（医学课件）疟疾知识培训

1、疟疾是一种古老的疾病(3000年前)。疟疾来自意大利语，意思是：空气不好。隋代诸病源流考：此病生于岭南，有山之气，症见寒热。有时，它是由滇越铁路在1904年修建的，因为山里和河里有湿气。临床上，其特征为周期性寒战、高热、出汗、发热、贫血和脾肿大。由于原生动物种类、感染程度、免疫状态和机体反应性的不同，其临床症状和发病规律也不同。3，浅绿色，暗绿色，疫情严重程度，图片来源：自然，2，疟疾流行趋势，4，2005年世界流行趋势，40%的人口生活在疫区，年死亡人数达到每天170250万人，约3000人死亡，90%的疟疾发生在非洲，5，中国疟疾疫情总体呈下降趋势。输入性疟疾正在上升。间日疟原虫在中国更常

2、见。一、中国疫情趋势，6、上海浦东新区，7、疟疾疫情报告，疟疾是中华人民共和国传染病防治法规定的26种乙类传染病之一。发现疟疾病例后，网络应在24小时内报告。任何单位和个人都是传染病的责任报告者。发现疟疾或者疑似疟疾病例，应当向当地疾病预防控制机构或者卫生行政部门报告。人体寄生的疟原虫有四种：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，前两种在中国很常见。间日疟原虫在接受血液的患者中更常见，并且只发现了几例卵形疟原虫。各种脊椎动物(主要是鸟类、大鼠和猴子)中有100多种疟原虫，只有灵长类疟原虫偶尔会感染人。疟原虫的发育分为两个阶段，即人体内的无性繁殖和蚊子体内的有性繁殖和孢子繁殖。四种疟原

3、虫的生活史基本相同。(1)疟原虫在人体内的发育和增殖可分为两个时期：寄生在肝细胞内的红细胞外期、红细胞内期12、红细胞外期。感染的雌性按蚊吸血时，疟原虫子孢子随蚊唾液进入人体血液循环，约半小时后全部侵入肝细胞。在肝细胞中增殖的疟原虫在540天后发育成熟。成千上万的裂殖子从肝细胞中逃脱。(1)疟原虫在人体内发育增殖并进入血流。一些进入血流的裂殖子被吞噬细胞吞噬并杀死，一些侵入红细胞并在其中发育和增殖，这被称为红细胞期。休眠后，延迟的子孢子在肝细胞中增殖，并将裂殖子释放到血液中，导致疟疾复发。恶性疟原虫疟疾没有复发，因为恶性疟原虫的子孢子没有休眠期。(1)人体内疟原虫的发育和增殖；(2)红细胞期裂

4、殖子侵入红细胞，初期呈环状，核呈红色，细胞质呈蓝色环状，称为环状或小滋养体。圆环体发育生长，细胞质可以伸出不规则的假脚来吃血红蛋白，血红蛋白是阿米巴滋养体或巨滋养体。巨大腐生菌继续发育，其细胞核和原生质分裂形成裂殖体。成熟裂殖子破裂，裂殖子逃脱。它们中的一些再次侵入正常的红细胞，一些被吞噬细胞吞噬。在细胞内经过35次有丝分裂增殖后，一些进入红细胞的裂殖子不再在红细胞内进行无性分裂，而是逐渐发育成雌或雄配子体。配子体可以在人体内存活23个月，如果被雌性按蚊吸入胃中，会在蚊子体内有性繁殖。(2)蚊子体内疟原虫的发育。雌性按蚊叮咬疟疾患者。雌、雄配子体进入蚊子的胃。雄配子体细胞核分裂迅速，48条鞭毛

