甲状腺机能亢进.ppt

1、，甲状腺机能亢进症，甲状腺机能亢进症，一，概述，甲状腺机能亢进症(hyperthyroidism，甲状腺机能亢进症)是甲状腺激素分泌过多引起的综合症。其特点是甲状腺肿，基础代谢增加，自主神经系统异常。甲状腺功能亢进有多种茄子类型，包括甲状腺性甲状腺功能亢进、垂体性甲状腺功能亢进、能分泌TSH样物质的肿瘤引起的甲状腺功能亢进。甲状腺性甲状腺机能亢进也有毒性蔓延的甲状腺肿，自主性高功能性甲状腺结节或腺瘤，多结节性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进，碘原性甲状腺机能亢进，甲状腺泡沫性癌症引起的甲状腺机能亢进等多种茄子类型。一般临床上说的甲亢是指弥漫性甲状腺肿、突然的眼睛、甲状腺机能亢进，也称为格雷夫斯病，牙齿

2、病的女性比男性多，可以看到大约4: 1，2040岁的青年。典型的表现：代谢症状群、甲状腺肿、眼神经三种茄子表现都很突出。2，病因病理，原因：牙齿病由遗传性感染、精神创伤等应激因素引起，可伴有抑制性T淋巴细胞功能缺陷引起的器官特异性自身免疫性疾病，1型糖尿病，慢性特发性肾上腺皮质功能减退，重症工作力症等自身免疫性疾病。本病的特点之一是甲状腺细胞甲状腺激素(TSH)受体的特异性抗体，即TSH受体抗体(TRAb) (1)TSH刺激性Ab(TSAb)，(2)TSH阻塞性Ab(TBAb)在患者血清中TRAb和TSH受体结合后产生TSH等生物效应是Graves病的直接发病原因。病理学，1 .甲状腺大部分是

3、多种程度的扩散，对称性肥大，峡部肿胀，血管丰富，充血扩张，线外有包膜，表面光滑，滤泡上皮增殖。2.眼浸润性明显的人的球后组织中总是有脂肪渗透，纤维组织增殖，点多糖和GAG沉积，透明硝酸增加，淋巴细胞和肠细胞浸润。眼肌纤维变粗，纹理模糊，肌纤维透明变性，断裂，破坏，肌细胞内点多糖也增加。病理、3、前粘液性水肿病变皮肤切片与在光幕下看到的蛋白质一样透明硝酸沉积，有颗粒的肥大细胞与大部分细胞一起吞噬细胞和内质网中的粗纤维细胞，使其润滑。在前景可以看到大量的微纤维伴随粘液和酸性GAG沉淀。4 .其他骨骼肌、心肌与上述眼肌有类似的变化，但很轻。第三，临床表现，(1)古代史证群：患者可能出现发烧出汗、皮肤

4、、手掌、面、颈部、腋窝皮肤发红、出汗多的情况。总是有低烧，严重的时候会发生高烧。患者往往心动过速，心悸，维纳明显亢奋，但体重下降，疲劳无力。(2)甲状腺肿：扩散性对称性肥大，质量柔和，吞咽时上下运动。少数患者的甲状腺不对称或不对称不明显。(3)眼部迹象：眼部症状包括：眼睑裂纹扩大，眨眼减少，视线减少；眼球内部聚合困难或不好。向下看眼睛时，上眼睑向后缩，跟不上眼球的去向。向上看眼睛的时候，额头的皮肤皱眉渡边杏。甲亢的眼征，甲状腺肿，(4)精神神经系统：神经过敏，容易激动，焦虑，失眠，失眠，话多，有时思想不集中，但有时有冷漠的表情和沉默的忧郁症者。(5)心血管系统：由于代谢亢进，心率增加，心血管输

