病理学-呼吸-本科课件

1、,呼吸系统疾病 Disease of respiratory system,1,学习交流PPT,第一节 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 一组以慢性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的疾病总称。包括： 慢性支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘，肺气肿等,2,学习交流PPT,慢性支气管炎 (chronic bronchitis),支气管壁慢性非特异性炎症 临床：反复发作咳嗽、咳痰伴喘息， 每年持续3月，连续两年,3,学习交流PPT,一、病因 大气污染；吸烟；过敏 细菌（肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌） 病毒（鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒）,4,学习交流PPT,二、病理变化 部位：大中型支气

2、管细支气管 1.上皮细胞病变 （1）上皮细胞、纤毛 （2）杯状细胞增生 （3）鳞状细胞化生,5,学习交流PPT,6,学习交流PPT,7,学习交流PPT,8,学习交流PPT,2.支气管壁腺体病变,9,学习交流PPT,10,学习交流PPT,3.支气管壁其它病变 平滑肌、软骨；淋、单、浆,11,学习交流PPT,12,学习交流PPT,13,学习交流PPT,三、临床病理联系 反复咳嗽、咳痰 喘息 四、并发症 慢性阻塞性肺气肿 支气管扩张 小叶性肺炎,14,学习交流PPT,肺气肿 （emphysema）,末梢呼吸道含气量过多、持久性扩张 常是慢支炎及一些肺疾病的并发症。,15,学习交流PPT,一、发病机理

3、 1）细支气管阻塞性通气障碍 炎症分泌物、管结构破坏、纤维增生腔狭窄 2）肺泡壁弹性降低 炎症炎症细胞弹性纤维蛋白酶增加弹力纤维破坏 3）遗传性1AT活性降低或缺乏,16,学习交流PPT,二、类型与病变 （一）类型 1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型：呼吸细支气管 腺泡周围型：肺泡管、肺泡囊 全腺泡型：肺腺泡的各个部分,17,学习交流PPT,18,学习交流PPT,2.间质性肺气肿 气体进入肺间质 3.其他 代偿性肺气肿、肺大泡、老年性肺气肿,19,学习交流PPT,（二）病理变化 镜下： 1.肺泡扩张，间隔变窄 2.肺泡壁毛细血管受压、减少 3.肺小动脉内膜纤维性增厚,20,学习交流PPT,正常肺泡,

4、21,学习交流PPT,22,学习交流PPT,23,学习交流PPT,24,学习交流PPT,巨体： 膨大，边缘钝圆，灰白色，弹性差,25,学习交流PPT,26,学习交流PPT,五、临床病理联系 症状：呼气困难 体征：桶状胸，叩诊过清音 X线：肺透光度增强 六、并发症 肺源性心脏病 气胸 支气管肺炎,27,学习交流PPT,28,学习交流PPT,支气管扩张症（自学） 支气管永久性扩张，呈囊状、竹筒状 临床：咳嗽、脓性痰、反复咯血,29,学习交流PPT,慢性肺源性心脏病 chronic cor pulmonale 慢性肺部疾病、胸廓畸形或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心室肥大、扩张的心脏病

5、。,30,学习交流PPT,一、病因及发病机理 1. 支气管、肺部疾病 慢支炎、肺气肿、支扩、肺结核等 机理： （1）毛细血管受压、减少 （2）肺小动脉管壁增生或缺氧肺小动脉痉挛 （3）长期缺氧，红细胞生成过多，黏滞增加 导致：肺动脉高压,31,学习交流PPT,2.胸廓运动受限 3.肺血管疾病,32,学习交流PPT,二、病理变化 1.肺部病变 2.心脏病变 右心室肥大、重量增加 右心室扩张,33,学习交流PPT,三、临床病理联系 1.肺部疾病症状 2.右心衰竭症状 （心悸，颈静脉怒张，下肢浮肿，肝肿大，腹水等） 3.严重时肺性脑病 （头痛、烦躁、抽搐、嗜睡、昏迷）,34,学习交流PPT,肺 炎

