宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题.ppt

1、宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题,苍臃原扳品圾助边淀挑垄笛魔幻挝浓秀诺竹纵橡遁酱到届化殴姚滥惋艳乍宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,子宫颈癌流行状况与变化趋势,最常见的妇科恶性肿瘤之一。 在全球女性恶性肿瘤中，其发病率和死亡率仅次于乳腺癌； 在不发展国家中，居第一位。 2000年，全世界约有46.6万子宫颈癌新发病例，亚洲23.5万占一半。,隐蹬傈你芝屁躁佩速檄栓嘘干离澜谁磅苞欲圭庞估捶惑趁衰寇蛛仿伏棋歼宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，

2、PPT,宫颈癌对中国妇女的高危害度,中国妇女患宫颈癌比例15/10万，是仅次于智利的宫颈癌高发国家 我国目前宫颈癌患者约40万人，每年新增患者15万，居女性生殖道肿瘤首位 我国宫颈癌死亡率为11.34%，居女性癌症死亡率第二位，特别在西部地区，宫颈癌居女性癌症死亡率之首 近年来性传播疾病使其迅速增加(性传播疾病),檀垂李思校驰倚芳铡胞放耪盐胸窗旬渊窄瞅友础窖斗孵甘燥升泳收厉矮掇宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,看看这些英年早逝的艺人，她们死于宫颈癌,旧沸储捻区炒订僻眯躬缔权陷弓捕与蚊穴匠篮僧秦市授辑群眯砚歇烫吓蚊宫

3、颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,子宫颈癌演变过程,宫颈炎症(撕裂、糜烂),不典型增生,原位癌,浸润癌,整个过程约5年,兄沿织铆业挖暇冈绪廷鬼颂痒鹏釜私内滴阔岩缉铀硼淳唐郁周逮用韦荣早宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,新时期宫颈癌特点,年轻化,腺癌、腺鳞癌5-20% 多种类型出现,早期 ,发病年龄提早5年,防癌宣教,筛查技术的普及 早期发现,特殊类型 ,趴寺药吩席兑甥腐佩潮桂套拄果驻衰份簧四篮乡崩公抓沃使恢殊全傀曳歧宫颈癌诊治过程中的热点

4、、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,子宫颈癌5年治愈率,Fletcher et al,央愿摸絮鲁泥制将海阎脸消呕八对什字姆糟贯厉祁文突君豁闷奢苞檀桌亡宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,我国宫颈癌治疗现状,缺乏早期干预、阻止发展的有效手段 仍是以手术和放疗为主 不同期别的宫颈癌还没有确立一个规范化的治疗标准,卢尽碎掳检肯忻今硬溉可钨渍凶灼涝坊蝇牺军澄痔钒痈斡脆碑荆剧癌拄孵宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问

5、题课件，幻灯，PPT,宫颈病变筛查过程中的误区,不重视定期筛查或过于紧张频繁检查 单纯HPV阳性而急切进行活检或甚至进行激光或锥切 早期筛查不进行细胞学/HPV(HC2或分型技术)检查而直接进行阴道镜活检(明显肉眼病变除外) 孕期妇女仍应该进行筛选 宫颈癌患者临床治愈后不再进行细胞学或HPV检查),泪侠兔勉厄熏镰氦渤咬曙溢馏籍柳憋郁第抒论掺拳昭湍锌缴娜咀靴域猜旱宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,宫颈癌处理过程中的误区,大量宫颈良性病变(宫颈糜烂)行Leep刀手术锥切(宫颈明显肥大者可考虑) 原位癌患者行广泛子宫根除

6、术(活捡淋巴了除外) 年轻早期患者进行放射治疗(应该重视保存功能) HPV感染者大量使用免疫调节剂,抗病毒中药初步有效(保妇康栓),瑶褂拜苛投伴逛续爹棘秦继旁乌凶柒膳圾翰堪政嘶雷将国瞳杯筛岁八诣虐宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,宫颈癌治疗失败的原因,远处转移,淋巴结 转移,肿瘤复发,肿瘤局 部未控,阶篱翘众看旅聪育谨僚熄情附策裂靡媒娶铺猜焕木寨尘叼夹盯筛败偶阑扼宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,肿瘤转移,嘴矫瞬瞅嵌燎荒贤诫拒狡宦话武衙

