009级检验专科第6章-高血压.ppt

1、心血管系统疾病,Diseases of Cardiovascular System,南方医科大学病理学教研室 周军,高血压 (Hypertension),Case Report,张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。 给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷 加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。,Cerebral Infarction (Stroke) :,Haemorrhagic Necrosis,原发性高血压病(primary or essent

2、ial Hypertension),一种原因未明的,以体循环动脉血压升高(收缩压140 or 18.4kPa; 舒张压 90 or 12.0kPa)为主要表现,以全身细小动脉硬化为基本病变,常引起心 脑 肾及眼底病变,引起相应临床表现.,Whats hypertension?,继发性 症状性 （secondary,or symptomatic Hypertension ） 5-10% 少 继发于某些疾病起 如：慢性肾小球肾炎, 肾A狭窄 肿瘤（嗜铬细胞瘤,原发性肿瘤性肾上腺皮质机能亢进）,BP standard: WHOISO（adults） 正常血压 14090mmHg Optimal 12

3、0/80mmHg Normal 130/85mmHg High Normal: 130-139mmHg, 85-89mmHg,高血压 140mmHg, 90mmHg I级(Mild): 140-159/90-99mmHg II级(Moderate): 160-179/100-109mmHg III级(Severe): 180/110mmHg,原发性高血压病最常见疾病之一 发病率: 我国近年每年约300万 新发病例 发病呈上升趋势, 全国约1亿多人发病 中年后多, 无明显性别差异 北方南方; 东部西部 常在不被重视的情况下发展到晚期 结果严重: 不仅患病率，且常严重心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠

4、心病发病的主要因素之一.,Types of primary hypertension(分型),良性(benign) 缓进型(Chronic)95-98% 恶性(malignant)急进型(Accelerated) 2-5%，进展迅速, 病变严重,1-2y死亡,（一）良性高血压（Benign HT ） 缓进型高血压 (chronic HT) 三期： 1.机能紊乱期（早期） 全身 小A、细A间断性痉挛 血压波动（18.612 kPa） 细小A壁、心肾等无明显器质性变化 血压波动，时高时正常 有头晕、痛，失眠，易怒等症状,2.动脉病变期（二期） (1)细动脉硬化 累及 细A 中膜仅有1-2层SMC，

5、如肾入球A 或小A (直径1mm的最小动脉) 反复痉挛内皮受损-血浆蛋白渗入 内皮及基质增多 细A玻璃变 平滑肌细胞凋亡,病理学检查:细动脉管腔变小,管壁玻璃样变。 眼底检查: 视网膜动脉反光增强。,（2）肌型小动脉硬化,内膜胶原纤维和弹力纤维增生； 内弹力膜分裂； 管壁增厚 中膜平滑肌细胞增生肥大； 管腔狭窄,肾小A 纤维化,（3）大动脉硬化 伴发粥样硬化 临床：血压持续较高水平，失去波动性； 左心室轻度肥大，少许蛋白尿。,3.内脏病变期（后期,三期） 心-代偿性肥大 血压持续 外周阻力左心室代偿性肥大 左心壁厚 1.52.0cm，乳头肌、肉柱 重 400-1000g 收缩力增强 代偿：心腔

6、不扩张（向心性肥大，concentric-） 心肌 粗长有分支，核较长大，心肌肥大,高血压病心,高血压病心肌肥厚,高血压病心肌肥厚横断面,正常心脏与高血压心脏,失代偿：供血代偿离心性肥大 离心性肥大(eccentric- ，心腔扩大） 严重 心衰 左心衰肺淤血、水肿、呼吸困难 右心衰全身淤血、水肿 高血压性心脏病（hypertensive heart disease) 心悸，心电图左室肥大及劳损，心衰症状,（2）肾 原发性颗粒性固缩肾 （弥漫性、对称性） 肉眼：缩小，变硬 重量100g(150g) 表面细颗粒状 切面皮质变薄2mm（正常厚3-5mm）肾盂和肾周脂肪组织,b.肾(kidney)

