胸腔积液的健康教育指导

1、胸腔积液的健康教育指导【概念】 胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸牧经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和（或）吸收减少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。鬻黼黼黼内科疾病健康教育指导【病因】许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液，常见病因有胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；胸膜损伤等。【临床表现】 胸腔积液的临床表现取决于积液量和原发疾病，呼吸困难最常见，有时有胸痛，多为单侧锐痛，随呼吸或咳嗽加重。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳；恶性胸腔积液多见于中年以上病人，

2、伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状；炎性积液多为渗出性，伴有咳嗽、咳痰和发热；心力衰竭所致为漏出液，伴有心功能不全的表现。【实验室及其他辅助检查】 X线检查：少量积液时肋膈角变钝，中等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可见患侧“膈肌”升高，改变体位胸水可流动。超声波检查：可见液平段。胸腔穿刺抽出液体。【治疗原则】 胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。一般治疗包括休息，营养支持和对症治疗。胸腔穿刺抽液，根据原发病不同向胸腔内注入药物。顽固性胸腔积液、慢性脓胸者行胸腔闭式引流术。慢性脓胸者可考虑手术治疗。【健康教育指导】1饮食指导反复胸腔抽液，机体消耗太大，大量蛋白质丢失，应加强

3、营养，进高蛋白、高雏生素、高热量的食物，以增强机体抵抗力。因抗痨药物所致肝功能损害或化疗药物的毒副反应，饮食宜清淡易消化。2休息与活动指导急性期和高热期要卧床休息，胸痛时采取患侧卧位，呼吸困难时采取半坐卧位。症状缓解后可适当活动，避免劳累或受凉。3用药指导根据病因不同，胸腔积液患者常用三类药物。(1)抗结核药物：目前使用的一线抗结核药主要有异烟肼不良反应是周围神经炎，表现为手脚麻木，肌肉震颤和步态不稳等，大剂量可出现头痛、头晕和视神经炎，严重时可导致中毒性脑病和神经病。此外它还有肝毒性，服药期间应禁酒，因酒会增加对肝的毒性。利福平，有胃肠道反应，肝脏毒性，如与异烟肼合用会增强肝毒性，可有流感样

4、综合征，早期妊娠妇女也应禁用，因有致畸作用。乙胺丁醇，一般剂量较安全，大量时会有因神经炎引起的弱视，红绿色盲和视野缩小。(2)抗肿瘤药物：常用抗肿瘤药物有顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶、丝裂霉素等。常见不良反应有局部反应，静脉注射局部红、肿、痛、沿静脉走行出现色素沉着和静脉栓塞，刺激性较强的药物会出现剧痛；骨髓抑制，多数抗肿瘤药物都有骨髓抑制作用，表现为外周血白细胞、血小板和血红蛋白的降低，以前两种降低最明显，由此可引发感染和相继出血；胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等；肾毒性，表现为血尿、蛋白尿、尿素氮升高等；肝脏毒性，许多抗肿瘤药物在肝脏中代谢，对肝脏有不同程度的损伤，表现为转氨酶升高，有

5、的药物使肝脏纤维化；心脏毒性，表现为无力、活动性呼吸困难、发作性呼吸困难、脉速、肝大、心脏扩大、水肿等，有的可出现不可逆的心衰；肺毒性，主要表现为肺酌间质性炎症和肺纤维化，症状有咳嗽、胸闷、气急；神经毒性，包括外周神经病变和急性脑病或脊髓损伤。(3)抗炎药物：常见不良反应有过敏反应，肝肾功能损害，恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。4日常生活指导(1)保证充足睡眠，避免劳累，避免情绪激动，随气温的改变增减衣服，防止感冒发生。(2)戒烟、戒酒，保证营养补充。(3)注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，外出时戴口罩。(4)房间要明亮、干燥，保持通风，冬季也应每天通风2次，每

6、次30 min。 (5)抗结核药物须全程、足量、规律，不要随意停服或漏服药物，医务人员应提醒患者服药。服用利福平可能出现小便发红，属正常现象。定期复查肝肾功能。呼吸衰竭的健康教育指导【概念】 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。【病因】 临床上常见的病因有气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓与胸膜病变、神经肌肉疾病等几个方面。各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调和肺内动-静脉解剖分流增加四个主要机制，使通气和（或

7、）换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。临床上单一机制引起的呼吸衰竭很少见。往往是多种机制并存或随着病情的发展先后参与发挥作用。【临床表现】 临床表现除呼吸衰竭原发疾病的症状、体征外，主要为缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，多数病人有明显的呼吸困难，可表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度骶于90%时，可在口唇、指甲出现发绀，应注意，发绀的程度与还原型血红蛋白含量有关，发绀还受皮肤色素及心功能的影响。此外可出现相应精神神经症状、循环系、消化和泌尿系统表现等等。【实验室及其他辅助检查】 呼吸衰竭因病因不同，病史、症状、