5、出量增加，血液循环加速，脉压差增加，大部分患者会出现心悸、胸闷、气促、活动后扩增等各种早搏和房颤。甲状腺功能亢进的眼症状甲状腺功能亢进的脸，(6)消化系统：食欲亢进，但体重明显减少为本病的特征。两者的伴随总是提示本病或糖尿病的可能性。本病引起腹泻的原因是，吃多了肚子饿，甲状腺素分泌过多，胃肠平滑肌蠕动，引起消化不良，大便频繁。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，排便，排便，排便，排便，排便，排便，排便)通常大便含有大量不能消化成块状的食物，有时伴随脂肪消化吸收不良的脂肪痢疾。由于营养吸收障碍和激素的直接作用，肝脏可能会稍微变大，肝功能不正常，很少出现黄疸和维生素B族缺乏的症状。(7)造血系统：贫血，大部

6、分分为轻度，消费增加，营养不良，铁利用障碍，缺铁，维生素B12，叶酸缺乏等三个茄子方面。白细胞总数低。血小板寿命缩短，可能有皮肤，粘膜紫癜。(8)骨骼系统：甲亢的骨骼系统表现基本上是两个茄子方面。一个是骨质疏松症，一个是肢体末端病。早期患者症状不多，典型患者经常遭受骨痛、肋骨、骨盆、脊椎骨比较频繁的折磨，严重患者可能发生病理性骨折。x线检查显示，骨密度降低，甲状腺机能亢进治愈后恢复正常。(9)内分泌和生殖系统：甲状腺激素过多除了影响性腺功能外，还影响垂体-肾上腺功能。早期应激反应血中ACTH、皮质醇、24小时尿17-皮质醇类固醇升高，抑制甲状腺激素，17-皮质激素甾体，17-睾酮甾体糖耐量减少

7、，出现餐后高血糖和尿糖阳性，但空腹血糖没有增加。(10)皮肤和肢体表达：甲亢四肢末端病很少见。一种增生性骨膜下骨炎，手指，脚趾粗，形状像楚敬手指和肥厚性骨关节炎，常与前粘液性水肿和侵袭性突眼并存。4:实验室及其他检查，(1)血清甲状腺激素测定1，血清总甲状腺激素(TT4)是判断甲状腺功能的最基本的过滤指标。结果表明，甲状腺激素结合球蛋白(TBG)的数量和蛋白质和激素结合力正常的话，TT4会升高，显示甲状腺机能亢进。2，血清总三碘甲状腺色氨酸(TT3)是甲亢诊断的敏感指标，T3型甲亢诊断的特异性指标。结果也受TBG影响，甲亢时TT3升高，增加速度往往大于T4。3、血清玻璃甲状腺素(FT4)和玻璃

8、三碘甲状腺色氨酸(FT3) FT3、FT4是血液循环中甲状腺素的活性成分，不受TBG影响，直接准确地反映甲状腺功能状态。(b)血清TSH测定：TSH浓度往往低于正常。利亚法：0.8-4.5 mu/l；ICMA法：0.3-4.8mu/L. (c)甲状腺吸入131I正常测量：3小时占5%-25%，24小时占20-45%，最高点为24小时。甲亢时甲状腺吸入131I升高，3小时超过25%，24小时超过45%，高峰前进。(5)甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋实验：TRH注射后兴奋反应者正常。(6)甲状腺抗体检查未治疗的TRAb阳性检出率达80% 100%，具有早期诊断意义。5，诊断和鉴别诊断，(1)，诊

9、断1，诊断要点：(1)有诊断意义的林爽表达：发烧、出汗、激动、过度亢奋、消瘦、腹泻、休息时心动过速、眼部症状、甲状腺扩大在甲状腺部位发现震颤和血管杂音更有诊断意义。(2)一般实验室检查：血清总T3和T4上升，T3裴秀智摄取试验(RT3u)和玻璃T4金志洙(FT4I是T4和RT3u的乘积)高于正常。graves病血液中的TSH浓度经常低于正常水平。特殊类型，(1)甲状腺危机是甲状腺机能亢进患者病情恶化时出现的一系列症状，甲状腺机能亢进症被特定应激因素突然恶化，高烧(390C)、心率(140-240次/分钟)、心房颤动或心房颤动、甲状腺机能亢进的一般原因是感染，(2)甲亢性心脏病多发生在老年患者身

