糖尿病与血糖监控.ppt

1、糖尿病與血糖監控,糖尿病(Diabetes mellitus),糖是生物體的主要碳源和能源，也是組成人體結構重要物質之一 血糖指血液中的葡萄糖,空腹血糖一般維持在3.9-6.1mmol/L之間 (70110mg/dL) 空腹血糖濃度超過70mmol/L(126mg/dL)稱高血糖症，臨床上主要見於糖尿病 糖尿病是常見的代謝性疾病，基本發病因素是胰島素絕對或相對不足 糖尿病的特徵是血糖濃度持續升高，甚至出現尿糖，伴有脂質、蛋白質代謝異常和水、鹽、酸鹼平衡紊亂。,Blood Glucose Levels in Diabetics,兒童和青年期糖尿病的分類,類別 診斷標準 胰島素依賴型 糖尿、酮 尿

2、、 （IDDM，第一型） PG 200 mg/dlL 非胰島素依賴型 空腹PG126 mg/dL （NIDDM，第二型） OGTT*之小時和中間 時段 PG200 mg/dl 葡萄糖耐性不良症 空腹PG140mg/dl Ps. PG: plasma glucose OGTT: Oral glucose tolerance test,糖尿病病因,目前仍不知確實的病因。只知糖尿病為一緩慢漸進性的自體免疫性疾患。自體免疫性疾患指病人體內自發性的產生具破壞性的抗體，而攻擊自己的組織。糖尿病童體內可檢測出各種會破壞胰腺中的細胞的抗體和淋巴球。細胞因而逐漸遭到破壞。當80-90%左右的細胞被破壞後，臨床上

3、便漸漸出現症狀。,臨床症狀,常見的症狀有多尿、多飲、消瘦、多食、倦怠、夜尿（甚至尿床）、腹痛、嘔吐、口腔或陰部黴菌感染。 嚴重的會脫水。約有1/3-1/2的病童發生糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA） 他的尿液中會有酮體出現，血液會轉為酸性（血漿HCO3- 15 mEq/L），病童會有嚴重的脫水，呼吸急促而且用力，稱為糖尿病酮酸中毒。,正常人的血糖標準 FPG 100 mg/dl or 2-h PG (OGTT) 140 mg/dl,OGTT:Oral Glucose tolerance Test,FPG:Fasting Plasma Glucose,New

4、Diagnostic Criteria for Diabetes,PG 200 mg/dl or FPG 126 mg/dl or 2-h PG (OGTT,75 gm) 200 mg/dl,Pre-diabetes (IFG Inulin or PAH clearance rate Microalbumin test,Microalbuminuria,Which one was the most sensitive indicator for early glomerular damage ?,What is microalbuminuria,The earliest indicator o

5、f renal disease (nephropathy) attributable to diabetes. To be predictive of total mortality, cardiovascular mortality and cardiovascular morbidity.,Microalbuminuria(微白蛋白尿),Who is at risk? 1.In both type 1 and type 2 diabetes, the first sign of deteriorating kidney function. 2. Hypertention with micr

6、oalbuminuria is an indicator of declining kidney function.,Microalbuminuria (in diabetes mellitus),Microalbuminuria development precedes persistent albuminuria in type 1 and type 2 diabetics. Antihypertensive therapy slows progression of microalbuminuria to albuminuria in both type of diabetes . Typ

7、e 1 diabetes with microalbuminuria, have a 30% risk of progression to overt albuminuria over a period of 10 year follow-up. If the screening is positive for microalbuminuria in a type 1 diabetic, then an ACE inhibitor should be used even if the patient is normotensive.,The American Diabetes Associat

8、ion (ADA) recommends,Microalbumin measurement is recommended when the urine is negative for Dip-stiks protein. 4 tests per year were recommended. Microalbuminuria: Two of three abnormal results measured within 3 to 6 month.,Definition of Microalbuminuria,Albumin excretion rate: 20-200 g/min (30-300

9、mg/24hr) Albumin / Creatinine ratio: 30-300 mg/g (30300ug/mg) Albumin concentration, first voided morning urine: 30-300 mg/L,American Diabetes Association Definition of Microalbuminuria,美國糖尿病協會定義微白蛋白尿：,Microalbuminuria(微白蛋白尿)albumin : creatinine ratio (ACR),Reference Interval Normal: 0-30 g/mg creat

10、inine Microalbuminuria: 30-300 g/mg creatinine Clinical albuminuria: 300 g/mg creatinine,From ADA (American Diabetes Association)criteria,Microalbuminuria(微白蛋白尿),Methodology: Nephrometry (散色比濁法) Immuno-turbidimetry (免疫比濁法) Immuno-chromatography (免疫層析法) Specimen : at least 2 ml. random urine Limitati

11、on : Physical exercise, infection, fever, congestive heart failure, marked hyperglycemia, and marked hypertension can result in increased microalbumin levels.,Clinical applicationNormal reference range,Age Urine ACR (ug/mg creatinine) Men Women 50 yr. 6.9+/- 4.7 8.2+/-4.4 50yr. 4.8+/-3.6 6.2+/-4.0,A

12、nnals of Clin.52(8 Suppl 1):19-23.,In the intensive group,lifestyle education Goal-oriented pharmacological treatment Reduced-fat diet and exercise Smoking cessation Receive angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor regardless of blood pressure. Vitamin supplementation and aspirin,我們的調查數據,(本縣與台中

13、縣共 2150 位病人數),16.0% 26.17.0% 37.18.0% 48.19.0% 59.110.0% 610.111.0% 711.012.0% 812.0%,ACR and A1C相關性分析圖(III),1. 34%的受檢者已有蛋白尿(Proteinuria),其中 26%為microalbuminuria. 2. Microalbuminuria 與高血壓、HbA1c和罹病年數 有正比關係。 3. 利用 Blood Creatinine level作為評估早期 腎病變的指標,敏感度不如microalbumin。,結 論,NycoCard U-Albumin - for meas

14、urement of low albumin concentrations in human urine,懷孕期糖尿病Gestational Diabetes）,婦女在懷孕期有時候會有葡萄糖耐受能力不良的症狀，類似糖尿病。 母體細胞產生胰島素抗性，與糖尿病狀況相似。 懷孕期糖尿病的危險因子，諸如：曾有懷孕期糖尿病病歷、曾經生產巨嬰、家族病歷有糖尿病歷史、 控制懷孕期的血糖可以藉助飲食計劃並且配合運動絕不可禁食或冒然減重,低血糖症(Hypoglycemia),空腹血糖低於3.9 mmol/L稱低血糖 產生頭痛、緊張、煩躁、飢餓、心跳加速、發抖、衰弱等症狀 禁食低血糖症（fasting hypoglycemia） 反應型低血糖症（rea