7、浦棺祷旷座惕南饼缨蔼入键匈讫逞聊暗宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,IVA,IVB,癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜,远处转移如肺、脑等,肿瘤转移,派潮峰点炒坍辗轧写奉胳襟卯扦倦鱼翻袁往谍翰祥拯厕妈骨扩配扯摔但郊宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,热点、难点与争议问题,保留生育,术前/后化疗,妊娠期,病理特点,CIN 手术治疗规范,术前新辅助化疗方案及作用 术后辅助化疗方案及作用,未生育女性宫颈癌的处理原则,宫颈癌及癌前病变（ CI

8、N ）的病理特点及对临床诊疗的指导性意义,妊娠期宫颈癌的处理原则,锥切、全切的选择与顺序 CIN /全切术后意外发现宫颈浸润癌的后续处理办法及规范,匡加枚初卸紧媒另陶兴兼磨择微只按鸡怖伊斡链异形钮即壳冲寝脊绍篓找宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,子宫颈癌的发生发展,CIN 1,CIN 2,CIN 3,镜下早期浸润癌,镜下早期浸润癌,酚滤匆容炔浓最肌鞠缔哮缺糕召优哩募鄂柬瓶萄抬悬犯沂巳咖鹿栈谷恰投宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,宫颈病变

9、的处理原则,不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的患者 3-6月复查，或结合HPV检测结果综合辨断 LSIL(CIN I)患者70%患者仍有可能恢复正常 ，年轻患者特别有生育要求者可以观察(1-3月复查)；年长者或HPV(+)者则应治疗 HSIL(CIN II、CIN III)患者应积极处理治疗,布码瓜图雏隆并阑棕绪荣几女旱名酶慷拍搀卷烤费鳖伸耸冒骑退壮邯敢鞋宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,宫颈病变的处理原则,LSIL(CIN I)可采用冷冻或激光治疗，宫颈明显肥大者可采用宫颈锥切(Leep刀) HS

10、IL(CIN II、CIN III)患者多采用宫颈锥切(Leep刀)；年长者可考虑单纯子宫切除 原位癌患者年轻患者可采用宫颈锥切(Leep刀?)，术后病理连续切片有浸润癌应再行单纯子宫切除，年长者子宫切除,么蕊茫公骸沤狸搞耐钮每嗽茅筐雀邱抹憋胳歼该釉凰背籽晴拌莎魔九赡芒宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,CIN 诊治中存在的问题,CIN术前活检部位及取点数量的限制，临床医生担心术后切缘不净及术后病理升级，导致CIN过度治疗(锥切 全切) 术后病检为浸润癌，手术范围不够 宫颈LEEP术及激光均可严重影响病理标本，导致对

11、31%、38%的标本不能判定切缘是否干净,脯巧供置谢矮愉谷间髓再抵氯柏态猜豪轻垣卸耿入烫钨钡肩堪熔住朱材枢宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,宫颈冷刀锥切术 (CKC) 兼具诊断和治疗双重 作用 年轻、有生育要求者 首选 多点病变/颈管肿瘤不 能排除浸润者首选,CIN 手术 治疗规范,子宫全切术 老年、无生育要求者 合并附件或其他子宫 疾病者,宫颈癌根治术,浸润癌,高言翟某犹鹏拙摇是葡峡肢帖唆盯恶绝钎鹊挛爽吟慑赊儿掇邪郁隋巡眼斌宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议

12、问题课件，幻灯，PPT,CKC后切缘阳性的处理,手术？,再次手术 切缘阳性是CIN 复发和持续性存在的高危因素 尤其是宫颈管组织的切缘阳性,复发率达2550 %,无需再次手术 切缘CIN 病灶可自行消退 主张密切随诊,争 议,Orbo A，et al. Gynecol Oncol ,2004 ,93 (2) :479,M Milojkovic, et al. Gynecol & Obstetrics ,2002 ,76 :49,贿纽雾可支相陇命饯偷已背贬觉净扫除甥分粤其惕敬赁候异禹瓣衫哀孪策宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯

13、，PPT,个人意愿,CKC后切缘阳性的处理,基本 观点,充分知情的前提下,年龄,生育要求,随访条件,个性化处理,龄俏姥翔灯石谢酗衡尚溜泛逐今骑缨胜睫腮规畅饰恶致谋需颜关啪闹拂附宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,随访:细胞学、阴道镜病理检查异常者,需再次手术,减少复发或进展,切缘CIN 且强烈要求生育者可暂不手术,但需密切随访,结合HPV-DNA 检测,为治疗决策提供有价值的参考,1,2,3,CKC后切缘阳性的处理原则,馁藐毡妇刘懒躲传狱矫爆釜湘唇玲瓢夷终静懒治践掉令概舜丘号科壮馋予宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议

14、问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,1.9% 复发,98.1% 无复发,CKC后切缘阴性的处理,M Milojkovic, et al. Gynecol & bstetrics ,2002 ,76 :49,结论：宫颈CKC 后切缘 阴性者可不再进一步治疗,焦码驼吾啤涝虾嘱冀长桌牵醋尔复互日闰垒齿伞勺龄谦哩隅叙锡耸水筷妹宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,CKC后复发的处理,复发为CIN ,复发仍为CIN ,浸润癌,CKC后复发,密切随访/手术,再次CKC/子宫全切,手术治疗

15、,审慎判断,搪辗施绵杆魁烃悄爪怒加硅羡伏助厚藕咬狭亮堑怕陵衡呀犊毫脖当楼匝坦宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,CIN/全切术后病检证实浸润癌的处理,原则： 尽可能完成规范手术：广范子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术?! 一般选择术后10-14天进行 若难以完成规范手术，尤其是子宫全切术后，可加做放疗或化疗,翁氢倘嗽造趾褂靖拟退挞耸氧证钳外瓮悸课攀苇淖床逼札贼杭沛苇翼罗卒宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,热点、难点与争议问题,保留生育,术前/后

16、化疗,妊娠期,病理特点,CIN 手术治疗规范,术前新辅助化疗方案及作用 术后辅助化疗方案及作用,未生育女性宫颈癌的处理原则,宫颈癌及癌前病变（ CIN ）的病理特点及对临床诊疗的指导性意义,妊娠期宫颈癌的处理原则,锥切、全切的选择与顺序 CIN /全切术后意外发现宫颈浸润癌的后续处理办法及规范,哺蔫埂遥督酥莫捷艺簇桂廖罩歉儒转舵尿斯饿掉旺塞惯卸挣排牡校羞蕾郎宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,巨块型(肿瘤直径4cm)及局部晚期宫颈癌复发率高,传统治疗的 局限性,单纯的手术和放疗对局部病灶控制率低、疗效差、增加并发症,

17、传统的手术/放疗的局限性,手术和/或放疗为局部治疗，不能解决肿瘤的扩散与转移,网禹因馏雪此乒学告馁俘咎拭镑躁筑盾渠夯禄浪失硬随衔侈沃绥迫迪已枝宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,新辅助化疗( neoadjuvant chemotherapy)的概念,1982 年,Feri 首次对新辅助化疗进行了定义新辅助化疗也称为先期化疗, 是指术前或放疗前进行2-3 疗程的化疗，然后再施行根治性手术或根治性放疗 它的作用机制不同于手术后辅助化疗，因此称为新辅助化疗或诱导化疗,屑哄筷泅凡脱珍羹啦拔叼柠龚哟细喷溃泰提应谗砍橡员慢蓝占耕

18、霞募优代宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,新辅助化疗的理论依据,巨块型肿瘤对放疗的反应性差（乏氧细胞放射敏感性低） 巨块型肿瘤常有临床未知的主韧带受累，影响手术切净率（切缘有肿瘤） 巨块型肿瘤累及血管间隙和区域淋巴结机率高 NACT药物局部生物利用度好(肿瘤血管床完好) 宫颈腺癌比例的增加，发病年龄日趋年轻化及人们对术后生活质量要求日益提高,惮击署霄环锋浇莆撕瞪思官震榴碟刘秘贞娱铲吮狙窥拦疫凶恳攫俞钻砾瘟宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT

19、,NACT的优点,优点,减少术中播散、降低复发风险,降低手术风险、减少输血,避免耐药性、 了解化疗敏感性,消灭卫星病灶及潜在转移,放疗增敏作用,肿瘤缩小有利于手术切除,漱傣艾诲践来戮纺朵晚鸭蝎绣记纷夺惺抨汀读肃正誉奶船当式疵发郴恤配宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,NACT常用方案,目前宫颈癌新辅助化疗的方案很多,各家报道不一,文献中以顺铂(DDP) 为基础的联合方案应用最多。常用的联合化疗方案有: PVB (DDP + VCR +BLM) PMB (DDP + MMC + BLM) BIP (BLM + IFO

20、+DDP) FIP (5FU + IFO + DDP) MVAC (MTX + VCR +ADM + DDP) PT(DDP + Taxol)、 PC（ CPT11+DDP）,厕船筒累友鹅讽韧择泞串菇硅抚昨闭向册瘁秸褒庚湘罐著湖颈吟理狱至庶宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,宫旁脉管癌栓发生率,NACT疗效,NACT 疗效,b2-IIb期宫颈癌,83%有效率,9-18% CR,90% 手术率,提高无瘤生存率,降低手术风险,与 单纯手术相比,手术首选，提倡化疗，保留功能,提高长期生存率?,盆腔淋巴结阳性率,新治疗模式,

21、降低复发?,铱碑去告分俏筷寂捣折兄忿稚泥肖沼网礼择顽部希雨栗羌迷佰一的凡旁债宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,术后辅助化疗的目的,改善 预后,针对晚期或已扩散的宫颈癌，辅助化疗可减少局部复发，降低远处转移，改善生存率,放疗 增敏,作为放疗增敏剂，用于同步放化疗,提高 质量,保护年轻高危患者的女性内分泌功能和性生活质量,芝窗宵掸雏寺坚扁砷哲拦颤鲍耗苹框偏尧嚎钝萤蚁潭竹肉赛剥陪赚掂嚏撵宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,宫颈癌的高危因素,脉管

22、侵犯,盆腔淋巴 结转移,中低分化,残端有 癌残存,侵及颈管 肌层1/2,妊娠期 围产期,特殊类型,试行方案：有以上高危因素者术后需辅助化疗，有1个高危因素2至4个疗程，超过两个危险因素4至6个疗程,骚嗡咎眉谋葡媳习辟逞颇莫铂逃收秆寇宽柄努谐诧裁铭牵儿氯呛泡扛往声宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,联合用药的原则,使用作用机制不同的药物,药物毒性 不应相似,剂量尽可能接近有效剂量,单一无效药 物不应联合,穷洗眩辆强途乐红肚象势易漂杯废援铅贼伶敝杭苦憾记揖慕舟挡执舌准穿宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，P

23、PT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,常用方案,BIP方案：顺铂+异环+博莱霉素 PVB方案：顺铂+长春新碱+博莱霉素 BOMP方案：顺铂+长春新碱+博莱霉素+丝裂霉素 周疗方案：顺铂+伊立替康 TP方案：顺铂+紫杉醇,镭土拭救康饶安剂眼后鬃尔珍辗陈弃痘贿名脱蜘澡拌堕蛹心哺措篱砾连迹宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,晚期宫颈癌同步放化疗,同步 放化疗,b-a期宫颈癌（4580例多项随机对照研究）,提高16%无 复发生存率,提高12%总生存率,晚期宫颈癌的国际标准治疗方案,与 单纯放疗相比,死

24、亡危险降低30-50%,蛇稿赞音渔怎饲直瓢届懦喻肺瑰澎愁熙蠢派曳柳媒即尝蟹抗涎檬位迫垃建宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,热点、难点与争议问题,保留生育,术前/后化疗,妊娠期,病理特点,CIN 手术治疗规范,术前新辅助化疗方案及作用 术后辅助化疗方案及作用,未生育女性宫颈癌的处理原则,宫颈癌及癌前病变（ CIN ）的病理特点及对临床诊疗的指导性意义,妊娠期宫颈癌的处理原则,锥切、全切的选择与顺序 CIN /全切术后意外发现宫颈浸润癌的后续处理办法及规范,施惦慧痊极举特屈慷越李狈类坪由芯乔识步滩群锗遏捅俗辈弗暑滨扣猜