10、上，主要表现为：心律失常，心房扑动是常见的，其次是心房颤动，阵发性室上性心动过速，房室传导阻滞。心力衰竭：病情长、病情严重的甲亢患者，由于高排放量的影响，心脏负荷会加重，心脏会变大。在心律失常和心脏增加的基础上，会引起心力衰竭。(3)冷漠的甲状腺功能亢进：经常发生在老年患者身上。病隐匿，代谢综合征，眼晶，甲状腺肿不明显。主要表现为消瘦、心悸、无助、眩晕、晕厥、神经质、精神冷漠、腹泻、厌食。伴有心房颤动、震颤、肌病等迹象。(5)妊娠中甲状腺机能亢进症包括增生性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症。新生儿甲状腺功能亢进；产后格雷夫斯病；产后甲状腺炎。(4)仅三碘甲状腺色氨酸(T3)型甲状腺素(T4)型甲状腺毒

11、症，血清T3牙齿升高的甲状腺毒症称为T3型甲状腺毒症，甲亢患者5%，血液TT3，FT3水平增加，血液TT4，FT4水平正常，TSS血液T3正常，T4增加称为T4型甲状腺毒症。鉴别诊断，1，单纯甲状腺肿无甲状旁腺胃病症状，吸入131I率可能会提高，但峰值不向前移动，T3抑制实验正常，激素测定正常。2.神经官能症：BMR正常，甲状腺肿和突起，甲状腺功能检查正常。3、其他：心房颤动和冠心病鉴定。腹泻和结肠炎鉴别。铅感，消瘦，体重减轻，与消化道肿瘤的鉴别。甲亢伴肌病时的重症肌无力和鉴别。6，治疗，1，一般治疗：情绪不稳定，精神紧张者可以服用安定剂、催眠宁等镇静剂。保证充分休息。增加营养，营养包括糖、蛋

12、白质、脂肪、维生素等，需求比正常人增加。2，抗甲状腺药治疗：主要使用硫脲的抗甲状腺药(如甲基或丙基硫酸氢钠和他巴唑，甲状旁腺药)。(1)，适应证：病情轻，甲状腺少的毒性扩散甲状腺肿；年龄在20岁以下。术前准备甲状腺手术后复发，不能进行同位素131碘治疗。作为同位素131碘治疗的辅助治疗。(2)，剂量及治疗过程：本病的治疗过程有明显的个体差异。初治阶段：甲或丙氧基每天300-450毫克，他唑或甲状旁腺亢进，每日使用量3040毫克，病情严重者剂量增加，每3分钟服药，每8小时服药，大约23周后，如果临床表现没有改善，应增加剂量，但通常每天不超过60毫克。初治阶段需要13个月，平均每天可以降低约1%的

13、BMR。服药需要3个月，症状仍然明显，需要检查是否有服用不规则药、服用碘剂、精神或感染等干涉因素。减药阶段：症状明显减少，体重增加，心率每分钟8090次，T4或T3几乎正常时，根据病情，每23周可以减少一次，每打唑可以减少5毫克。在减药过程中，应定期追踪临床表现、基础心率、体重、周围血白细胞、T4、TSH，减少量过快，渡边杏，尽量保持甲状腺功能正常稳定，逐渐过渡到维持阶段，通常需要23个月左右。维持阶段：他巴唑的每日使用量为510毫克，约11.5年内可减少到2.55毫克，对于病情不稳定，不愿意采用其他方案的人，维持阶段可以延长到23年以上。(3)，药物副作用：白细胞减少，约一段时间内要定期检查

14、血象，一般在开始治疗的第一周(如白细胞低于3.0109/L，或中性细胞低于1.5109)，应停止使用药物。跃进。中毒性肝炎或肝功能异常等药物毒性反应。3，辅助药物治疗(1)，受体阻断剂普罗诺洛是肾上腺素受体阻断剂，多用于甲状腺机能亢进的治疗。心得安可以选择性地阻断肾上腺素受体，从而改善心悸，心率减慢，精神兴奋和手脚抖动。(威廉莎士比亚、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素)一般来说，在治疗甲状腺药物的头12个月内，十二毫克左右，可以一起服用，每天三次内服。另外，哈特安可以抑制5脱碘酶活性，将T4转化为T3。心得安也适用于甲亢危机和紧急甲状腺手术或131I治疗前的

