号，美丰):胶囊0.125g/粒，缓释片0.25g/片，属二代头孢替胺，与格兰阳性金丝雀、产酶催化剂金丝雀等呈格兰阴性大肠菌群，对流感菌具有抗菌作用但不明显。用法：口服，每次0.250.5g，每日4次，缓释片，每日12g，分为2次。注意事项：有消化道反应、神经系统反应、血尿、嗜酸性细胞增加等，有抗变态反应，多见皮疹，过敏性休克少见。 应该做皮试。头孢唑啉(帕伊奥尼亚5号):粉针1.0g/瓶，属于二代头孢替胺，对常见的格兰阴性菌具有抗菌作用，对克雷伯

4、菌肺炎有效。用法：肌注或静注或静滴，每天分26g、24次。 副作用与头孢歌舞剧酮相同。 需要皮肤试验头孢歌舞剧定(西力欣，达力欣):粉针0.75g/瓶，属于二代头孢歌舞剧定，对内酰胺酶有很高的稳定性。用法：静注或静滴，每次0.753g，每日34次，按病情调整。注意事项静脉炎较为常见，应注意更换注射部位，有消化道反应、抗变态反应。头孢歌舞剧松(先锋必、麦道必):粉针1.0g/瓶，属于三代头孢替胺，抗菌谱与头孢替胺类似。用法：静注或静滴，每日12g，分为2次。 严重感染每天46g。注意事项：有皮疹等抗变态反应，仅有拉肚子、腹痛、发热等，出血倾向、出血时间可以延长。头孢替胺：粉针1.0g/根，属三代

5、头孢替胺，具有抗菌谱宽、毒性低、作用强、耐内酰胺酶的特点。用法：静注或静滴，每日2g，分2次，严重感染每日612g。头孢烯(凯复定):粉针1.0g/根，属于三代头孢烯。用法：静注或静滴，每次0.52g，每天23次。注意事项：有抗变态反应。头孢歌舞剧酮舒巴坦金属钍(舒巴坦深度):粉针剂1g/瓶，抗菌范围与头孢歌舞剧酮相似，能抑制细菌对内酰胺酶的药物分解，增强抗菌作用。用法：静注或静滴，每天可增加24g，分2次，严重感染，8g，分2次注意事项：有抗变态反应。头孢歌舞剧酮他唑巴坦(牛鼻子):粉针剂1g/瓶，抗菌范围与头孢歌舞剧酮相同，能抑制细菌对内酰胺酶的药物分解，增强抗菌作用。用法：用注射用水或生

6、理盐溶液溶解，加入5%葡萄糖液或生理盐溶液150250ml中，稀释后静滴，每次2g，每812小时一次，严重肾功能衰竭者，每12小时他唑巴坦接触剂量不超过0.5g。头孢西肟：片剂50mg/片剂，本品属于三代头孢替胺。用法：口服，每次100200mg，每日2次。头孢吡肟(质量大头针):粉针剂0.5g/本品为4代头孢吡肟，抗菌谱宽，对大多数革兰阳性和阴性菌有效，高度耐受内酰胺酶对药物的水解作用。用法：肌注或静滴，每次1g，每12小时1次，重症感染者每次可增加到2g，每12小时1次，710天为1疗程。注意事项：消化系统反应、口腔溃疡、抗变态反应、神经系统反应，如感觉异常、头疼、痉挛、困倦、意识模糊等，

7、其他有阴道炎、粒细胞减少、职业凝血酶时间延长、脉管炎或血栓性静脉炎、注射部位皮肉之苦等。 对头孢菌素过敏或L-精氨酸高度过敏者无效。亚胺培南-半胱氨酸蛋白酶抑制剂纳米金属钍(泰能):每支粉针剂含有0.5g亚胺培南和半胱氨酸蛋白酶抑制剂。 属于-内酰胺类抗生素。 亚胺培南对多种革兰氏阳性和阴性菌有杀菌作用，对多种细菌产生的内酰胺酶有很高的稳定性。 半胱氨酸蛋白酶抑制剂为肾脏黄素脱氢酶I阻化剂，与亚胺培南结合使用，可抑制肾脏黄素脱氢酶引起的亚胺培南水解作用，并提高其血尿浓度，不影响抗菌活性。用法：静注或静滴，每日1.02.0g，分为24次。注意事项：静脉炎、抗变态反应、少见的过敏性休克等局部刺激，

