慢性子宫颈炎和宫颈癌.ppt

1、慢性子宫颈炎和宫颈癌,妇产科教研室 张秀芬,一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）,为育龄期妇女最常见的疾病，白带增多。 链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌 子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落表浅缺损. 子宫颈腺体囊肿：粘液储留，腺体扩张呈 囊。 子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质 息肉状,子宫颈腺体囊肿,子宫颈息肉,子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质,【护理评估】 二 慢性子宫颈炎,宫颈息肉 慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部宫颈外口突出而形成息肉。单个多个，色鲜红，质脆，触之易出血，蒂细长，形如舌状。,宫颈息肉,内容提要,新近的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称

2、为子宫颈上皮内肿瘤。（cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 上皮非典型增生属于癌前病变，具异型性。病变由基底层向表层发展。 CIN-级（轻度非典型增生） CIN- 级 (中度非典型增生) CIN- 级（重度非典型增生、原位癌）,二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌,子宫颈上皮内肿瘤（CIN），级,子宫颈原位癌（carcinoma in situ）,异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。,子宫颈 癌,cancer,在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡率居第二位；发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位,子宫颈癌(c

3、ervical cancer),我国发病率居世界第二位 湖北省为高发地区 宫颈涂片细胞学检查可降低发病率和死亡率 近年来性传播疾病使其增加,年青化,一、病因学,早婚、早育、多产 性生活紊乱、 病毒感染HSV-II、HPV、HCMV,HPV感染宫颈癌,中国为HPV58,二、宫颈癌演变过程,( 一 ) 正常宫颈上皮生理生理鳞柱交接部(SCJ)鳞状上皮化生鳞状上皮化,子宫颈癌演变过程,宫颈炎症(撕裂、糜烂) 不典型增 生 原位癌 浸润癌,癌前病变,内瘤(样病)变(CIN) 轻、重度鳞状上皮内病变 (不典型增生 I级、II级、III级) 原位癌,好发部位：子宫颈管口，esp.前壁与后壁 肉眼 糜烂型

4、外生菜花型 内生浸润型 溃疡型,病变,糜烂型子宫颈癌,病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血,子宫颈癌（外生菜花型）,子宫颈癌（溃疡型）,鳞状细胞癌：约占90%。 早期浸润癌或微小浸润癌（micro invasive squamous cell carcinoma） 浸润癌(invasive carcinoma) 腺癌(cervical adenocarcinoma),镜下,子宫颈早期浸润癌:癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5mm,宫颈浸润癌,鳞状上皮癌 90-95% 早期浸润癌: 深1-5mm, 宽7mm 宫颈浸润癌: I级、II级、III级 腺癌 5-10% 腺鳞癌,三、转移途径,

5、直接蔓延 淋巴转移 血行转移,临床分期,临床分期 FIGO,2000,0期 原位癌,I期 癌灶局限在宫颈(包括累及宫体) IA 显微镜下浸润癌 IA1 间质浸润深度3mm，宽度 7mm IA2 间质浸润深度 3mm至宽度 7mm,宫颈癌I期,IA,IA1,IA2,宫颈癌IB期,IB1,IB2,IB1临床可见癌灶最大直径 4CM IB2临床可见癌灶最大直径 4CM,宫颈癌II期,癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下1/3,IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润,IIA,IIB,宫颈癌III期,癌肿扩散盆壁和(或) 累及阴道下1/3,IIIA 无宫旁浸润 IIIB 有宫旁浸润,I

6、IIA,IIIB,宫颈癌IV期,IVA,IVB,癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜,远处转移如肺、脑等,体征: 宫颈炎表现 赘生物 溃疡坏死 盆腔封冻,四、临床表现,五、诊断,1.宫颈刮片细胞学检查 巴氏5级: I级正常, II级炎症, III级可疑, 级可疑阳性, 级阳性,细胞学检查,2. 碘试验: 不着色可疑阳性 3. 阴道镜检查 4. 活组织检查 5. 锥形切除,五、诊断,阴道镜检查+活组织检,六、鉴别诊断,宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 宫颈乳头状瘤,七、预防,晚婚、少育 性教育 普查普治 积极治疗炎症 IN处理,建立全国范围宫颈癌诊疗平台,TCT、CCT 宫颈上皮细胞学筛查系统 巴氏5级 TBS评估方法 HPV核酸(DNA)杂交捕获筛查系统 阴道镜 物理治疗 LEEP刀锥切 规范治疗方案,八、治疗,CIN I级-炎症处理,随访36月 CIN II级局部物理治疗或锥切 CIN III全子宫切除,Ia1期扩大子宫全切术 Ia2期扩大子宫全切术 或子宫次广泛根治术,八、治疗,浸润癌: 手术治疗 Ib-