解读二级综合医院评审标准(牛建华).ppt

1、解读二级综合医院评审标准 门诊 信息与后勤管理 （2010年版）,牛建华,一、关于“门诊管理”部分 1、按照关于改进公立医院服务管理方便 群众就医的若干意见加强门诊管理。 2、门诊在评审中属重点区域,门诊管理 1、专人负责，制度，工作流程，便民措施具备且落实到位。 2、信息公开，提供咨询服务。 3、有方便就医挂号的措施，提供预约诊疗服务，对特殊群体有优先服务措施（残疾人、老人、军人等）。,对门诊的新要求,2010.4.16卫生部召开预约诊疗服务管理培训会： 医管司周军副司长要求：推行预约诊疗服务是公立医院改革的重要内容，要把预约诊疗服务开展情况作为医院等级评审，优质医院评选的一项重要指标。卫生

2、部关于在公立医院实施预约诊疗服务工作意见（卫医管发200995号文件）。,门诊管理,1、质控系统健全 每周有检查记录 每月有例会记录 季度有持续改进工作的举措 （分析问题、改进不足） 2、内涵质控： (1)处方、申请单书写及内容 (2)对“合理检查、合理治疗、合理用药”的监控,门诊医师要求 1、文书书写规范（登记本、门诊手册、申请单等） 2、医师出诊符合要求（要有副高人员出普通门诊） 3、门诊医师行为要规范（不吸烟、诊疗中不接听电话，不酒后出诊等）,门诊重点考核 1、满意度不达要求，单项否决（80%） 2、门诊就诊有序、挂号、划价、收费、取药等侯时间10分钟 3、门诊文书内容,三、关于“信息管

3、理”部分 1、P4、信息管理占20分 2、评审中重点查看的内容,标准中医院信息包括 1、图书情报信息（满足医教研需要） 2、医务信息（体现持续改进） 3、统计信息（不真实单项否决） 4、档案信息（要求达到档案管理AA标准） 5、病案信息,信息管理制度 1、有院长领导下的管理机构（信息安委会） 2、有信息发展规划及相应管理制度 3、有给卫生部门提供信息的网络（网站、HIS系统等） 4、有从事信息运行，维护的专业人员,医务管理 1、能提供医疗质量、安全、费用，绩效考核等信息并利用。 2、提供工作量信息：病床使用率，平均住院日，出院病人平均费用，疾病顺位，血透质量，重症监护质量、病历统计管理等。（看

4、医院资料）,3、病历信息汇总：疾病分类按ICD-10要求，手术操作分类ICD-9-CM-3要求编码 4、提供日、周、月、季、年报信息，并有分析改进建议。 5、病历管理规范，能提供规范的复印服务。 6、统计信息应真实，“作假”是单项否决。 7、建立病案质控评估机制（介绍医院情况）,关于“后勤管理”部分 1、P6、后勤管理占33分。 2、评审中要“专项”检查内容（专门组）,后勤管理内容 1、安全管理，10分 2、后勤保障管理，12分 3、建筑管理，4分 4、环境管理，7分,安全管理（10分） 1、医用建筑消防要达标，执行医疗机构消防要求，消防工作不合格“一票否决” 2、消防设施动态管理（维护、检查

5、、更新有记录）同类重复出现“单项否决” 3、从事安全管理人员，特种工作人员要有上岗证 4、易发危险部门的管理要到位，（高压氧舱、制存氧） 5、水、电、气异常的处理应急预案,后勤保障管理（12分） 1、有机构设置，有人员配备，有岗位职责，有工作制度。 2、病房每床单元达到医疗机构基本标准 3、有为“医疗第一线服务”的工作流程 4、病服、床单等布类定期换洗（每周1-2次） 5、后勤保障，病人、职工满意度90%,建筑管理（4分） 1、不得在危房中从事医疗活动。 2、新建、改建和扩建项目，符合2008医疗卫生机构建设和装备标准、医院感染管理办法要求。（布局、人、物流向合理） 3、在建项目安全防护设施要到位（警示标志） 4、重点区域（手术室、急诊科、供应室、感染性疾病科建筑布局要考虑人、物流向，采光等）,环境管理（7分） 1、有管理机构、有领导分工，有工作制度 2、有持续改进的举措（检查、评比、有记录） 3、污水处理