8、肾功能衰竭可诱发癫痫、精神干扰、肌阵挛等神经精神症状。 可引起消化道反应，抑制肠道正常菌群引起伪膜性肠炎，引起肝功能变化、血液学变化、肾功能变化、电解质变化。 听力下降、味觉变化、心血管系统变化等其他中枢症状。阿米卡星(丁胺卡那):针剂0.2g/2ml/瓶，属于氨基糖甙类。 对大肠菌群、銅綠假單胞菌等有很强的抗菌活性，对结核菌、金丝雀等也有良好的作用。用法：静注或静滴，每日0.20.4g，分为2次注意事项：主要为耳毒性、肾毒性、神经肌联摇滾乐、胃肠道反应及暂时转阿美娜酶升高。依代米星(爱大):粉针剂100mg/瓶，本品为氨基糖甙类，可抑制敏感菌的正常蛋白质合成。用法：对肾功能正常的泌尿系感染或

9、全身感染患者，每次用0.10.15g，(12小时1次)生理盐溶液100ml或5%葡萄糖液稀释1小时点滴，一般1个疗程为510天。注意事项：与庆大霉素基本相同，但副作用轻。庆大霉素：注射剂每本，属于氨基糖甙类，对革兰氏阴性杆菌有良好抗菌活性，对含有革兰氏阳性球菌、甲氧苯西林和头孢菌素耐受力的菌株也有一定的抗菌作用。用法：肌肉注射或静滴，每次80mg(8万单位)，每天23次注意事项：具有潜在的耳毒性、肾毒性和神经摇滾乐作用，接触剂量过大，给药时间过长，患者脱水，并用其他种类毒性相同的药物时可增强反应。 其他反应有昏睡、精神错乱、抑郁、视觉感知障碍、食欲减退、头疼、恶心、呕吐、口内炎等，尚有抗变态反

10、应，常见风疹块、药物热，有罕见的过敏性休克，应注意肾功能。阿维吉卜赛人霉素(阿维吉卜赛人霉素，舒美特):片剂0.25g/片，属于大环内酯类抗生素，对葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肺炎支原体等有抗菌作用，对流感嗜血杆菌强10倍。用法：口服给药，饭前1小时或饭后2小时，第一天每次0.5g，之后每天0.25g，服用5天。注意事项：有胃肠反应、口内炎、抗变态反应、肝毒性、神经系统反应、血液系统反应等。克拉红霉素(克拉红霉素):片剂0.25g/片，本品为大环内酯类抗生素，对葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肺炎支原体等具有抗菌作用。 对流感菌有很好的作用。用法：每次口服0.250.5g，12小时

11、1次，714天1疗程。柳氮磺吡啶：片剂0.25g/片对溃疡性结肠炎有效，长期服用可减少复发率。用法：口服，每次1.01.5g，每日34次。 灌肠，每天2g，加入生理盐溶液2050ml。注意事项：磺胺类药物有水杨酸类类副作用，主要有血液学、肾损害及抗变态反应，可导致男性精子缺乏。 把皮肤和体液染成橘红色。氧氟沙星(氟嗪酸，泰瑞必须):片剂0.1g/片，本品为喹诺酮类抗生素，对革兰氏阳性和阴性菌有良好的抑菌作用，銅綠假單胞菌及衣原体也有一定的抗菌活性，具有抗结核杆菌作用。用法：口服，每日0.30.6g，分为23次，重症感染每次0.4g。注意事项：主要有胃肠反应、抗变态反应、头晕、头疼、失眠、周围血

12、象变化等。左氧氟沙星(来立信，可乐必死):片剂0.5g/片，注射剂0.5g/100ml/瓶(可乐必死)，0.3g/100ml/瓶(来立信)，本品为氧氟沙星的左旋体。用法：口服，0.10.5g，每日2次。 静滴为每次0.10.3g，每天12次，或者每次0.5g，每天1次。加替沙星：本品为四代喹诺酮类，对葡萄球菌、肺炎双球菌、支原体、沙眼衣原体、分支杆菌有效。用法：口服或静滴，每次0.4g，每天1次，一般310天为1疗程。甲硝唑：片剂0.2g/片，注射剂100ml/瓶，本品为硝基咪唑类抗生素，对专星厌氧菌和幽门螺杆菌有明显抗菌活性。 抗厌氧菌的优先药物和基本药物。用法：治疗厌氧菌感染，口服或直肠给

13、药，每次0.20.75g，每8小时，12个星期一疗程。注意事项：有胃肠反应，发生真菌双重感染，发生神经末梢炎，部分患者白细胞可能减少。 肝功能不全者慎重使用。奥硝唑：三硝基咪唑类诱导体，对各种厌氧菌有较强的杀菌作用用法：口服给药，每次0.5g，每天2次，静滴，开始接触剂量0.51g，以后每12小时0.5g，连用6天，点滴时间在30分钟以上。痰热清：注射剂10ml/支，用于清热解毒化痰风温肺热症，有痰热阻抗肺病。用法：静滴，每次加入20ml，5%葡萄糖液500ml，滴速为每一分钟60滴，每日1次。注意事项：请勿与含有酸性成分的注射液混合使用。乙胺丁醇：抗结核药，片剂0.25g/片用法：口服给药，

