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文档简介
1、第四章肌力评价,讲师:李伟东,2014。03.30,1,掌握学习目标、肌肉力量及其影响因素,掌握徒手肌肉力量评估操作程序、等级标准和检查注意事项,掌握四肢和躯干主要肌肉的徒手检查方法,熟悉肌肉力量评估的目的,适应证和禁忌证及分类等,2临床常用的徒手肌肉力量检查(MMT),是评价疾病、创伤、废除引起的肌肉力量下降的范围和程度的主要方法特点:徒手肌力检测法(MMT)操作简单、实用,在林爽工作中应用最广。3,肌肉力量评价:通过测量积极运动时肌肉或肌肉群的收缩力,评价肌肉的功能状态和障碍程度。制定康复治疗方案,康复治疗效果评价,预后判断标准,肌肉、骨骼、神经系统损伤评价,特别是对周围神经系统损伤的功能
2、评价,4,1,肌肉力量的定义,肌肉或肌肉力量收缩时产生的最大力量,静态肌肉力量和动态肌肉力量,广义的肌肉力量包括肌肉爆发力和肌肉力量。肌力是肌肉自主性(随机)收缩最大的力量,又称绝对肌力。耐力是指肌肉在运动中保持一定强度的等长收缩或多次等收缩的能力。5,6,7,(1)肌肉的分类,没有一个动作是通过一组肌肉的共同作用完成的。根据在运动中的作用,骨骼肌可以分为原动肌、拮抗肌、合作肌等三类茄子。1.元东根又称周东根,是指开始和完成一个动作的周东根或近群。2.拮抗肌是指肌肉收缩引起的运动方向与原动肌收缩方向相反的肌肉。主动肌收缩产生运动时,抗肌协调收缩,保持动作的稳定性和准确性。3.合作根是指与原动根
3、配合,与原动根一起收缩的根或根。8,合作根根据其作用可分为三种茄子类型。(1)联合肌也称为动肌,是指与原动肌具有相同功能的肌肉。(23块肌肉一起收缩,伸展手腕时,要同时收缩桡侧腕长、短伸展肌肉、尺侧腕伸展肌肉,防止腕关节的桡侧或尺侧偏。)(2)中肌肉在运动中的部分肌肉收缩抵消了原动肌肉收缩时发生的部分不必要的动作,这种肌肉或肌肉群称为中肌肉。(例如,当长屈肌收缩弯曲手指时,为了防止手腕弯曲,手腕的伸展组随手指的长屈肌一起收缩。(3)固定肌收缩时,固定近端关节,为远关节运动提供稳定的基础,使远动肌工作更有效率。(如果上半身抬起物体时肘关节弯曲,肩关节周围的肌肉会收缩,从而稳定肩关节,从而更好地执
4、行牙齿动作。),9,随着负荷的增加,合作根参与援助。负荷太大,还会调动拮抗肌固定关节。11,(2)肌肉收缩类型,骨骼肌收缩时主要有三种茄子收缩形式:长轴、登场收缩、等速收缩。1.出现收缩也称为动力性收缩,肌肉收缩时肌肉张力几乎不变,但肌纤维长度改变,引起关节活动的肌肉收缩方式。根据肌肉起点和终点的活动方向,可分为向心收缩离心收缩两类茄子。(1)向心收缩:肌肉收缩时,肌肉起点和终点会徐璐靠近,肌纤维长度会缩短。(。(活动肌的收缩)(2)离心收缩:肌肉收缩时,肌肉的起点和终点会徐璐远离,从而延长肌纤维的长度。(拮抗肌的收缩),12,2。等长收缩也称为静态收缩,肌肉收缩时肌肉张力大幅度增加,但肌纤维
5、长度基本不变,不会发生关节运动。(有助于固定位置)3。等速收缩意味着肌肉收缩时肌肉张力和肌肉长度都发生变化,移动的关节运动速度不变。(一般生理状态很难引起等速收缩。只有计算机控制的专业设备才能随着运动过程中肌力大小的变化调节附加阻力,使关节能够按照预定的速度完成运动。)等速收缩与登场收缩相比,等速收缩的最大特征是肌肉充分锻炼,不容易受损。13,(3)肌肉收缩的影响因素,1。肌肉的生理截面:肌肉生理横截面越大,肌肉收缩时产生的力也越大。2.肌肉的初始长度:肌肉收缩之前的长度称为初始长度。在一定范围内,初始长度越长,收缩力也越大。肌肉增加到安静长度的1.2倍时,力量最大。3.运动单位招募程度和神经