7、原发性颗粒性固缩肾(essential granular atrophic kidney) Gross morphology 弥漫性对称性缩小，变硬,表面细颗粒状,皮质变薄2mm（3-5mm),Leathery Granularity due to minute scarring,颗粒性固缩肾和正常肾比较,镜下 细小A玻璃样变、小A纤维化缺血 肾小球纤维化、玻璃样变 肾小管萎缩 凹陷、固缩 正常肾单位 肾小球代偿性增生、肥大（红色） 肾小管代偿性扩张 突出颗粒状 晚期 病变重（肾血流量、小球滤过率） 肾功水肿、蛋白尿、管型 严重尿毒症（尿素氮，肌酐升高,入球小A玻璃样变 肌型小A纤维化 肾小球

8、纤维化 玻璃样变 肾小管萎缩 肾小球代偿性增生、肥大,Microscopic: essential granular atrophic kidney,高血压病细动脉硬化,（3）脑 细A病变、痉挛缺O2 高血压脑病（hypertensive encephalopathy） 中枢神经系统症状征候群（细小动脉硬化，脑组织缺血，脑水肿、颅内压增高） 头痛、头晕、眼花，意识模糊、剧烈头痛、恶心呕吐、视力障碍等,脑软化 多数小软化灶微梗死灶 microinfarct） 镜下： 液化性坏死淡染、疏松网状灶，周围 胶质细胞胶质疤痕一般无严重后果！ 脑出血最严重（致命！）并发症 大出血灶 囊腔充满坏死脑组织、

9、凝血块更大者破入侧脑室蛛网膜下腔出血,部位：常见于基底节、内囊，大脑白质， 脑桥，小脑 原因 细小A痉挛支配脑组织缺血性坏死 形成微A瘤破裂出血 该区豆纹A 从大脑中A呈直角分出 直接受高压血流冲击 当情绪，血压破裂,高血压病脑出血,脑出血(cerebral hemorrhage),破入脑室突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁, 死亡 内囊偏瘫 左脑出血失语 桥脑出血面瘫,对侧上下肢瘫 血肿占位颅内高压,脑疝,高血压危象（hypertensive crisis）,短期内血压急剧升高并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象,高血压脑病 颅内出血 蛛网膜下腔出血 急性脑梗死 急性左 心衰竭 不稳定

10、型心绞痛 急性心肌梗死 急性肾衰竭,级 视网膜动脉变细 级 视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫； 级 眼底出血或棉絮状渗出； 级 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿 Hypertensive retinopathy,(4)眼(eyes),（4）视网膜 眼底镜检查 视网膜中央动脉硬化 血管迂曲，苍白，反光，银丝样改变 A、V交叉处呈受压现象 视乳头水肿、视网膜渗出和出血 视力模糊,Hypertensive retinopathy,2.恶性高血压 Malignant(Accelerated) hypertension,中青年(middle & young ages) BP, 230/130 mmHg 快速进

11、展(Rapidly progressive) 较早出现肾衰(early renal failure) 高血压脑病(Hypertensive encephalopathy) 死于尿毒症(uraemia)、脑出血、心衰,Pathology: Accelerated hypertension,增生性小动脉硬化hyperplastic arteriolosclerosis 同心性排列,葱皮样 坏死性细动脉炎necrotizing arteriolitis 纤维素样坏死,小出血,恶性高血压病细动脉纤维素坏死,二、病因与发病机理 未完全明了 相互影响多因素造成 1遗传因素-约75%患者有 发现激素样物质Na+/K+泵 Na+、Ca2+ A的SMC收缩 肾上腺能受体血管反应性 血管紧张素（AGT）基因缺陷AGT水平,2饮食因素 高盐膳食 Na+ WHO 摄盐应在5g/D预防高血压 我国 膳食Na，K，Ca，应增K，补Ca 3社会心理因素 4 神经内分泌因素,发病机制 1。各种机制引起的Na潴留 2。细小动脉血管功能和结构异常,缓进型 急进型,机能紊乱期 动脉系统病变期 内脏病变期,高血压病,增生性小动脉硬化 坏死性细动脉炎 微血栓,微梗死,良性高血压病时可出现的病