配网工程监理工作典型表式（施工单位）

1、广电集团有限公司配网工程监理工作典 型 表 式 目 录表式编制说明 1A类表（承包单位用表）A1-b 工程开工/复工报审表 2A2-b 施工组织设计(方案)报审表3A3-x 分包单位资格报审表4A4-b 报验表5A5-b 工程款支付报审表6A6-x 监理工程师通知回复单7A7-x 工程延期报审表8A8-x 费用索赔报审表9A9-b 工程材料/构配件/设备报审表 10A10-b 工程竣工报验单11B类表（监理单位用表）B1-x监理工程师通知单12B2-x工程暂停令13C类表（各方通用表）C1-b监理工作联系单14C2-x工程变更单15D类表（补充用表）D1-b监理评估报告16E类文字资料E1-b

2、施工图纸会审纪要 （略）E2-b工程协调会议纪要 （略）E3-b监理月报 （略）E4-b监理工作总结 （略）表式编制说明一、 表格的编制依据：本规范表式是根据以下标准、规范编制；1、 国家建设部和国家质监局联合发布的GB 503192000建设工程监理规范2、 电力工程建设项目监理典型表式（输电线路工程）二、 表格的使用说明：1、 表号说明：表格页眉中PW表示：第一段PW表示配网工程；第二段表式类别段；第1个为1位英文字母，其中：A施工单位用表；B监理单位用表；C各方通用表；D补充用表E文字资料第2个为阿拉伯数字，表示相应的表在对应类别中的序号。第三段表式使用的性质；b必用表；x选用表；注：选

3、用表指在施工过程中有发生该情况时才使用。2、 编号说明：表格编号为自编编号。3、 排版说明： 1） 表格采用A4规格纸型；2） 页眉左边：表式名称，五号仿宋GB2312、斜体；页眉右边：表式类别，小四号宋体GB2312；3） 标题字体：小二号仿宋GB2312、加粗、居中；4） 表格正文、落款、附文：小四号仿宋GB2312；5） 页边距：上为1.1cm,下为1.8cm,左为2.2cm,右为2cm,页眉1.0cm, 页脚1.3cm。广电集团有限公司配网工程监理工作典型表式 PW-A1-b工程开工/复工报审表工程名称: 编号:致: (监理单位)：我方承担的 工程,已完成了以下各项工作,具备了（开工/

4、复工）条件,特此申请施工,请核查并签发（开工/复工）指令。附：开工报告承包方式： 无分包；有分包，并已审核。开工准备情况：施工组织设计（方案）已审批 资金已落实施工图纸已会审并交底 劳动力安排就绪并已进场开工所需的材料、机具已进场 其它开工条件已具备 承包单位（章） 项目经理 日 期 审核意见： 项目监理部（章） 总监理工程师 日 期 审批意见： 建设单位（章） 代 表 日 期 在需要选择的栏中的“”内作标识“”本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。施工组织设计(方案)报审表工程名称:金砂路、东厦路、汕樟路住宅区S7以下配变改造为S11(S13)变压器工程 编号

5、:G09SDS00104致: 广东创成建设监理咨询有限公司汕头分公司(监理单位)：我方已根据施工合同的有关规定完成了金砂路、东厦路、汕樟路住宅区S7以下配变改造为S11(S13)变压器工程施工组织设计（方案）的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查.附: 施工组织设计（方案）组织机构健全,人员落实 施工技术措施可行安全责任落实，安全措施可行 安全工器具满足施工要求施工进度计划满足工期要求 特殊工种人员持证上岗施工工器具安全可靠 施工计量、检测器具有效 承包单位（章）汕特广澳电力发展公司 负责人： 陈晓川 日 期 2009.9.13 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期

6、总监理工程师审核意见： 项目监理部（章） 总监理工程师 日 期 在需要选择的栏中的“”内作标识“”本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份广电集团有限公司配网工程监理工作典型表式 PW-A3-x分包单位资格报审表工程名称: 编号:致: (监理单位)：经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附:1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计 承包单位（章） 项目经理 日 期

7、 审核意见： 项目监理部（章） 总监理工程师 专业监理工程师 日 期 审批意见: 建设单位（章） 代 表 日 期 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。广电集团有限公司配网工程监理工作典型表式 PW-A4-b 报验表 工程名称: 编号:致: (监理单位)：我单位已完成了 工作,现报上该工程报验表，请予以审查和批准验收。附件: 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理部（章） 总/专业监理工程师 日 期 说明：本表主要用于工程质量检查验收申报（包括：隐蔽工程报验；跨越报验；分项、分部、单位工程报验等）。本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理

