临床原始样本采集常见问题.ppt

1、原始样本的收集和运输，临床实验室王连明，实验室中经常遇到的问题：报告结果的时间，周转时间(TAT)，血液、尿液和粪便的常规检查从检查开始到出具结果需要30分钟，生化、凝血和免疫检测项目从检查开始到出具结果需要6小时，细菌学检测项目从检查开始到出具结果需要4天。急诊科血液、尿液、粪便常规检查从检查开始到出具结果需要30分钟，生化、凝血、免疫等检查项目从检查开始到出具结果需要2小时。根据医嘱，充分准备和阐明检查项目、目的、标本数量、采集方法和注意事项。患者准备：向患者解释物品的准备：容器、标签等的准备。护士：洗手，戴口罩，严格检查正确采集：及时检查时间，数量和方法，原始样本采集原则，病人准备，1。

2、采血前，(必要时)病人的禁食(OGTT) 2。记录收集患者标本的时间。固定采集血样的姿势4。采集血样时动作要快。采血前限制病人的运动。控制咖啡、浓茶和酒精的摄入量。严格控制病人的用药。尽快通知患者并做好解释工作。类型：全血标本血沉、常规血清标本生化和免疫学测定等血培养标本的病原体，方法毛细血管采血法(床边检测、手工检测)、静脉血采血法、动脉血采血法(血气分析)、原始标本采集法、血样采集顺序、第一管、第二管无添加剂真空管、分离软管(生化管)，但如果有凝结剂，可能影响第三管凝血测定和第二管凝血分析。 第四管用于组织液开始凝集，而采血管用于常规采血，因为乙二胺四乙酸与钙和镁螯合，而碱性磷酸酶结果较低

3、，所以不能放在生化管的前面。 适用于血常规、血型鉴定、交叉配血试验等抗凝剂及其他血液学检查(如血沉):EDTA-K2、EDTA-K3，血样体积的最小值为1.5毫升，采血后立即轻轻反转180度，混匀10次，但不要剧烈移动。应收集和运输血常规样本，患者应在采血前尽量减少运动并保持冷静(至少15分钟)。从静脉采血时，患者应采取坐位或卧位。在冬天，病人应该等到暖和了再取血。采用真空采血法，从患者体内抽取2ml静脉全血。真空采血管中的抗凝剂为乙二胺四乙酸二钾(含量为1.5-2.2毫升血液)。止血带的压迫时间应小于1分钟，并在回血后立即释放。采血后，应立即轻轻翻转血样，并均匀混合10次。接受输液的患者最好

4、在输液后至少一小时采集血液进行检查；如果在输液过程中迫切需要检测，可以从输液另一侧的肢体上采集血液。疟原虫采血时间：应在患者发病后10小时内采血检查，最好在寒战和高烧时采血。用注射器采血时，应取下针头和试管塞，沿管壁缓慢注射。不良习惯：轻拍采血处，握拳，收集和运输尿样，清洁采血处：在收集尿液前用肥皂洗手，清洁尿道口及其周围皮肤。避免污染：避免月经、阴道分泌物、污垢、粪便、清洁剂和其他物质的污染。不要从尿布或小便池中收集样本。使用合格的容器：一次性容器由不与尿液发生反应的透明惰性环保材料制成。容器必须干燥、清洁、不渗透和防漏，可以密封运输，并具有患者的独特身份。特殊要求：如果有必要收集粪便样本中

5、应避免尿液、消毒剂、污水和其他杂质。检查阿米巴滋养体，挑出脓血部分或粪便柔软部分，立即保温检查。收集并运送浆液腔积液样本。穿刺成功后，将2 ml液体留在无菌容器中。为防止样品凝结，最好使用乙二胺四乙酸-K2 (1.5-2.2毫克毫升)作为抗凝真空采血管。收集和运输脑脊液样品，脑脊液收集在3个无菌试管中，每个试管1-2ml；第一管用于细菌培养，第二管用于化学和免疫学检查，第三管用于常规检查。如果怀疑是恶性肿瘤，可以多留一个试管进行细胞学检查。凝血管，适用于血小板、APTT、纤维蛋白原、血小板、d-二聚体和凝血因子的检测。抗凝血剂：柠檬酸钠0.129摩尔/升抗凝血剂与血液样品的体积比(1: 9)在

6、180度下反转，并在采血后立即均匀摇动10次。血液采集期间，应在温暖的环境中收集和运输凝血试验样本。病人应该放松以防止静脉痉挛。采血前不应拍打前臂。脉搏带不应太紧，但应控制在1分钟以内，以防止血液成分和浓度发生变化。正确选择采血容器，明确采血标识，避免不当采血和采血不足。对于需要抗凝的血液，采血后应立即将血液和抗凝剂倒置充分混合10次(避免剧烈振动，防止溶血和产生泡沫)。从同一患者采集多个血样时，凝血检查应在第三个试管中进行。为了确保测试结果的准确性，不应在静脉输注的同一侧臂或输注三通处进行血液采集(因为采集的样本通常含有小凝块和受污染的组织液，有时它们会与通过这种方式给药的药物混合，如样本中

7、的肝素回流，导致凝血时间不准确)。采集凝血试验样本时应使用柠檬酸钠抗凝剂；血液与抗凝剂的体积比为9:1。当样品的压力乘积为0.25%HCT0.55%时，应联系实验室调整血液与抗凝剂的体积比。生化检查样本的采集和运输，乳酸血液取样不能使用压力脉冲带，患者不能用力握拳或挤压。脂质测试样品需要禁食12小时。微生物检验样品中常见的问题如下：1 .样本量太小：感染细菌的概率很小；2.样本过多：培养基配比不当，营养供应不足；3.采集的样品与申请表不符；4.一个容器标有两个条形码，第二个条形码包含第一个信息，实验室无法识别。例如，痰细菌和真菌培养物共用一个容器，并且两个条形码重叠，这需要两个医生将样本分别保

8、存在两个容器中。5。取自非无菌容器或不合格容器的样本；6.容器中没有样本；7.将细菌容器中的标本倒回无菌容器中；8.装有标本的容器未被覆盖；9.取料后放置样品时间过长；10.换装后取料；微生物检验标本检验中的常见问题，11。直接从输液管收集标本；12.静脉注射抗菌药物过程中采集血样；13.用注射器直接送血样；14.直接从尿液收集袋中提取样本；15.用棉签收集厌氧菌标本；16.停止医嘱后继续送样；微生物检验标本检验中的常见问题，17。按照医生的建议反复检查；18.使用错误的血管：真菌D葡聚糖检测(需要没有来自BD制造商的分离凝胶的血清血管)、内毒素检测(来自BD制造商的带有绿色盖子的抗凝管)19。组织标本用纱布包裹检查；20.血液培养瓶上的条形码被患者信息条形码覆盖，这使得在将血液瓶放入仪器时无法扫描条形码。21.样本上的条形码脱落；检验中的常见问题微生物检验送样常见问题，耗材管理问题，无菌尿杯：调味容器，其他样品容器：全院共用，条形码粘贴问题，1。血液采集管粘贴问题，标签与样品类型(管颜色)不一致，