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1、增强防控意识 杜绝院内感染,运城现代妇科医院 穆金萍 2014.7,需要各位了解的主要内容：,什么是医院感染 医院消毒、灭菌 医疗废物分类管理 护士职业危害与防护 请认识并牢记用 标识的内容,医院感染的定义,指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得，出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已 存在的感染；医院工作人员在医院 获得的感染也属于医院感染。,什么是医院感染： 广义：在医院内获得的一切感染。 地点-医院 对象-病人(住院、门诊、急诊) 、 陪护、探视 医务人员 狭义：病人在住院过程中获得的感染。,医院感染分类, 按病原体来源分：,外源性感染,交叉

2、感染,内源性感染,自身感染,医院感染,内源性感染（是现代医院感染的主要形式）,菌群失调二重感染 细菌移位主动移位 被动移位 潜在活化（单纯疱疹、巨细疱病毒、结核病等）,外源性 感染:,传染性疾病 如 (SARS),输注性感染 如乙(丙)型肝炎,病原体来自于: 医院外环境 其它病人 污染的医用设施 医务人员手,植入物相关感染 如人工关节相关 感染,侵入性操作 器官移植 危重患者抢救成功率增加 肿瘤化学治疗药物 糖皮质激素和免疫抑制剂 广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用 糖尿病及老龄人增加,医院感染易感因素,医院感染诊断标准,下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感

3、染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染,2.本次感染直接与上次住院有关 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染,5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染,部分医院感染爆发事件回放,医院感染 暴发,医院感染爆发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死

4、亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；,1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；,1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 46人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,感染后千疮百孔的手术切口,2001上海手术室医院感染暴发流行事例,某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 检测结果： 15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌,2003年引

5、起恐慌的SARS,SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,2005年，安徽宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,手术床下的地漏,手术器械锈迹斑斑,二零零八年九月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。 事件直接经济损失估算3000万！,类似事件的结论如下,医院管理工作松懈，医

6、疗安全意识不强。 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。,2009-03,天津市有一家县级妇幼保健院发生的新生儿院内感染导致5名新生儿死亡。 死者家属分别获赔18万,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,无生命的环境是病原体的储存库！,医院的消毒和灭菌,消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微

7、生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。,各类环境细菌菌落总数卫生标准,环境类别,类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 类：传染病科及病房,母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。,消毒灭菌合格的关键是,方法 剂量 基本程序,医院常用的消毒方法有2种,物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射 化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用,化学消毒剂有4种： 1灭

8、菌剂： 如：过氧乙酸 2高效消毒剂：如：戊二醛、过氧化氢、8.4液 3中效消毒剂：如：碘酊、碘伏、乙醇 4低效消毒剂：如：洗必泰、新洁尔灭,我院常用灭菌方法,灭菌 高压蒸汽灭菌,预防和控制医院感染,最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范 的洗手 但要能够经常和适时的洗手 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030,规范合理的洗手设备,从事医疗活动要符合 手卫生相关要求,手卫生的重要性,接 触 病菌 洗手,菌,沾满各种病原菌的双手,什么时间洗手?,直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；,接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后

9、； 护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；,指 甲,指甲是手“工作平台”的一部分 人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油 ?,戒 指,戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植，一项研究发现戒指是携带GNB （革兰氏阴性菌）的危险因素,第一步： 掌心相对，手指并拢相互摩擦,手卫生技术,第二步： 手心对手背沿指缝相互搓擦,手卫生技术,第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,手卫生技术,第四步： 双手指交锁，指背在对侧掌心,手卫生技术,第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,手卫生技术,第六步 指尖在对侧掌心前

10、后擦洗,手卫生技术,最后不要忘记洗手腕及手臂,采用正确的干手方法,保护你的双手,冲净皂液 正确干手 不长时间戴手套 使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套,特别提醒,所有的化学消毒剂都有 不能过度使用!,毒性!,如果保护不得当-你的双手,使用符合自己的护肤品 -有效保护您的双手,预防永远是,保护病人 保护我们自己 保障医疗安全 提高医疗质量,#1,医疗废物的管理,医疗废物分五类 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物,黄色医疗废物专用包装袋 锐器盒 损伤性医疗废物。,容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内； 包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；,容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒； 利器盒 方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。 禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。,回收、暂存、登记 专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字 暂存时间不得超过48小时 科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年 集中处置 有资质的医疗废物处理中心。,医疗废物管理的相关法律法规,中华人民共和国国务院