15、快速准备，对急性慢性甲状腺机能亢进也有效果。但是也要慎重使用支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭、分娩时禁止、胰岛素依赖型糖尿病。1受体阻断剂，如阿提拉，美托洛尔。(2)碘化物临床上暂时抑制甲亢，用作术前准备和放射性碘治疗后的补药。4，放射性131碘治疗(1)适应症抗甲状腺药过敏，治疗效果不好或治疗后复发者；手术禁忌，术后复发或不想手术的功能性甲状腺腺瘤伴有甲状腺机能亢进。禁忌症：怀孕或哺乳的女性；年龄小于25岁的人；活动性肝、肾脏疾病患者；细胞总数低于310*9L。严重甲状腺功能亢进患者；结节性肿物伴功能亢进，结节为“冷结节”字，(4)疗效及并发症：3 4周前起作用，总效率超过90%，约60%

16、的患者在3 4个月后完全缓解。并发症：最近出现了性甲减症、放射性甲状腺炎、局部疼痛等症状。器官疗效主要是甲减。1，手术治疗：手术指征是甲状腺肿大，压迫附近器官。甲状腺大，抗甲状腺药物无效或停药后复发。结节性甲状腺肿合并功能亢进；胸骨后甲状腺。手术禁忌症：接受了甲状腺手术，局部粘连突出。浸润性引人注目的人；严重的心脏、肝、肾、肺并发症导致全身状况恶化，无法承受手术者。怀孕初期(前三个月)和后期(后三个月)。6，甲状腺危机治疗：(1)迅速减少甲状腺激素的释放和合成。首先，在丙基酪氨酸，口服或胃管中每次注射200300毫克，每6小时注射一次。甲基硫嘧啶的剂量和以前一样。塔巴佐或甲霜平每次2030毫克

17、，每6小时做一次。一般服药后1小时前开始就开始有效果了。在抗甲状腺药治疗后1小时内服用大量静脉或口服碘溶液，防止激素分泌。在葡萄糖溶液10% 500毫升中加入碘化钠溶液0.25g静脉滴注，每812小时服用一次复方碘溶液，每天30滴左右，两周内逐渐停用。(2)迅速阻断儿茶酚胺释放：深得安1040毫克，每46小时一次，或安静0.51毫克，服用期间心脏功能，特别是老年患者，伴随哮喘的人停用。或利血平12.5毫克肌肉注射，每46小时；或胍基口腔12毫克/kgd。(3)氢化可的松200500mg/d，通过静脉注射纠正危机时相对肾上腺皮质功能不全的情况，以后逐渐减少药量，防止斑点病。(4)消除激励：感染者

18、用抗生素。(5)支持治疗和症状治疗：高烧者可以进行药物冷却(如氯氟化碳)或物理冷却(如酒精浴)。缺氧者在吸入氧气的同时，给予大量维生素，尤其是B族，纠正水和电解质的紊乱和心力衰竭等。经过综合治疗，血清T3浓度一般在2448小时内恢复到正常水平。还要注意，在达到正常代斯状态之前，要继续进行综合治疗，达到正常代斯状态后，要逐渐停用碘剂和肾上腺素。中医对甲状腺机能亢进症的认识，中医把本病归入“气”、“瘤”类别。第一，中医的病理分期、仪器的发生主要与情感障碍及体质因素有关。1、因情绪障碍，7茄子情绪失败，肝气郁结，气郁火，头部攻击，使甲亢患者急躁易怒，脸红头发红色，嘴苦咽干，头晕；肝郁火，烫伤胃音，胃火燃烧性，所以小曲线饥饿；脾气虚弱，运华无权，消瘦无力。肝郁滞影响脉搏，月经不规则，经络少。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，月经名言) (威廉莎士比亚，月经，月经，月经，月经，月经，月经)，肾阴虚，相位火灾，男性精子，