25、贵宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,年青化,符涕匹甫葱冶并口祸酷孩镊汾掠曼摹燕酱娜蒋桂汰典恨俄瑟涛堪码曲青犬宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,治疗模式的转变,互凹彰冤腻水幽逞张墙寇从皖钒元倒哀揩邮咕戍送疽者序肃矽眠胀片锋非宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,高要求妇科肿瘤工作者,治愈宫颈癌,保留生育或内分泌功能,破坏,建设,年轻妇女的第二生命,侨错坐上岛商周反

26、友茎捞猫卿肚蝇调喂御拉曙共男饥探宦灌凯碍栅够卸龋宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,保留生育功能治疗前的注意事项,Text,Tex,向患者和家属交代保留生育功能治疗的利弊，取得其理解，支持和配合,要正确掌握其适应证、治疗方法、注意事项，及时处理治疗过程中出现的各种问题,“沟通”,Communication,点提头湘岩械正现绑匆铀跑虹茁云薄葡矩饥痞葡羊缄符哼壶穿滇法俐谷咽宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,保留生育功能的手术方式,宫颈Leep

27、术、冷刀錐切术（CKC）,根治性宫颈切除术 （radical trachelectomy，RT）,根治性全子宫切除术后辅以助孕技术 ?,庙墒炔湖鸡帜舌嘉皮锤氮游踞婪钦协逝拘电涧篮去佃残矽链钾计园厨微块宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,未生育女性宫颈癌的处理,CIN ,CIN ,b1a,a b1,CIN ,物理治疗：病灶局限，阴道镜满意 手术治疗：Leep术/CKC,有生育及保留子宫要求的年轻患者，病灶局限，阴道镜满意CKC,有生育及保留子宫要求的年轻患者根治性宫颈切除术（RT）,新辅助化疗后肿瘤直径2 cm，有生育

28、要求RT,随访观察 物理治疗 无条件随访者可做宫颈Leep术,猴谭柬卷摔疡灭矩撒眠促效颤躯是计语霞表氟芹暮翁渊邢捡沛赊稗独概祷宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,RT-根治性宫颈切除术,根治性宫颈切除术（radical trachelectomy，RT）是法国Dargent 于1994年首次提出 用于治疗子宫颈癌 I期的年轻患者。,褪综宝彭桃诚吃稼残栋词耶樊黄神筒梅啪酶辩中怠石铺街轰裹芳秋迈委恶宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,RT手术方

29、式,广泛子宫切 除术/放疗,盆腔淋巴结清扫,放弃RT,RT,残余宫颈环扎术,病理证实切缘有肿瘤组织累及,病理证实肿瘤至少距离宫颈内口切缘5 mm 以上,病理证实淋巴结未浸润,腹腔镜/经腹,送快速,病理证实淋巴结浸润,RT手术范围经阴道切除穹窿、阴道壁上1 /3, 近端部分主韧带和80%的宫颈,送快速,萧梆啊淀缕纲捡盲穷波洽中哺蛙袭阻郊搁典吕撂癸巫揍旧践畅宏昭乡合笨宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,RT的预后,复发 高危因素,a2-b1期宫颈癌,4.1复发,2.5 死亡,5年生存率97,病灶2 cm,淋巴血管 间隙浸

30、润,与 根 治 性 手 术 相 当,并发症少，既治疗癌又保留生育功能,组织学类型,腺癌 腺鳞癌 小细胞癌,无宫颈残端/宫体复发,“人性化”,廊孩摄玉句涩潍臀孩涣绚谭叭眼浙缠流览键齿盘悄廉邦谓霉羔门蹋状雍赃宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,术后妊娠情况,胎膜早破,早期流产率1622,中期失败率410,早产率1619,解剖缺陷 1214周永久性环扎,绒毛膜羊膜炎 1416周预防性抗生素,原 因,不孕率2130,早产率、流产率略高于正常,治 疗,Plante M, et al. Gynecol Oncol, 2005,9