8、部、承包单位各存一份。 工程款支付报审表工程名称:环城西（益民路至文路）电缆管道维修工程 编号:DW1010SHO38-36致: 广东电网汕头澄海供电局 我方已完成了 环城西（益民路至文路）电缆管道维修工程工程量约60% 工作,现申报工程款共（大写）：陆万叁仟陆佰叁拾捌元整 （小写： ￥63638.00元 ），请予以审核。附件: 工程量计算书；承包单位（章） 项目经理 日 期 1、承包单位合同总价：106063.53元2、累计已支付工程款：0元经审核，同意本次支付工程款共（大写）： （小写： ）。审批意见:建设单位（章）代 表 日 期 本表一式二份，由承包单位填报，建设单位、承包单位各存一份。

9、广电集团有限公司配网工程监理工作典型表式 PW-A6-x监理工程师通知回复单工程名称: 编号:致: (监理单位)：我方接到编号为 的监理工程师通知后,已按要求完成了 工作,现报上，请予以复查.详细内容： 承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见：项目监理部（章） 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。广电集团有限公司配网工程监理工作典型表式 PW-A7-x工程延期报审表工程名称: 编号:致: (监理单位)：由于 原因,我方申请工程延期，请予以批准。附件:工程延期的依据及工期计算：合同竣工日期：本次申请延长工期： 天；最终延长总工期：

10、 天。 承包单位（章） 项目经理 日 期 项目监理部审核意见：同意本次延长工期： 天；最终延长总工期： 天。不同意 原因： 项目监理部（章） 总监理工程师 日 期 建设单位审批意见： 建设单位（章） 代 表 日 期 在需要选择的栏中的“”内作标识“”本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。广电集团有限公司配网工程监理工作典型表式 PW-A8-x费用索赔报审表工程名称: 编号:致: (监理单位)：根据施工合同条款 的规定，由于 原因,我方要求索赔金额（大写） （小写： ），请予以批准。附：1、索赔的详细理由及经过：2、索赔金额的计算：3、证明材料：承包单位（章） 项

11、目经理 日 期 审核意见：根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写） （小写： ）。理由：索赔金额的计算：项目监理部（章） 总监理工程师 日 期 在需要选择的栏中的“”内作标识“”本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。广电集团有限公司配网工程监理工作典型表式 PW-A9-b工程材料/构配件/设备报审表 工程名称: 编号:致: (监理单位)：我方于 年 月 日进场的工程材料构配件设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审查和验

12、收。附件:1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经检查上述工程材料构配件设备，（符合/不符合）设计文件和规范的要求，（准许/不准许）进场，（同意/不同意）使用于拟定部位。项目监理部（章） 总/专业监理工程师 日 期 在需要选择的栏中的“”内作标识“”本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。广电集团有限公司配网工程监理工作典型表式 PW-A10-b工程竣工报验单 工程名称: 编号:致: (监理单位)：我方已按合同要求完成了 工程,经自检合格，请予以审查和验收。附件: 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经初步验

13、收，该工程1、（符合/不符合）我国现行法律、法规要求；2、（符合/不符合）我国现行工程建设标准；3、（符合/不符合）设计文件要求；4、（符合/不符合）施工合同要求。综上所述，该工程初步验收 （合格/不合格），（可以/不可以）组织正式验收。监理单位意见: 项目监理部（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见: 建设单位（章） 代 表 日 期 在需要选择的栏中的“”内作标识“”本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。广电集团有限公司配网工程监理工作典型表式 PW-B1-x监理工程师通知单工程名称: 编号: 致: ：事由：内容：项目监理部（章） 总/专业监理工程师 日

14、期 收文单位签收：签收人 日 期 抄送单位: 本表一式三份，由监理单位填写，建设单位、项目监理部、收文单位各存一份。广电集团有限公司配网工程监理工作典型表式 PW-B2-x工 程 暂 停 令工程名称: 编号: 致: （承包单位）：由于 的原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理部（章） 总监理工程师 日 期 审批意见: 建设单位（章） 代 表 日 期 本表一式三份，由项目监理部填写，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。广电集团有限公司配网工程监理工作典型表式 PW-C1-b监理工作联系单工程名称: 编号: 致: ：内容： 提出单位（章） 负责人 日 期 回复意见：回复单位（章） 负责人 日 期 抄送单位:本表一式三份，由提出单位填报，提出单位、抄送单位、回复单位各存一份。广电集团有限公司配网工程监理工作典型表式 PW-C2-x工程变更单工程名称: 编号: 致: （监理单位）： 由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：1、提出变更原因（必要时附图）；2、工程量增减计算书；3、取费依据及其变更费用。 提出单位（章） 代表人 日 期 一致意见：建设单位代表 设计单