5、状丝从细胞质向外延伸。当它们遇到雌配子体时，它们就会进入。雄配子和雌配子结合形成圆形合子。合子很快变成蠕动合子(ookinete)。它穿过胃壁，在胃壁外的弹性纤维膜下发展成一个囊肿。囊肿的细胞核和细胞质增殖孢子。孢子囊是成熟的，包含成千上万的子孢子。当孢子囊破裂时，子孢子逃逸并进入唾液腺。当按蚊叮咬人时，子孢子通过唾液进入人体。发病机理：疟疾是由间日疟原虫、恶性疟原虫、裂殖子、配子体引起的蚊媒传染病。在红细胞外阶段没有发现疟疾症状，而疟疾症状是在红细胞内阶段引起的。攻击周期与成熟裂殖子疟原虫在红细胞内期扩张红细胞的时间完全一致。流行病学，(1)传染源，(2)传播途径，(3)人群易感性，(4)流

6、行病学特征，(1)传染源，疟疾患者和带菌者是疟疾的传染源。只有当成熟的雄性和雌性配子体存在于最后的血液中时，它才具有传染性。配子体在最后血液中的出现时间和存在时间以及配子体的携带率因昆虫种类不同而不同。例如，间日疟原虫在无性出现23天后出现配子体；而恶性疟疾发生在无性体出现后710天。当复发者有症状时，在他们的血液中发现成熟的配子体。疟疾地区的轻度患者和带菌者无明显临床症状，血液中有配子体。这类人员也可能成为传染源。感染期：间日疟13年；1年内患恶性疟疾；三日疟疾持续3年以上，偶尔持续数十年；椭圆形疟疾25年。猴疟疾可以感染人类，并成为动物感染源。传播途径疟疾的自然传播媒介是按蚊。按蚊的种类很

7、多，有60多种可以传播人类疟疾。根据吸血习性、数量、寿命和对疟原虫的易感性，中华按蚊、巴拉巴按蚊、梅塞按蚊、热依按蚊、微小按蚊、孙月坛按蚊和萨金蒂按蚊等7种按蚊被认为是我国主要的疟疾传播媒介。人被有传染性的雌性按蚊叮咬后会被感染。疟疾也可以通过偶尔输入带有疟原虫的血液或使用被含有疟原虫的血液污染的注射器传播。通过胎盘感染胎儿是罕见的。20，(3)人群易感性，人们普遍易患疟疾。多次发作或反复感染后，症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定的免疫力。(4)流行特征疟疾分布广泛。疟疾发生在北纬60度和南纬30度之间的广大地区，海拔2771米至396米。除了青藏高原，我们国家覆盖了整个国家。一般来说，北

8、纬32度(长江以北)是低疟区；北纬2532度(长江以南、台北以北、桂林和昆明)为疟疾流行区；北纬25度以南是疟疾高发区。但是实际上在北方有高疟疾区，在南方有低疟疾区。间日疟原虫分布广泛。恶性疟原虫，其次是云南-贵州、广东-广西和海南。三天疟疾是分散的。22，22，5。疟疾的临床症状，即从人类感染疟原虫到发病(口腔温度超过37.8)的潜伏期，称为潜伏期。潜伏期包括整个红外线期和红色期的第一个繁殖周期。一般来说，间日疟和卵形疟持续14天，恶性疟持续12天，疟疾持续30天。被感染的原生动物的数量和种类不同，人类免疫力的差异和不同的感染方式会导致不同的潜伏期。在温带，有所谓的长潜伏期菌株，可持续814

9、个月。输血感染潜伏期为710天。胎儿疟疾潜伏期较短。对于有一定免疫力的人或已经采取预防措施的人，潜伏期可以延长疟疾的临床症状和恶性疟疾的发作是不同的。大多数病人只有寒战，但没有寒战，他们发烧时体温会逐渐升高。它可以表示为弛豫热。发烧可能伴有剧烈头痛、全身疼痛和极度疲劳。重症患者有黄疸和肝功能异常，偶尔有唇疱疹和肢体麻木。25，25，5。疟疾的临床症状、典型发作症状和前驱症状与间日疟相似。但是发病缓慢。然而，在疾病的初始阶段有一个严格的72小时周期性发作过程。卵形疟疾与间日疟相似，但症状较轻，寒战不明显，且通常发生次数不超过6次，所以很容易自行痊愈。疟疾的临床症状(2)非典型疟疾反复感染后有免疫