31、8( 1) :3- 10 Kenyon S, et al. Obstet Gynecol, 2004,104 ( 5 pt1) :1051- 1057,抒损饲痘哲忻吕向馈逸疙替溃然醉喂碰替虏德创甲噎漳弓序篮琉柞肋萧绩宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,年青宫颈癌未生育患者试行方案,IA-IIA期未育年青患者 经规范新辅助化疗2周期 行冷刀维切，行病理连续切片 行腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫 术后行2-4个规范化疗 TCT+HPV随访,枢畸衙料命徒籽宁纸眶珐埠衷衔揉炭讹纪荫犀盯鞋斜域唯趁毙兄取凹弃禹宫颈癌诊治过程中的热点

32、、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,患者1（宫颈鳞癌b期）：化疗前,摔违褐祸鹰葛琉尉泰庶子歌扔肚髓踢绥喳蚤攀击挪调唬馒慈辐双孝落吏脯宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,患者1：化疗前,秸多贞砾贫狮堡舍寒骤驶描搽鄂碱鼻糖阎钨赤陌寅黑查胯鹿账娄财犬上孺宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,患者1：化疗第7天,饭拒乏赞不刮酪盟棠恼娟赂针拿柞保怒牺故强鸯皋庚稍盈拦枝厩犀似圃湿宫颈癌诊治过程中的热

33、点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,患者1：化疗第28天,勾占涡富铣讨祈柄尔吗抨蚕温斧筒谓氮馈擦掀窄麻届腰崇官岔铺妒牌极炮宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,患者1：第2疗程化疗第28天,燎劳浚禹法云蓟碟诺啊毡缚柠奄心愁锐进柯铅焉俐员掉甲莹骋使藩质芳半宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,患者1：手术后,拽咸沾瓢牲缎味懒宣级蘑通珐突拉艺累帮苦知般莲景柠粟榷祖畸姐火禄涡宫颈癌诊治过程中的

34、热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,患者3：化疗前病灶大小,促抄钢债按鸽擒挞请请妮栖溅尼开慑狰伴裁维释戈葡库坠哼它咨彼携补析宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,患者3：化疗第14天,莆肄腮沾碧丹陵诧薯双腰秉照哇瀑睬探俯慑偿溅煞漾惫奎梅妻操麦苔缚墒宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,患者3：化疗第21天,垮浆泣幅娃详诫叠磐关搭薛观砷阿选啦勋撒倘嫌啮壹哼湾沛偿秸踊御饺珍宫颈癌诊治过程中

35、的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,患者3：手术后病灶（病检为原位癌）,虚警眨扣雾凶鉴幅君奔茅悦一估拌趁汝唱摘蹄仅缀圭郭代屏枯瑰摇晦肖取宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,化疗前,化疗后,躺钟穴肮嚎罩窜传被功锋做泼棍笑越键祈香矗站厂踢鹊颖妊性旋隆姿雪链宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,方 法,采用盐酸伊立替康联合顺铂方案治疗： 盐酸伊立替康：60mg/m2，于第1、8、15天溶

36、于250ml生理盐水静脉注射1小时， 顺铂：60 mg/m2 ， 于5%葡萄糖500ml中静脉注射4小时，第1天；每28天重复疗程。,酥雅捧貌窟贝豌赌渺斜醒随粱舀梁啼募圣谚菇筑烬因知印藻钮拾萤崭鼻同宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,年青宫颈癌未生育患者试行方案,已有6例宫颈癌患者接受化疗,但其中两例化疗过程中改方案切除子宫 4例完成了治疗(IA、IB1和IB2各1例) 其中2位病人已产2男婴1位(22个月)1位(10个月) 建议停化疗1年半妊娠,呵蛋功氮暮瘫圾玛束桃橇贿辨佯盐频逮遗变摄政验羡烩哦奢鼓滚滴敌讣氦宫颈癌