8、体征和实验室检查结果都不尽相同。除原发疾病和低氧血症或伴高碳酸血症导致的临床表现外，呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析，尤其是Pa02和PaCO2的测定。其诊断标准是在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下，Pa0250 mmHg。单纯Pa0250 mmHg，则为型呼吸衰竭。pH可反映机体的代偿状况，有助于对急性或慢性呼吸衰竭的鉴别。【治疗原则】 对呼吸衰竭总的治疗原则是在保持呼吸道通畅的条件下，纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡所致的代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。【健康教育指导】1饮食指导根据呼吸衰竭病人病情轻重及其对饮食护理需求不同，给予相应的饮食指导。重

9、症期：给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质为原则，并在心功能允许的情况下，鼓励病人多饮水，充足够的水分，使痰液易于咳出，减少并发症。缓解期：指导病人逐步增加食物中的蛋白质及纤维素，食物以软而易消化的半流质为主，可选用稀肉粥、馒头、面包、软饭、肉丸鲜鱼、新鲜蔬菜及水果等，每天56餐。对于应用利尿剂的患者，指导其进食桔子、番茄、香菇等含钾多的食物。恢复期：指导病人进普食，选用鸡、鱼、瘦肉、蛋等优质蛋白和含纤维素的青菜和水果，食物宜软、烂、清淡可口，不宜过咸、过油腻。2休息与活动指导重症期：病人应卧床休息，帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，可协助取半卧位或坐位，病情允许下可协助病人趴伏在床

10、桌上，借此增加辅助呼吸肌的效能，促进肺膨胀，尽量减少自理活动和不必要的操作。缓解期和恢复期：根据病人的具体情况指导病人制定合理的活动和休息计划，指导病人避免氧耗量较大的活动，并在活动过程中增加休息。3用药指导 呼吸兴奋剂：常用的有尼可刹米和洛贝林。使用的注意事项必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并加重二氧化碳潴留；脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；病人的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。静脉滴注时速度不宜过快，注意观察病人呼吸的频率、节律、神志变化及动脉血气变化，如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需减慢滴速，及时通知医生。4氧疗指导氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO

11、2和Sao2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸作功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。因此，氧疗是低氧血症病人的重要处理措施，应根据基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和吸入氧浓度。I型呼吸衰竭的病人需吸入较高浓度( Fi02 350-/0)的氧，使Pa02迅速提高到6080 mmHg或Sa0290%。型呼吸衰竭的病人一般PaO260 mmHg时才开始氧疗，应给予低浓度(35%)持续吸氧，使Pa02控制在60 mmHg或Sa02在90%或略高，避免因缺氧纠正，反而导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。氧疗中的注意事项：保持吸氧管及呼吸道

12、通畅；避免病人及家属擅自停用氧气和调节氧流量；保证吸入氧气的充分湿化，防止气道黏膜的损伤，避免分泌物的干结；给氧装置严格消毒，定时更换，防止交叉感染；观察并防止氧疗的不良作用如呼吸道黏膜损伤或分泌物干结、高碳酸血症、氧中毒等。停止吸氧的指标：呼吸空气时动氧分压大于60 mmHg，即可以停止吸氧。停止吸氧后，必须观察病人的神志、发绀、心率、呼吸及血压变化，并进行动脉血析监测，如有变化恢复吸氧。5日常生活指导(1)增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因，避免劳绪激动等不良因素刺激，避免吸入刺激性气体，劝告吸烟病人戒烟，少去人群拥挤的地方，避免与呼吸道感染者接触，减少感染的机会。(2)指导病人合理安排

13、膳食，加强营养，达到改善体质的目的。少食多餐，多进食富含纤维素的食物，保持大便通畅。(3)保持口腔清洁，由于缺氧，病人常张口呼吸，口腔干燥明显，告知病人注意口腔卫生，咳痰后要漱口。(4)指导病人进行呼吸功能锻炼，坚持呼吸功能锻炼有利于改善肺功能，尤其是型呼吸衰竭的老每疗人。指导病人作腹式呼吸、缩唇呼气。腹式呼吸即放松肩膀霜颤部，一手置于胸前，另一手置于腹部肚脐处，吸气时胸部不动，腹部鼓起，呼气时，经口缩唇呼气，腹部内陷。缩唇呼吸即闭嘴，平静用鼻吸气，默数1、2，然后将嘴唇缩成吹口哨状缓慢呼气，默数l、2、3、4，吸呼时间比为1：2。以上两种呼吸训练在轻松情况下进行，2次/d，10 20 min

