超声总论及心脏超声.ppt

1、第一篇 总 论 Pandect,超声及超声检查的概念 超声的物理特性 超声检查的主要用途 超声检查法 超声检查图像特点的图像分析,超声：是指振动频率每秒在20000次(Hz赫兹) 以上， 超过人耳听觉阈值上限的声波。 超声检查：是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收，放大和信息处理后形成图形、曲线或其他数据，借此进行疾病诊断的检查方法。,超声及超声检查的概念,超声成束发射，类似光线，符合几何光学定律，超声波在介质中的传播过程中，由于不同介质的声阻抗不同，可能发生反射、折射及散射等现象。 反射 散射 折射,超声的物理特性,人体组织的声学分型,超声波在传播过程

2、中，遇到两种不同声阻抗介质形成的界面时，就发生反射。反射声能的大小，在一定程度上取决于界面两侧介质声阻抗差的大小。人体组织的结构极其复杂，各具不同的声学特征，因此，各种组织结构的声阻抗也存在一定差异。根据不同组织的声阻抗及其均质性，可将人体组织器官分为四种声学分型： (一)无反射型(无回声型) ：尿、胆汁、血液、胸腹水及心包积液等液性物质，内部不存在声阻抗差，也就无声学界面。超声波通过时，无界面反射，表现为液性平段(A型)或无回声暗区(B型)，因此，该类组织属于无反射型。此外，在某些结构极其均匀的实质性组织中，由于缺乏引起反射的界面，其声学特征也可表现为无反射型，此点不容忽视。 (二)少反射型

3、(低回声型) ：超声通过肝脏、心肌等基本均质的实质性组织时，回声较少。A型扫描为少数振幅较低的回声；B型扫描为少量均匀细小的中等强度光点，这类组织结构属少反射型。,(三)多反射型(强回声型)：超声通过结构复杂，排列无一定规律的实质性组织(如乳腺)时，可遇到较多而紊乱的界面，因此，回收的反射较多，振幅较大或表现为较强的密集光点回声。在两种声阻抗差较大的组织所构成的界面上，超声波反射也较强而多，如心内膜、心外膜、心瓣膜及肾包膜等，上述组织均属多反射型。 (四)全反射型(含气型)：当超声波到达组织与含气组织(如肺、肠等)所形成的界面时，界面两侧组织的声阻抗差达3,000多倍，声能几乎全部被反射，不能

4、透射入下一组织。显示屏上出现强反射，界面后方的组织结构不能显示，这种含气器官或含气病变属于全反射型。因此，肺、胃肠道等脏器病变的超声诊断受到较大限制。使用藕合剂使换能器与皮肤之间形成良好的声学通道，就是为了防止换能器和皮肤之间存在的空气所产生的全反射，从而保证超声检查的顺利进行。,超声检查图像特点,：强回声 高回声 中等回声 等回声 低回声 无回声 CDFI： 直观显示血流的方向、速度及血 流性质 Doppler: 检测有关血流动力学参数,超声检查的主要用途,检测实质性器官的大小，形态及物理特性。 检测囊性器官的大小，形态走向及某些功能状态。 检测心大血管及外周血管的结构，功能与血流动力学状态

5、。 鉴定器官内占位性病变的物理特性部分可鉴别良、恶性。 检测积液的存在与否，并对积液量作出初步估计。 随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化。 引导穿刺活检或导管置入,进行辅助诊断或某些治疗。,超声检查法,型（amplitude mode）诊断法： 即幅度调制型。 此法以波幅的高低代表界面反射讯号的强弱，探测界面距离、脏器径值以及鉴别病变的物理特性，结果较准确，可用于对组织结构的定位和定性。目前除用于颅内病变的诊断外，此法已基本为B超诊断法取代。 型（brightness mode）诊断法： 即辉度调制型。 本法以不同辉度的光点表示界面反射讯号的强弱，反射强则亮，反射弱则暗，称为灰阶成像(g

6、ray scale diaplay)。由于采用连续方式进行扫描，故可显示脏器的二维切面图像。当成像速度达到每秒2430幅时，则能显示脏器的活动状态,称为实时(real time)显像。B型超声诊断仪有多种扫查方式，最常用的是多晶体线阵(方形)扫查及机械扇形扫查。高灰阶的B型扫描仪，可清晰显示软组织的微细结构，确为当前其它影像诊断方法所不能比拟，是目前临床使用最为广泛的超声诊断法。,型（motion mode）诊断法: 此法系在B型扫描中加入慢扫描锯齿波,使反射光点从左向右移动扫描。其纵坐标为扫描空间位置线,代表被探测结构所在位置的深度变化;横坐标为光点慢扫描时间。探查时,以连续方式进扫描,从光

7、点的移动可观察被测物的深度及移动状况,所显示的扫描线称为时间运动线。此法主要用于探测心脏,临床称其为M型超声心动图描记术(M-mode ultrasonic cardiography,UCG or M-mode echocardiography)。 型（doppler mode）诊断法: 此法利用多普勒效应,使用各种方式显示多普勒频移,从而对疾病作出诊断的方法就是D型诊断法。临床可用于检测心脏及大血管等的血流动力学状态,特别是先天性心脏病及瓣膜病的分流或反流情况的检查,有较大的临床应用价值。,多普勒彩色血流显像（doppler color flow imaging ，CDFI）: 此法是近年来

8、在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码显示血流的方法，即于显示屏上以不同色彩显示不同的血流方向，从而增强了血流的直观感，这种方法称为多普勒彩色血流显像。 型（constant depth mode）诊断法:即等深显示技术。,超声诊断仪,型超声仪 双功能超声仪：型超声多普勒超声 三功能超声仪：型超声多普勒超声 彩色血流显像。,心脏与大血管检查Heart &Trunk USG examination,正常心脏大血管检查 疾病诊断,心脏与大血管检查超声心动图,二维超声心动图（two-dimensional echocardiography） M 型超声心动图 频谱多普勒超声心动图（spectral