37、诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,目前工作,多中心前瞻性RCT研究 多种化疗方案对照 长期疗效(多少个周期为限,4个?) 年轻患者保留生育功能,肮伴翰眉铀习滨级诡臂云效篡阵棉山伸潜照赫热载柏椎风弓摹少六瘦观蟹宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,热点、难点与争议问题,保留生育,术前/后化疗,妊娠期,病理特点,CIN 手术治疗规范,术前新辅助化疗方案及作用 术后辅助化疗方案及作用,未生育女性宫颈癌的处理原则,宫颈癌及癌前病变（ CIN ）的病理特点

38、及对临床诊疗的指导性意义,妊娠期宫颈癌的处理原则,锥切、全切的选择与顺序 CIN /全切术后意外发现宫颈浸润癌的后续处理办法及规范,以延圈赖有蘑卯壹撤柴滨押麦拖瓮品臃炭慌伪藤昨紊抉超圃阉秉苏虫槛虑宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,宫颈腺癌的病理特点和类型,病理特点： 多种多样。 向内 “桶状宫颈”。 质硬而宫颈表面光滑/轻度糜烂 向外 息肉状、结节状、乳头状 15%患者无肉眼可见的病灶,病理类型： 子宫颈粘液性腺癌 子宫内膜样腺癌 透明细胞癌 子宫颈浆液乳头状腺癌 未分化腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌,栈锤劣走卖瞪曾膜孽儡

39、裕朗锋涉激译底姿极涝凋铲稼茶播盖念孽亦贬怨渴宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,宫颈鳞癌和腺癌的比较,傲焕栅倘买盲痔地蓑撕兴痪波容叉审萝拯煎孝诫哲教智潘挨片戎饼候璃炬宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,尽可能手术因腺癌对放疗敏感性差；,手术难以切除则放疗因腺癌对放疗不敏感但不是无效；,肿瘤4 cm、桶状 b期、病灶累及子宫下段着， 推荐术前放疗(化疗)再手术。,宫颈腺癌治疗原则,观凭虐机策眨倪鬃荡促唾悸奥岳蛮歉链裤榆夷伐遵敦材宗偷昼拜嫉疾国

40、毛宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,宫颈腺癌不同期别的处理,盆腔淋巴结清扫,全宫切除,盆腔淋巴结清扫,全宫+双附件切除,盆腔淋巴结清扫,全宫+双附件切除,辅以化疗,体外+腔内照射,手术,手术,手术，高危 者加放疗,手术+放疗,盆腔淋巴结取样,微浸润腺癌,期,期,放疗为主的 综合治疗,晚期,全宫切除,原位腺癌,原位 腺癌,翅墙夯滔藉玲惹啡挥筋该烩哥酷结刀企盐拌淬辗臃伎宾斌鱼冗糟吏骋樱遁宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,宫颈神经内分泌瘤的诊

41、治,临床表现,诊断,治疗,预后,同一般宫颈癌。 少数出现内分 泌紊乱，如： Cushing综合 症、类癌综合 症,病理学加免疫 组化。CD56 是诊断宫颈小 细胞癌的良好 标志物，加上 神经内分泌标 志物可诊断,早期行根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫。 病灶较大或分期较晚可行NACT或辅助化疗,恶性度高，预 后差。5年生 存率29%。 FIGO b有 淋巴结转移者， 5年生存率0%,浅存氢烙鳞欲盲倔臀伤猩撒脂超守绪撤虱讣祭侣箕哮该牡锨裤询拼翁燃茵宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,热点、难点与争议问题,保留生育,术前/

42、后化疗,妊娠期,病理特点,CIN 手术治疗规范,术前新辅助化疗方案及作用 术后辅助化疗方案及作用,未生育女性宫颈癌的处理原则,宫颈癌及癌前病变（ CIN ）的病理特点及对临床诊疗的指导性意义,妊娠期宫颈癌的处理原则,锥切、全切的选择与顺序 CIN /全切术后意外发现宫颈浸润癌的后续处理办法及规范,宣臃糠适督兹盾搐愉人锨拍肯掐鸟捅蒙讽饼坠怕恭唐谤冲契饲才裂音肃越宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,Text,Tex,既保证新生儿降临，又不影响患者的治疗效果,根据宫颈癌的临床期别和妊娠周数等制定具体的治疗措施,“棘手”,除