14、/次，切忌过分控制呼吸节律，以免引起胸闷、头晕等症状。通过呼吸功能锻炼有利于增加肺的有效通气量，改善通气功能。(5)指导病人有效咳痰，有效咳嗽、咳痰可以促进排痰，改善肺通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。呼吸衰竭病人呼吸道净化作用减弱，分泌物增乡，痰液黏稠，易引起肺泡通气不足。在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。有效咳嗽、咳痰的方法：病人取坐位或半卧位，咳嗽前应先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，然后躯干略向前倾，两侧手臂屈曲，手放于两侧胸壁下部，内收并稍加压，咳嗽时腹肌用力收缩，腹壁内陷，停止咳嗽并缩唇将剩下气体尽量呼出。咳痰前给予拍背有利于增加排痰效果，用适

15、当力量沿着支气管引流的方向拍背，使粘附于气道壁的分泌物易于排出，拍背时指关节微曲，手呈覆碗状，从肺底由外向内，由下向上轻拍。(6)指导家庭氧疗，家庭氧疗的目的在于进一步改善低氧血症，避免病情恶化，提高活动能力，提高生活质量，延长存活期，改善睡眠状态，避免夜间低氧血症的发生。慢性型呼吸衰竭的病人应坚持低流量持续家庭氧疗，每日吸氧不少于l2h，夜间睡眠时间持续吸入效果更好。 (7)告知病人及家属病情变化的征象，若有咳嗽加剧、痰液增多和变黄、排痰困难、气急加重等变化，应尽早就医。消化科疾病健康教育指导慢性胃炎的健康教育指导【概念】 慢性胃炎是消化系统最常见的疾病，约占门诊接受胃镜检查病人的80% -

16、 900-/0。是指不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病变或萎缩性病变。可分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和特殊类型三大类。【病因】病因一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关。物理的、化学的、生物性的有害因素长期反复作用于易感人体即可引起本病。物理因素包括长期饮浓茶、烈酒、咖啡，过热、过冷、过于粗糙的食物，可导致胃黏膜的损伤。化学因素包括长期大量服用非甾体类消炎药如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障；吸烟，烟草中的尼古丁不仅可影响胃黏膜的血液循环，还可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流；各种原因的胆汁反流均可破坏黏膜屏障。生物因素中幽门螺杆菌( Hp)感染

17、，与慢性胃炎发生发展密切相关。【临床表现】慢性胃炎的临床表现无特异性，多数病人毫无症状，部分病人表现为饭后饱胀、暖气、食欲减退、恶心、上腹部疼，痛不适，或消瘦、贫血、舌炎、腹泻等。【实验室及其他辅助检查】 胃镜及活体组织检查是诊断慢性胃炎的最可靠的方法。幽门螺杆菌检测：13C、14C尿素呼气试验，检测幽门螺杆菌敏感性和特异性高而不需胃镜检查，可作为根除幽门螺杆菌治疗后的评价方法。【治疗原则】 治疗上主要是根除幽门螺杆菌和对症治疗。根除幽门螺杆菌用铋剂同时服用甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林中的两种，疗程为12周。对症治疗包括质子泵抑制剂为基础，连续服用一个月。抑制胃酸或对抗胃酸、促胃动力药和胃黏膜保

18、护药的应用。 【健康教育指导】1饮食指导提倡良好的饮食习惯： (1)要定时：这一点是根据胃的生理功能提出的。胃的分泌和蠕动功能在正常三餐时达到最佳水平，此时进食能充分消化，提倡少食多餐则违反了这一规律，反而加重了胃的负担。 (2)要定量：不能饥饱失常和暴饮暴食，一般进食七八成饱即可。(3)要细嚼慢咽。一方面，食物通过充分咀嚼，能磨成较细的食糜，促进吸收并能减轻胃的负担；另一方面，充分咀嚼能促进唾液、胃液的分泌。 (4)要忌食辛辣、饮酒、油腻食物。酒能直接损伤胃黏膜。饮食宜软、宜烂，慢性胃炎的患者胃功能较差，软烂的食物能减轻胃的负担；饮食宜清淡，肥腻之品难以消化，增加胃的负担；饮食宜多样化，能充

19、分摄取各种营养防止营养不良。2运动指导慢性胃炎患者可以适量活动，活动可以正面调节情绪，减轻情绪对胃肠道的影响。3用药指导根治幽门螺杆菌的方案众多，目前公认的三联疗法疗效好、疗程短、花费适中。三联包括：质子泵抑制剂（奥美拉唑等4周）+第一抗生素（克拉霉素12周）+第二抗生素（阿莫西林或甲硝唑12周），成功率可达85%90%。许多药物有刺激胃肠道的副作用，如非甾体类消炎药、某些抗生素，应避免使用。其他许多西药及部分中药也有不同程度的胃肠道刺激作用，要在医生指导下服用。尤其要注意许多抗感冒的西药对胃刺激较大，因此建议慢性胃炎患者感冒时要尽量服用中成药物。4日常生活指导(1)忌烟酒：吸烟对胃功能的损害