6、(pneumonia) 肺组织急性渗出性炎症 按范围分：大叶性、小叶性和间质性 按病因分：细菌性、病毒性、支原体性和真菌性 按性质分：浆液性、纤维性、化脓性、出血性,35,学习交流PPT,细 菌 性 肺炎 一、大叶性肺炎(Lobar Pneumonia) 肺炎链球菌引起 起始于肺泡，迅速扩展至整个大叶 纤维素性炎 青壮年,36,学习交流PPT,一）病因 90%肺炎链球菌，少数肺炎杆菌、金色葡萄球菌、溶血性链球菌等。 常有诱因：受凉、疲劳、感冒、醉酒、麻醉、胸部外伤等。 机理：肺组织变态反应，迅速波及大叶,37,学习交流PPT,二）病理变化及临床病理联系 充血期 1-2天，肺泡壁毛细血管损伤，通

7、透性增加 LM：肺泡壁毛细血管扩张、充血 肺泡腔 大量浆液 巨体：肺叶肿胀，重量增加，淡红色泡沫状液体流出 临床：毒血症、粉红泡沫痰、湿性啰音,38,学习交流PPT,39,学习交流PPT,40,学习交流PPT,红色肝样期 发病后3-4天，毛细血管通透性更明显 LM：毛细血管扩张充血更明显 肺泡腔大量纤维素和红细胞， 一定量中性白细胞和巨噬细胞。,41,学习交流PPT,42,学习交流PPT,巨体：暗红色，质实，外观似肝脏，故称红色肝样期。胸膜表面有纤维素渗出。,43,学习交流PPT,临床： 毒血症 痰液呈铁锈色 胸痛 胸透：大片致密阴影,44,学习交流PPT,45,学习交流PPT,灰色肝样期 5

8、-6天，抗损伤功能占优势：大量中性白细胞渗出、抗体产生，病菌大多被吞噬、消灭。 LM：毛细血管充血，或贫血 大量纤维素、大量中性白细胞,46,学习交流PPT,47,学习交流PPT,巨体：灰白色，质实如肝，切面细颗粒状，故称灰色肝样期。,48,学习交流PPT,临床： 缺氧状况有所改善 症状开始减轻 粘液脓痰,49,学习交流PPT,溶解消散期 7-9天，细菌几乎完全消灭。 毛细血管损伤终止，渗出停止。 LM ：毛细血管恢复正常结构 少量变性坏死中性白细胞、纤维 素、浆液，巨噬细胞增多,50,学习交流PPT,51,学习交流PPT,巨体：肺叶恢复正常颜色，质地变软，恢复弹性，切面少量浑浊液体溢出。,5

9、2,学习交流PPT,临床： 体温下降 胸透阴影逐渐减低，消失。,53,学习交流PPT,三） 结局及并发症 败血症/脓毒败血症 中毒性休克 肺脓肿及脓胸 肺肉质变 (Pulmonary carnification),54,学习交流PPT,55,学习交流PPT,二、小叶性肺炎 (Lobular Pneumonia) 肺小叶为单位，急性化脓性炎 病菌通过细支气管开始，而后扩展至所属肺小叶，病灶中心常有细支气管，故又称支气管肺炎 小儿、年老体弱者,56,学习交流PPT,一）病因 最常见肺炎球菌，但常混合多种细菌感染 诱因： 1）呼吸道传染病 流感、麻疹、百日咳、白喉 2）术后、慢性心衰、长期卧床病人

10、3）昏迷病人 故：小叶性肺炎常是一些疾病的并发症,57,学习交流PPT,二） 病理变化 部位： 散布于两肺各叶，背侧和下叶多见 特征： 细支气管为中心，周围肺组织化脓 LM： 细支气管化脓性炎症 肺组织化脓性炎症,58,学习交流PPT,59,学习交流PPT,60,学习交流PPT,巨体： 病变大小不一，多为1厘米（相当于一个小叶），灰黄，质地实,61,学习交流PPT,62,学习交流PPT,三）并发症 呼吸衰竭 心力衰竭 肺脓肿或脓胸 支气管扩张,63,学习交流PPT,四）临床病理联系 咳嗽、咳痰，粘液脓性痰 湿罗音 X线：不规则小片状或斑点状模糊影,64,学习交流PPT,65,学习交流PPT,病