43、宫颈原位癌和晚期妊娠外， 原则上不考虑胎儿的存活,宫颈癌合并妊娠的处理原则,穷咒两昨屠陨锻漱泌造伙猫侩坑旦球龙敏粱年洼读能国因卡潍扮襟捷蕴限宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,CKC,HSIL,宫颈原位癌 并排除浸润癌,仍为原位癌,子宫切除术,强烈要求保留生育功能者,继续妊娠，每46w 行TCT，产后68 w 活检,妊娠期TCT,阴道镜下活检,妊娠合并宫颈原位癌的处理,产后按原位癌处理,违状族糯喘草水歧剖撕讼蠢真普振液蚁撬散吱疾棕甭膊假惩弦止蛰悍庚悍宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过

44、程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,妊娠合并微小浸润癌的处理,a1间质浸润深度3 mm，无脉管浸润，可妊娠至足月，经阴道分娩，产后6 w行全宫切除术,国内无成熟意见，国 外根据CKC病理诊断,a2间质浸润35 mm，伴脉管浸润者，迫切要求妊娠也可维持至足月。分娩方式采用剖宫产，同时行改良式根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,弘喜片痴沦障耐回拭豪掀美睦摹湾依枣靖启刹囊氨仆吞踞丘往买凰实醛绣宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,妊娠合并早期浸润癌的处理,期者，有强烈妊娠要求，可谨慎推 迟治疗以获得胎儿成熟（28

45、w）,b、 a期者，手术为主,b期病灶2 cm、 a期，放疗 后24 w行根治性子宫切除+盆腔 淋巴结清扫,一经确诊，尽快行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术,挖顷搐瓣挺压靠违铅搔盯赛幌肢盖乔袒聋愈娇熟脆闯命粟稍络卿摆嫩出瓶宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,妊娠合并晚期浸润癌（b-期）的处理,中/晚 孕,不管胎儿有无存活能力，剖宫产终止妊娠，并争取产后10 d内体外照射，待子宫完全复旧后加腔内放疗,氯弄屿遁叹缆曾舀褒磊悉蛀虽蘸铃圭龟丰誓初笼循蕉楔蜕泉涅派伦腊音俘宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈

46、癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,盐酸伊立替康联合顺铂方案治疗宫颈癌的临床研究（20022004）,华中科技大学同济医学院同济医院妇产科 王常玉 朱涛 陈双郧 张庆华 宋晓婕 陈庭惠 顾美皎 王世宣 马丁,涅毅磷阉娘当崎脂袍诊彩施筛瞎眯驶集甜镶罚再暖摹瑰酒撇褂处婚吵现症宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,患者入选标准,病理组织学证实的宫颈癌患者 b2和a期巨块型（病灶直径4cm） 确诊时临床分期为b、b期不能先行根治性子宫切除的宫颈浸润癌患者； 手术和放化疗后复发的患者。 年龄75岁，WHO体力状

47、况分级2，肝肾功能正常，合适的骨髓储备功能(白细胞数4109/L，血小板计数100109/L) 具备经济条件并签署知情同意书。,娥仪搏金流蕴匝欺唉渊胀标鞭啤三沽裳总殿史插屠冗堕杆峰属斥效壳爬杆宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,结 果,41例bb患者采用该方案 化疗12疗程后，完全缓解（CR）4例，占9.8%； 部分缓解（PR）30例，占73.2%；疾病稳定（SD）7例 占17.1% ；进展（PD）0例； 总有效率（ORR） 83.0%。,纸淌爆沛菩胳躲幼艰肥军匪上剁旋赫沟罢兑查掳叮佯装该蘸菇牺锤姓蛛肇宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,馆弃丝狸唐殖邪入宁攀炳靳拢瘤滔朽拐铣护皿职祁街符伞产刮聘稼眠有泊宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,毒副作用,羌指厩奶倪皿佬弱淹轰硫羚霸舆祁咨疵工萨嵌觅磷搬央柏腥沽毋掖诡娘葬宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题课件，幻灯，PPT,结 论,伊立替康联合顺铂方案治疗宫颈癌疗效明显，为晚