20、很大，其中一些有害物质能使胃黏膜血管痉挛，导致胃黏膜缺血，同时还能使胃黏膜损坏因子分泌增多，降低胃的自身保护功能，使胃黏膜受损，可出现炎症。吸烟还能使幽门括约肌松弛，十二指肠液含有的碱性物质，包括胆汁，能直接反流到胃腔，对胃黏膜造成严重损害，故慢性胃炎的患者不能吸烟。酒精可直接造成胃黏膜损害，停止饮酒有利于黏膜害的恢复。(2)情志的调节：情绪的刺激对胃的功能影响很大，悲伤、愤怒、抑郁、工作紧张、焦虑均能影响胃肠的正常蠕动，消化不良，抑制胃酸的分泌，使食欲下降等。故慢性胃炎的患者应保持良好的心理状态，以利于疾病的康复。消化性溃疡的健康教育指导【概念】 溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化

21、作用有关。它发生在与胃酸接触的部位，如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，胃空肠吻合口附近及Meckel憩室。95%99% 的消化溃疡发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。【病因】 目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或机体防护机制减弱，均可促发溃疡发生。胃酸及胃蛋白酶的侵袭作用，尤其是胃酸的作用，在溃疡形成中占有主要地位。神经精神因素：持续、过度的精神紧张、劳累、情绪激动等神经精神因素常是十二指肠溃疡的发生和复发的重要因素。幽门螺旋杆菌系致消化

22、性溃疡的重要因素之一。饮食、药物、吸烟的影响：食物和饮料对胃黏膜及其屏障可以有物理性（过热、粗糙等）或化学性（如过酸、辛辣、酒精等）损害作用；多种药物，如阿司匹林、消炎痛、利血平、肾上腺皮质激素等对消化性溃疡的发生具有一定作用。在吸烟的人群中，消化性溃疡发病率显著高于不吸烟者，其溃疡愈合过程延缓，复发率显著增高，以上与吸烟量及时间呈正相关性。综上所述，胃酸一胃蛋白酶的侵袭作用增强和或胃黏膜防护机制的削弱是本病的根本环节。任何影响这两者平衡关系的因素，都可能是本病发病及复发的原因。【临床表现】 多数消化性溃疡患者具有典型临床表现，症状主要特点是：慢性、罔期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者(

23、10%- 150-/0)平时缺乏典型临床表现，而以大出血、急性穿孔为其首发症状。【实验室及其他辅助检查】 X线钡餐检查是诊断的重要方法之一，特别是气钡双重对比造影及十二指肠低张造影术的应用，进一步提高了诊断的准确性。内镜检查，对消化性溃疡可做出准确诊断及良性、恶性溃疡的鉴别诊断，尤其是活体组织病理检查。【治疗原则】 治疗上主要是根除幽门螺杆菌和抗溃疡治疗。根治幽门螺杆菌的方案众多，目前公认的三联疗法，疗效好、疗程短、花费适中。三联包括：质子泵抑制剂（奥美拉唑等）+第一抗生素（克拉霉素）+第二抗生素（阿莫西林或甲硝唑，或痢特灵），疗程714天，成功率可达85% 90%。胃溃疡总疗程为质子泵抑制剂

24、46周；十二指肠溃疡用质子泵抑制剂总疗程为24周。【健康教育指导】1饮食指导指导患者定时进餐，不宜过饱。生活要有规律避免辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物及饮料，有烟酒嗜好者应戒除，因烟雾中的尼古丁可直接损害胃黏膜，使胃酸分泌过多而加重病情。溃疡急性活动期病人，若出血量不多，而且没有其他意外情况下，病人仍可进食，出血期病人的饮食，应以流质为主，吃无刺激性易消化食物；若进食后病情有所改变甚至恶化，则应停止进食。出血停止后，可采用一日六餐的流质饮食，然后，逐步改为少纤维的半流质饮食。食物温度不能过热，吃些冷食如冷牛奶等能使血管收缩，控制出血；食物不宜过甜，过甜的食物会刺激胃黏膜，引起反酸；最好隔34 h进食1次，使胃中经常有少量食物用以中和胃酸。溃疡病合并穿孔、出血时禁食。少量出血时应戒烟酒，进流质或半流饮食，餐后应安静休息。避免辛辣、咸、浓茶、咖啡等饮料，牛乳和豆浆能稀释胃酸，其中含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜多饮；不吃过热、过冷、太酸和油炸食物。进食时要细嚼慢咽。溃疡病人要养成良好的饮食习惯，采用少量多餐，逐渐增