11、毒性肺炎 (Viral Pneumonia) 病因：常见流感病毒。另呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒等 传播：呼吸道传染 年龄：儿童（流感病毒除外）,66,学习交流PPT,肉眼：常不明显 LM：间质性肺炎 肺泡壁充血、水肿，淋、单浸润 麻疹病毒时，巨噬细胞增多，形成多核细 胞（有“巨细胞肺炎”之称） 肺泡上皮胞浆内或核内可见病毒包含体,67,学习交流PPT,68,学习交流PPT,69,学习交流PPT,70,学习交流PPT,71,学习交流PPT,严重时： A .肺泡腔内渗出物 B .肺泡腔内透明膜形成,72,学习交流PPT,临床： 病毒血症：发热、全身酸痛、倦怠 咳嗽，无痰 明显缺氧、发绀,73

12、,学习交流PPT,附： 1 重症急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）/急性传染性非典型性肺炎 冠状病毒/重症间质性肺炎+肺透明膜形成 2 禽流感 禽流感病毒/单纯型(上呼吸道卡他性炎)/肺炎型(纤维素.中性白细胞.透明膜),74,学习交流PPT,75,学习交流PPT,76,学习交流PPT,77,学习交流PPT,78,学习交流PPT,三、支原体性肺炎（自学) 病因：肺炎支原体 年龄：儿童、青少年 途径：经呼吸道 病变：同轻型病毒性肺炎 临床：发热、头痛 顽固咳嗽 预后好，自然病程2周,79,学习交流PPT,呼吸系统肿瘤 (tumors o

13、f respiratory system),80,学习交流PPT,一、鼻咽癌（ nasopharyngeal carcinoma） 鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤，我国十大肿瘤之一。 广东（广东瘤，Canton tumor)、广西、福建、四川、湖南、台湾及香港等 年龄：40-50岁之间。男性/女性 2-3倍,81,学习交流PPT,（一）病因 遗传易感性 环境因素 多环芳烃类、亚硝胺类（广东咸鱼） EB病毒感染,82,学习交流PPT,(二)病理变化 部位： 顶部；外侧壁、咽隐窝 肉眼： 结节型、菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型,83,学习交流PPT,来源:鼻咽上皮 组织学类型： 角化性鳞状细胞癌 1%

14、 非角化性鳞状细胞癌 99% 分化型 未分化型(泡状核细胞癌：巢状，分界不 清；核大，空泡状，清晰核仁；淋巴细胞),84,学习交流PPT,85,学习交流PPT,86,学习交流PPT,87,学习交流PPT,(三) 扩散与转移 直接蔓延： 上：颅底骨，颅内；外侧 ：咽鼓管 前：鼻腔 后： 颈椎 淋巴道转移： 咽后淋巴结，而后颈深上淋巴结 血道转移： 骨、肺、肝,88,学习交流PPT,二、肺癌( carcinoma of lung) 我国常见 死亡率最高： 云南个旧、广州荔湾、重庆渝中 40岁以上 男性/女性,89,学习交流PPT,(一)病因 吸烟 吸烟指数（每天吸烟支数吸烟年数）400者为高危人群

15、，比不吸烟者高25倍 大气污染 职业因素 石棉、镍、铀、锡,90,学习交流PPT,（二）病变 肉眼： 中央型 6070，位于肺门。由段以上支气管发生,91,学习交流PPT,附:早期中央型肺癌 癌组织局限于支气管内，或者未穿破支气管外膜,92,学习交流PPT,93,学习交流PPT,周围型 3040，结节状或球形，近肺膜， 直径28cm。,94,学习交流PPT,附：早期周围型肺癌 肿块小于2厘米，无淋巴结转移,95,学习交流PPT,96,学习交流PPT,弥漫型： 25，弥漫分布肺炎样或呈无数小结节密布,97,学习交流PPT,98,学习交流PPT,组织学 鳞形细胞癌 来源：鳞化 特点： （1）最常见

