郁血性心脏病患者出院前2周及返家一个月之呼吸照护

1、鬱血性心臟病患者出院前(2 週)及返家一個月之呼吸照護,余偉鵑 仁康醫院呼吸照護病房主任,1,前言,中期呼吸照護在慢性心肺病患於急性期過後需積極介入，此期是指在病患出院前二週準備與出院後一個月的居家協助，可避免病人惡化並延續與建立安全之照護模式。 此鬱血性心臟衰竭病患者於呼吸器使用一個月後作氣切，但仍維持夜間呼吸器通氣，白天氧氣使用。 介紹出院前之呼吸復原計劃介入，以及返家後之指導及評估過程。,2,入院診斷 1.風濕性心臟病(Rheumatoid heart disease)、 術後合併分級II之鬱血性心臟衰竭 2.疑似肝功能障礙及嚴重腹水和兩側下肢水腫 3.嚴重肺高壓和嚴重三尖瓣閉鎖不全。,

2、病例介紹,1/20 (上次入院on機 ) Heart echo： LAE RAE RVE moderate AR Sever TR， LEVF55% RVEF:45%，Ascites is present),(before nocturnal ventilation),4/13 Admission RML Atelectasis Lt pleural effusion( C-P angle blunting)、infiltration Pul edema Pul trunk enlargement R/O Pul hypertension,4,1.兩年內入院五次並重複插管三次之患者（79年後重

3、複入院8次）。 2.78年風濕性心臟病曾作經皮僧帽瓣氣球擴張術 3.89年作主動脈瓣膜修補術及僧帽瓣置換，移除左心房血栓。 4.有嚴重的肺高壓症 5.慢性腎臟機能不全 6.高膽紅素血症及食道潰瘍及胃潰瘍合併出血。,過去病史,5,Pulmonary Function (90/2/9),Restrictive Lung R/O small airway obstructive,6,身體評估(首次6/24),7,個案問題呈現,1 Nocturnal Hypoventilation 2 Sputum retention 3 Desaturation during activity 4.speak tr

4、aining,8,ABG PFT,9,個案呼吸問題分析及處置,10,Healthy adults inflation lung to 40cmH2O, maintain more than 7-8s may reexpand all previous collapsed lung tissue Rothen HU,et al. 1999,11,轉出ICU長照接案Lt low lobe atelectasis, start Ambu hyperinflation,Post Ambu 3天後 improve,12,13,Walking wiith o2 and wheelchair assist,

5、14,復健運動計畫,15,出院前之復原計畫表(6/25-7/8)-home,16,Caregiver education,17,7/10 shiley speaking training,18,shiley,Have a thin wall high volume Low pressure cuff in the Tr. When inflated the cuff conforms to the natural shape Of the Tr. Providing a seal at low intracuff pressure The cuff inflation line has a l

6、uer valve with an integral pilot ballon to indicate cuff inflation,19,再評-身體評估,20,身體評估(home nocturnal 3 weeks),7/27,下肢水腫已消，顏色轉較白色,21,手顏色轉較白色且四肢回溫,身體評估(home nocturnal 3 weeks) 7/27,22,7/27 Speaking with red buttom, O2NC 2.5lpm,23,Weaning PFT,ambu,Nocturnal 1m,24,2min walking test in room air,7/7 start home nocturnal support,3週,25,生活功能及生活品質改善頗多,進步最大項目為移位功能,26,出院前,居家二週後,健康生活品質評估,27,結論,心臟衰竭合併呼吸衰竭之個案，已連續插管三次，應維持夜間呼吸器的支持性療法，以延緩心臟功能惡化。 出院前確定 1.左下葉塌陷已改善，且痰量已減少，