10、力，类似感冒，有肩胛痛、关节痛、眼痛等非典型症状(3)危险疟疾88.3100%的危险疟疾是由恶性疟引起的，偶尔也可能因间日疟或间日疟而发生。在5岁以下儿童的暴发中，无免疫力的外国人的发病率可增加20倍；即使对当地人来说，如果治疗不及时也可能发生。临床上主要有以下几种类型：脑型、肺型和胃肠型。27，危险疟疾，脑型是最常见的。其特点是：一般寒热发作25天后常出现，少数人突然晕倒并生病；剧烈头痛、恶心和呕吐；意识障碍、易怒、嗜睡和昏迷；抽搐，一半的病人会发生，更多的孩子；如果治疗不及时，会发展成脑水肿，导致呼吸、循环或肾功能衰竭。28.危险疟疾和肺型通常出现在恶性疟病程的第五天，表现为急性肺水肿、昏

11、迷、惊厥和尿毒症引起的急性呼吸衰竭。胃肠型临床表现与急性胃肠炎相似，每天腹泻可达数十次，大便可为粘液便、血便等。还有严重的腹痛和呕吐。大多数这类患者预后良好。然而，在严重的情况下，休克和肾衰竭可能导致死亡。29，29，6。预后：疟疾患者预后良好，病后无严重并发症，大多数患者治疗后很快恢复。再燃：治疗后，临床症状得到控制，但疟原虫仍留在血液中。当抵抗力下降时，出现疟原虫分裂增殖的临床症状。复发：在几次疟疾发作后，由于机体产生的免疫力或彻底的治疗，血液中的原生动物被完全消灭，但延迟的子孢子重新进入血流，并在休眠的原生动物增殖一段时间后侵入红细胞，导致发作。诊断：(1)流行病学在疟疾传播季节有在疟疾

12、流行区(包括历史流行区)过夜的历史，或在过去两周有输血的历史；或者有既往病史。(2)临床表现典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断。不规则发热，伴有脾脏、肝肿大和贫血，应考虑疟疾的可能性。危险类型常发生在流行期，如突然发病、高烧发冷、昏迷和抽搐。疫区的婴幼儿突然发高烧、发冷、昏迷，也应予以考虑。诊断(3)当实验室出现寒战时，应采集血样以发现疟原虫。病原学检查：显微镜下血涂片中发现疟原虫；免疫试验：疟原虫抗原阳性(RDT快速试验)；基因检测：疟原虫特异性基因片段呈阳性。8.治疗：(1)磷酸氯喹片(以下简称氯喹)和磷酸伯氨喹片(以下简称伯氨喹)是治疗间日疟、间日疟和卵形疟的首选药物；(2)青蒿素综

13、合疗法用于治疗恶性疟疾。包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。33，8，治疗，(3)疑似病例的假设治疗不能及时排除的疑似病例可作为临床诊断病例进行治疗，但治疗前应采集血液涂片和滤纸血或抗凝剂进行检查。在病人被明确诊断后在患者病情缓解并可以进食后，可以选择任何一种青蒿素综合疗法，并进行一个疗程的巩固治疗。孕妇间日疟原虫疟疾治疗可以用氯喹治疗。妊娠3个月以内的恶性疟疾患者可使用磷酸哌喹片治疗，妊娠3个月以上的恶性疟疾患者可使用青蒿素综合疗法治疗。患有严重疟疾的孕妇应使用蒿甲醚或青蒿琥酯注射液进行治疗。治疗、蚊媒控制和预防，病媒控制是控制疟疾的重要手段之一。预防蚊虫叮咬是最好的预防方法：在夏天，市民应该在房间里安装纱窗和纱门，并悬挂