16、 （2）老年男性，吸烟史 （3）中央型，生长慢，转移迟 （4）低分化鳞癌最多见,99,学习交流PPT,100,学习交流PPT,腺癌： 来源：腺体 特点： （1）居第二位 （2）女性多见。被动吸烟者 （3）预后差，5年生存率仅为5% （4）周围型多见,101,学习交流PPT,102,学习交流PPT,附：腺癌的特殊类型细支气管肺泡癌 来源：细支气管上皮Clara 细胞、型肺泡上皮 特点： 癌细胞沿着细支气管、肺泡生长，如腺样结构 肉眼呈弥漫或多结节,103,学习交流PPT,104,学习交流PPT,(3)小细胞癌(small cell lung carcinoma,SCLC) 来源：Kulchits

17、ky细胞 特点： （1）第三位 （2）好发于中年男性 （3）生长快，转移早，恶性程度最高， 5年生存率仅为0%-2%。 （4）细胞小，部分呈燕麦状,105,学习交流PPT,106,学习交流PPT,(4)大细胞癌(large cell lung carcinoma, LCLC) 特点： （1）较少 （2）细胞缺少分化，细胞大，核分裂像多 （3）生长快，预后差，易血道转移，5年生存率为6%,107,学习交流PPT,108,学习交流PPT,（三）扩散途径 1直接蔓延 中央型：侵及纵隔 周围型：侵犯胸膜。 2转移 肺癌发生转移较快、较多见。 淋巴道：支气管、肺门淋巴结 血道：脑、肾上腺、骨,109,学

18、习交流PPT,硅肺 (silicosis) 长期吸入含游离二氧化硅(SiO2)粉尘 肺内矽结节形成 弥漫性肺间质纤维化 尘肺 危害很严重的一种职业病，发展缓慢，但脱离硅尘作业后，病变仍然继续发展,110,学习交流PPT,一、游离二氧化硅分布 矿石中含70%二氧化硅。而石英中97%-99%。 长期从事开矿，采石作业，坑道作业，石英粉厂，玻璃厂、耐火材料厂，陶瓷厂作业的工人易患本病。,111,学习交流PPT,二、病因和发病机制 1.病因： 5m常被清除 5m颗粒肺泡间隔 巨噬细胞淋巴结病变 肺组织病变,112,学习交流PPT,2.机理 化学毒性（生物膜损伤）学说： 吞噬溶酶体破裂 巨噬细胞 水解酶

19、释放 巨噬细胞自溶二氧化硅 纤维细胞增生 纤维化,113,学习交流PPT,三、病理变化 肺和肺门淋巴结硅结节+弥漫性肺间质纤维化 （一）硅结节 肉眼：境界清楚，25mm，圆形或椭圆形，灰白色、质硬，触之有砂样感。,114,学习交流PPT,115,学习交流PPT,镜下： （1）细胞性结节 （2）纤维性结节 （3）玻璃样变结节,116,学习交流PPT,117,学习交流PPT,118,学习交流PPT,119,学习交流PPT,120,学习交流PPT,（二）弥漫性肺间质纤维化，胸膜增厚,121,学习交流PPT,四、并发症 肺结核 肺源性心脏病 肺气肿 肺部感染,122,学习交流PPT,结核病 （tube

20、rculosis） 概述： 是由结核杆菌引起的炎症性病变。以肺结核最常见，但可见于全身各器官。 常见： 自1882年Koch发现结核以来，因结核病死亡已有2亿例。 世界结核病死亡1990年25O万；2OOO年350万。 发病1990年750万例；2OOO年的1020万例。 全球已有32的人，即约20亿人受到结核菌感染，每年结核感染率约为1，即每年有约6500万人受到结核菌感染,123,学习交流PPT,结核病的基本病理变化 1渗出病变 特点：浆液性或浆液纤维素性炎。 2.增生病变 特点：结核结节（tubercle）形成，具有诊断价值 （1）上皮样细胞（epithelioid cell） （2）