6、冲动发行频率:肌肉力量增加到一定程度,肌肉力量增加是通过神经中枢释放神经冲动的频率实现的。此时神经冲动释放频率越高,肌肉力量越大。14、4。杠杆效率:肌肉收缩引起的实际力矩输出,运动段杠杆效率的影响,5。肌肉收缩类型:根据肌肉收缩的形式产生不同的力。其中离心收缩过程中产生的肌力最大,其次是出场收缩,最小的是向心收缩。6.中枢神经系统动员功能的协调:尽可能同时收缩参与工作的运动单位。7.年龄和性别:肌肉力量在20岁之前随着年龄的增长而增长,之后随着年龄的增长而逐渐减少。男性的肌力比女性大,女性的肌力约为男性的三分之二。15,(4)评价的工具和方法,肌力评价可分为手法肌力评价和机械肌力评价两类茄子
7、,具体取决于是否使用仪器。手法(徒手)肌力测量:被检查者自身的重力和检查者通过用手抵抗产生的主动运动来评价肌肉或近群的力量和功能的方法。16,1。手法肌力测量,Lovett评分法评价标准,17,18,肌力分级标准:加电阻的大小:对肌力高于3级的肌肉(或近郡)施加电阻。重力作用:根据是否对抗肌肉(或近群)牙齿重力,评估二级和三级。肌肉或腱的收缩与否:在1级和0级,具有肌肉力量的肌肉(或肌肉群)主要根据是否接触或观察肌肉或腱的收缩来评估。运动宽度:如果运动宽度不能达到整个关节活动范围的一半,则计算为较低级别标准加上“”级别。如果运动宽度大于整个关节活动范围的1/2,但在整个关节活动范围内,则评价为
8、较高级别标准加上“-”的级别。19,2。机器肌力测量,肌力超过3级时,为了进行更细致的定量评价,必须使用专门仪器作为肌力测试。(1)普通仪器肌力测试1)握力:使用握力计测量。以握力指数评价:握力金志洙=良好的握力(kg)/体重(kg)100通常要高于50。20,2)捏力:用拇指和其他手指的手指腹部捏捏捏计,值约为握手力的30%。(。3)等根力:用拉力计测量。用拉力指数测量:拉力金志洙=拉力(kg)/体重(kg)100正常值:男人150200,女人100150。(牙齿方法容易加重或复发腰痛患者的症状,一般不用于腰痛患者,用俯卧的定位手法代替。)、21、3。适应症和禁忌症,(1)适应症:运动神经元
9、损伤:周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症等神经疾病导致的肌肉功能障碍;实效性肌萎缩:制动、运动减少或其他原因引起的肌肉实效性变化导致肌肉功能障碍。源性肌萎缩:肌肉疾病引起的肌肉萎缩或肌肉力量减弱(如原发性肌肉萎缩、重症肌肉力量减弱等)骨关节疾病:骨折、关节炎、截肢、损伤等导致的肌肉力量减弱、肌肉功能障碍等:其他原因导致的肌肉功能障碍;正常人口:肌力评价也可以用作体质评价指标。22,(2)禁忌症:严重的高血压:肌力检查,特别是登场肌力检查,持续的出现会显着提高血压。严重的心脏疾病局部炎症,关节积液,关节活动极度受限。局部剧烈疼痛,急性扭伤等;骨折没有错或愈合,关节不稳定或脱臼
10、。23、4。注意:(1)位置条件:动作要标准化、方向正确,近端肢体要固定在适当的姿势,防止替代动作。同时注意尽量减少受试者位置的变化。(2)阻力情况:阻力大小根据个人和检查部位,避免手法粗暴,造成损伤。(3)间隔时间:反复检查同一肌肉的最大肌力时,每2分钟检查一次。(4)测试时期:运动后、疲倦时或吃饱后不进行肌力测试。24、(5)双面对比度:测试时要左右对比。特别是4级和5级肌力难以识别的情况下,要进行健测对比观察。(6)其他:肌力测试不适用于父运动神经损伤的运动功能评估。例如,中风后偏瘫肢体的运动功能不适合肌力检查。对中枢性运动功能障碍评价,必须对Brunnstrom方法、Fugl-Meye
11、r方法或Ueda使用民法。(但临床仍作为中风的参考检查。),25,徒手肌力评价的特征(见书P57页),徒手肌力评价程序(见书P57页),26,2,2,2,主要肌肉的手法检查方法,因为大脑支配运动,而不是一团或肌肉的收缩。因此,一个动作的执行是主要动作肌和辅助肌共同参与的运动。下面只介绍身体的主要关节和主要动作肌在运动中的作用及其手法肌力检查方法。在开始肌肉力量评价之前,检查者必须向被实验者说明评价的目的和方法,以便被实验者理解和良好合作。27,肩膀前屈肌群,肩膀后伸肌群,肩膀外伸肌群,上肢主要肌肉徒手肌力检查,28,肩膀外伸肌群,肩膀内伸肌群,29,手肘弯曲肌群,手肘伸展肌群,30,前臂旋转,