9、 Doppler echocardio -graphy） 彩色多普勒超声心动图（color Doppler echocardiogr -aphy） 特殊检查方法 经食管超声心动图（transesophageal echocardiogra -phy） 三维超声心动图,二维超声心动图 又称切面超声心动图 （cross-sectional echocardiography）,常用切面： 1.心尖五腔观（apical five chamber view） 2.胸骨旁左心长轴观（parasternal long axis view） 3.胸骨旁短轴观（parasternal short axis vi

10、ew） 4.心尖四腔观（apical four chamber view）,1. 心尖五腔观可见结构,左心房 左心室 右心房 右心室 主动脉根部,2. 左心长轴切面可见结构,主动脉 左心房 二尖瓣 左心室 室间隔 左室后壁 右心室 右室前壁,3. 胸骨旁短轴观,主动脉短轴观 二尖瓣短轴观 乳头肌短轴观,3. 胸骨旁短轴观-乳头肌短轴观,前后乳头肌 左心室 室间隔 右心室,3. 胸骨旁短轴观 - 二尖瓣短轴观,二尖瓣前后叶 左心室 室间隔 右心室,3. 胸骨旁短轴观-主动脉短轴观,主动脉瓣 左心房 房间隔 右心房 三尖瓣 右心室 右室流出道 肺动脉瓣 主肺动脉,4. 心尖四腔观可见结构,左心房

11、左心室 右心房 右心室,M型超声心动图,标准测量区： 心底波群（区） 二尖瓣前叶波群（区） 二尖瓣前后叶波群（b区） 心室波群或腱索水平波群(a区） 心尖波群（区） 其它探查区,4区可见结构,右室前壁 右室流出道 主动脉前壁 主动脉及主动脉瓣 主动脉后壁 左房 左房后壁,3区可见结构,右室前壁 右室 室间隔 左室 二尖瓣前叶 左室后壁,2b区可见结构,右室前壁 右室 室间隔 左室 二尖瓣前后叶 左室后壁,2a区可见结构,右室前壁 右室 室间隔 左室 腱索 左室后壁,1区可见结构,右室前壁 右室 室间隔 左室 左室后壁,频谱多普勒超声心动图,收缩期 频谱单峰向下 速度峰值位于频谱 前半,主动脉瓣

12、口血流频谱,将探头置于胸骨左缘 第三肋间获取 心尖五腔观,取样容积置于主动脉瓣口 获得主动脉瓣口收缩期血流频谱,收缩期 频谱单峰向下 肺动脉瓣口 形态与主动脉口血流频谱相似 速度峰值位于频谱中央,肺动脉瓣口血流频谱,频谱多普勒超声心动图,将探头置于胸骨左缘 第三肋间获取 心底短轴,取样容积置于肺动脉瓣口 获得肺动脉瓣口收缩期血流频谱,舒张期频谱双峰向上 E峰位于舒张早期 （快速充盈期） A峰位于舒张晚期 （心房收缩期）,频谱多普勒超声心动图,二尖瓣口血流频谱,将探头置于心尖部 第五肋间获取 心底短轴,取样容积置于二尖瓣瓣口 获得二尖瓣口收缩期血流频谱,舒张期频谱双峰向上形态与二尖瓣口血流频谱相

13、似 流速较低 随呼吸变化,频谱多普勒超声心动图,三尖瓣口血流频谱,将探头置于心尖部 第五肋间获取 心底短轴,取样容积置于三尖瓣瓣口 获得三尖瓣口收缩期血流频谱,彩色多普勒超声心动图,左室长轴观 心尖五腔观 心底短轴观,左室长轴观,左室流入道二尖瓣口LVIT,左室流出道主动脉瓣口LVOT,心尖五腔观,左室流入道二尖瓣口LVIT,右室流入道三尖瓣口RVIT,左室流出道主动脉瓣口LVOT,心底短轴观,右室流入道三尖瓣口RVIT,右室流出道肺动脉瓣口RVOT,疾病诊断,风湿性心脏病(rheumatic heart disease) 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease

14、,CHD) 房间隔缺损(atrial septal defect,ASD) 法洛四联症(tetralogy of fallot,TOF) 心包炎(Percarditis),二尖瓣狭窄(mitral stenosis,MS),2D:回声增粗,反光增强, doming征 开放面积缩小. 左房右室增大. M型:前叶曲线呈城墙样改变. 舒张期前后叶同向运动. Doppler:舒张期湍流频谱. CDFI:多色镶嵌型彩色湍流.,二尖瓣脱垂伴二尖瓣关闭不全(prolapse with insufficiency of mitral),2D:肥厚,增大,运动活跃 超过瓣环联线 左房室增大 M型:前叶CD段于收

15、缩中 晚期或全收缩期呈 吊床样下垂 左室高流量改变 Doppler:收缩期宽带湍流 频谱 CDFI:蓝色为主多色镶嵌 彩色返流束,主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS),2D:回声粗,反光强, 开放幅度小 狭窄后扩张 畸形半月瓣 M型:回声增粗,反光增强, 瓣口开放距离 15mm. 向心性肥厚偏心现象 Doppler:收缩期射流频谱 CDFI：多色镶嵌型彩色湍流,主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency,AI),2D:左室大 M型:关闭呈双线， 二尖瓣前叶 舒张期震颤。 Doppler:舒张期湍 流频谱,冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD),局部室壁运动异常 室壁瘤 冠状动脉显像,房间隔缺损(atrial septal de