21、郎罕（Langhans）巨细胞 （3）典型者结节中央有干酪样坏死,124,学习交流PPT,125,学习交流PPT,126,学习交流PPT,3坏死病变 特点：干酪样坏死（caseous necrosis） 肉眼： 淡黄色、均匀细腻，状似奶酪。 镜下：为红染无结构的颗粒状物。 对结核病病理诊断具有一定的意义。,127,学习交流PPT,128,学习交流PPT,结核病基本病变与机体免疫状况的关系,129,学习交流PPT,结核病基本病理变化的转化规律 1转向愈合 （1） 吸收消散 临床上称为吸收好转期。 （2）纤维化（完全痊愈）、纤维包裹并钙化（临床痊愈）,130,学习交流PPT,2转向恶化 （1）浸润

22、进展： 病灶周围出现渗出性病变，范围不断扩大，并继发干酪样坏死。 临床上称为浸润进展期。 （2） 溶解播散 A.干酪样坏死物液化体内的自然管道结核杆菌播散到其他部位。 临床称为溶解播散期 B.结核杆菌血道、淋巴道播散至全身各处。,131,学习交流PPT,肺结核病 (Pulmonary tuberculosis) 分为： 原发性肺结核病 继发性肺结核病,132,学习交流PPT,一、原发性肺结核病 (Primary Pulmonary tuberculosis ) 是指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。多发生于儿童,133,学习交流PPT,（一）病变特点 原发综合征（primary comple

23、x）/Ghon综合征形成 （1）原发病灶 部位：上叶下部或下叶上部近胸膜处 大小：直径1-1.5cm实变灶 性质：病灶中央有干酪样坏死 （2）结核性淋巴管炎 （3）肺门淋巴结结核,134,学习交流PPT,135,学习交流PPT,（二）临床 临床上症状和体征多不明显。 X线呈哑铃状阴影。 （三）结局 1 98%病例不再发展，病灶纤维化和钙化 2 播散 1）支气管：少见 2）淋巴道：肺门淋巴结气管旁纵隔锁骨淋巴结,136,学习交流PPT,137,学习交流PPT,3）血道： a.急性全身粟粒性结核病 （acute systemic miliary tuberculosis） 大量结核杆菌肺静脉分支左

24、心大循环播散到全身各器官 病变：肉眼观，各器官内均匀密布大小一致小结节。镜检主要为增生性病变 临床：病情凶险，少数病例死亡。,138,学习交流PPT,139,学习交流PPT,b.急性肺粟粒性结核病 干酪样坏死邻近大静脉右心肺动脉两肺 肉眼观，肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒大小结节。 c.肺外结核病 少量结核杆菌血源播散形成潜伏病灶 恶化为肺外结核病 。,140,学习交流PPT,继发性肺结核 (Secondary pulmonary tuberculosis ) 是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人。,141,学习交流PPT,1局灶型肺结核 （focal pulmonary tub

25、erculosis） 是继发性肺结核病的早期病变。 特点 ： （1）病灶于肺尖下2-4cm处（肺尖结核）， 0.5-1cm直径大小。 （2）以增生为主，中央为干酪样坏死。 （3）无自觉症状。属非活动性结核病。,142,学习交流PPT,143,学习交流PPT,2浸润型肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis ） 最常见的活动性、继发性肺结核。 特点：（1）锁骨下边缘模糊的病灶（锁骨下浸润） （2）以渗出为主，中央有干酪样坏死 （3）有低热、疲乏、盗汗、咳嗽和咯血 结局：（1）转向愈合 （2）恶化 干酪样坏死液化空洞（急慢空洞）,广泛干酪样坏死（干酪样肺炎）,144,学习交流PPT,3慢性纤维空洞性肺结核 （chronic fibro-cavitative pul