12、臀部后伸颈部后伸肌,躯干主要肌肉徒手肌力检查,41,躯干后伸肌,躯干旋转肌群,躯干前屈肌群,42,肩胛骨前伸肌群,肩胛骨上肌群,肩胛骨内肌手法:趴着,上身展开90度,上身展开90度。44,等级:5,4等级:能够克服最大阻力,完成肩胛骨内整个关节活动范围的选手为5级。能克服一定阻力完成上述动作的人是4级。第3级:释放阻力,克服肢体重力的影响,完成上述动作。这是级别3。45,2级:座位,上半身外展90度,放在书桌上,固定胸腔,解除肢体重力的影响,完成肩胛骨内整个关节活动范围的选手为2级。第1级和第0级:坐着或趴着完成内接动作时,肩峰和脊椎之间肩胛冈上的方形肌中央纤维,肌肉收缩者为1级,没有收缩者的
13、为0级。大卫亚设,“美国电视剧”,46,4)。肩胛骨下压及内接,主要动作肌四角肌下纤维神经支配副神经,C24 运动范围 1012cm(肩胛骨下角)检查方法体位:趴着姿势手法及等级下拉动作,电阻将肩胛骨下角向上外推。克服最大阻力,完成肩胛骨的充分压力内需信徒为5级。能克服一定阻力完成上述动作的人是4级。第3级:去除外力,肩部可以进行全范围下拉运动。47,2级:趴下,身体侧卧。肩膀可以做全范围下拉运动。第一级:让检查者做将上半身从桌子上抬起的动作,触摸四角肌下部纤维,就能接触到肌肉收缩。0级:不能接触肌肉收缩。四角肌3,2级肌力检查,48,3。肩胛骨上升,主要动作肌四角肌上部纤维,神经支配副神经,
14、运动范围 1012cm手法和等级:5,4级:座位双手自然下垂,耸肩膀,阻力能克服最大阻力完成肩胛骨的人是5级。能克服一定阻力完成上述动作的人是4级。第三级:放松外力,克服重力的影响,肩膀可以做一个耸起整个范围肩膀的运动。49,2级:趴下,肩关节中立位,检查者支撑侧肩,肩膀可以进行整个范围的耸肩运动。第1级:可以接触肌肉收缩。0级:不能接触肌肉收缩。5,4级肌力检查2级肌力检查,50,2。肩胛骨外展及向上旋转,主要动作肌前锯肌神经支配胸长神经,C57 运动范围 038 检查方法位置:在座位上臂前平举,弯曲肘部。手法及等级:5,4级:上臂向前移动,阻力向后推肘。如果能对抗最大阻力,上半身保持向前伸
15、展的姿势,肩胛骨上不会出现翅膀突起。这是5级,克服一定的阻力,完成上述动作的人是4级。级别3:禁用阻力,上臂可以向前移动整个范围。51,级别2:座位,在上臂前平举,弯曲肘部。支撑上臂想向外旋转时,可以看到肩胛骨活动。第1级:可以接触肌肉收缩。0级:不能接触肌肉收缩。52、5。肩关节弯曲,主要动作肌三角肌,喙肱肌神经支配腋神经,C57 运动范围 0180 检查方法位置:座位(53级),针上手法和等级:5,4级:能够克服最大阻力完成全关节活动范围的选手是5级。能克服一定阻力完成上述动作的人是4级。第三级:解除阻力可以克服重力的影响,肩膀可以进行全方位的屈曲运动。53,2级:侧躺,悬挂上肢,肩膀可以进行全方位运动。第1级:可以接触肌肉收缩。0级:不能接触肌肉收缩。54、6。肩关节后伸,主要动作肌等活动肌,大元肌,三角肌后纤维神经支配前臂后束,肩胛下经,C68 运动范围 060 检查方法位置:座位手法和等级:5,4级能够克服最大阻力完成全关节活动范围的选手是5级。能克服一定阻力完成上述动作的人是4级。第三级:解除阻力可以克服重力的影响,肩膀可以进行全范围的伸展运动。,55,2级:侧躺,悬挂上肢,肩膀可以进行全方位运动。第1级:可以接触肌肉收缩。0级:不能接触肌肉收缩。56,7。肩关节外展,主要动作肌三角肌中部,冈上肌神经支配腋神经,
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