14、大米0.751.0g，每日1次唐给药，日总接触剂量1.5g以下。 2个月后每天变更为15mg/kg。注意事项：主要为球后视神经炎，视敏度降低，颜色辨别能力受损，视野狭窄，出现暗点等，与用量大小有关，一般停药即可恢复。 可发现消化道反应、肝功能故障、粒细胞减少、高尿酸血、精神症状。 对乙醇上瘾者是无效的。 使用前及使用中必须检查视力。异烟肼(雷米西尔):片剂0.1g/片，注射剂0.1g/2ml/片，是治疗各型结核的首选药。用法：口服，活性结核，每日48mg/kg，顿服。 粟粒型结核，结核型脑膜炎，每天1012mg/kg，分23次。肌肉注射量和口服给药静滴，每次加入0.30.6g、5%或10%葡萄

15、糖液250500ml。注意事项：神经系统有周围神经炎、癫痫发作、中毒性脑炎、视神经炎、记忆丧失及中毒性精神疾病等消化道反应、肝损伤、抗变态反应等。 有肝功能衰竭和精神疾病、癫痫史者应慎重使用，定期检查视力和肝功能。利福平：胶囊0.15g/粒用法：口服，每日1次，每次0.450.6g，早上空腹服用，最后与其他抗结核药一起服用。注意事项：消化系统反应、神经系统反应、肝肾障碍、抗变态反应等，肝功能衰竭者，胆道梗阻者，宫内孕3个月前，禁止。 必须定期检查肝肾功能、血象。退烧药：对乙酰氨基酚(扑动痛，他那林):片剂0.5g/片，缓释片0.625g/片(他那林)本品为安全有效的解热止痛药，用于头疼、发热、

16、喉痛、窦炎、感冒病、肌肉疼痛、痛经用法：口服，每次12片，8小时1次，24小时6片以下注意事项：长期或大量用药对肝肾有损害，可见皮疹、恶心、呕吐、腹痛、厌食等，对阿司匹林过敏者无效。阿司匹林(对乙酰水杨酸类、拜阿司匹林):片剂0.3g/片，或0.1g/片(拜阿司匹林)、肠溶片剂50mg/片本品具有很强的解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用，可抑制用于感冒病、发热、头疼的凝血酶在肝内形成用法：解热镇痛：口服给药每次0.30.6g，每日3次抗风湿：口服给药每次0.61.0g，每日34次抑制血小板凝集：每日40mg150mg，每2448小时一次注意事项：胃肠反应最常见，一般有上腹部不适、恶心、呕吐，长期或大

17、量服用有胃肠出血(无痛性出血)或溃疡，原溃疡患者症状加重，饭后服用，嚼药片， 服用抗酸药或肠溶片可减轻或避免的维生素k可预防本品引起的凝血功能损伤，手术前1周必须停止本品的少数患者服用阿司匹林会出现风疹块血管神经性水肿过敏性休克，部分哮喘患者服用后会诱发哮喘， 又名“阿司匹林哮喘”，因肾上腺激素治疗无效、哮喘鼻息肉慢性风疹块患者无效，阿司匹林接触剂量过大(5g/)，出现头疼、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退，统称为水杨酸类反应，为中毒表现，重症病例有呼吸过度、酸碱平衡失调、精神分裂症、呼吸急促等症状应立即停药，点滴碳酸水素钠金属钍抢救细小病毒性感染伴发热的儿童或小二哥服用阿司匹林后有发生瑞夷综

18、合征的危险，有报告称以重症肝功能不良合并脑病出现，少见但可死亡，应慎重使用。药物相互作用：阿司匹林和双陆战队员并用抗凝血作用增强，容易出血的甲烷磺酰脲类增强降血糖作用，容易低血糖反应的肾上腺皮质激素并用，增强了荷尔蒙激素的抗炎作用，但与容易诱发溃疡的甲氨蝶呤并用毒性增强，与速尿灵并用，容易蓄积中毒。消炎痛(消炎痛):缓释片25mg/片，栓剂0.1g/片为非甾类化合物类抗炎、解热、止痛药，对炎症性疼痛作用明显，对水杨酸类类药物或疗效不明，用于风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等。用法：每次口服2550mg，每天2次栓剂在就寝前或发热时塞肛，每次1片注意事项：有胃肠反应，诱发溃疡加重的神经中枢反应有头疼、眩晕、困倦、精神反常的等造血系统有粒细胞减