心电图识图简介之二课堂.ppt

1、心电图识图简介（之二）,东方医院心电图室 黄金康 老师指导 杜溪溪 制作,1,第二步 看PR,窦房阻滞 房室传导阻滞（一度、二度型和型、三度） 室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞）,激动传导异常,2,窦房传导阻滞,定义：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 分型： 度窦房阻滞：临床上无法确诊 度窦房阻滞：莫氏型、莫氏型； 度窦房阻滞：与窦性停搏难于鉴别,3,房室传导阻滞分类,一度传导阻滞：传导时间延长 二度传导阻滞 莫氏型：传导进行性延长不能下传 莫氏型：间歇性传导阻滞 三度传导阻滞：冲动完全不能下传，完全性传导阻滞,4,一度房室传导阻滞,PR间期0.20s QRS形态正常,PR间期,5

2、,二度型房室传导阻滞,房室传导进行性延长不能下传 相邻PR间期进行性延长 包含受阻P波在内的PP间期正常窦性PP间期,6,II度I型房室传导阻滞（文氏型）,7,文氏型房室传导阻滞,8,II度II型（2：1）房室传导阻滞莫氏型：间歇性传导阻滞,9,三度房室传导阻滞,房室分离 心房率心室率 心室起搏点位于阻滞部位下方,10,III房室阻滞,11,房室分离,12,右束支传导阻滞,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,左束支传导正常 左心室除极化正常,右束支传导阻滞 右心室除极化障碍,+110,-30,0,right bundle branch block, RB

3、BB,13,CRBBB心电图特征,QRS波群时限增宽0.12s QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联表现为宽而有切迹的S波，时限0.04s V1导联的综合波呈RSR型的M形波，VAT时限0.06sec V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置 单纯右束支阻滞时，QRS电轴在110至-30范围内,14,CRBBB心电图表现,aVF aVL aVR, ,V1 V2 V3,V4 V5 V6,M形,15,16,17,18,不完全性右束支传导阻滞,与CRBBB的QRS波群形态相似 QRS波时限0.12sec,QRS0.12s QRS0.12s,IRBBB,CRBBB,19,20,完全性左束支传导阻滞

4、,V1，V2导联呈现宽大而深的rS或QS波 V5，V6导联一般无q波及S波、R波宽大、粗钝或有切迹 avL导联与V5、V6导联相似 QRS波0.12 s，VAT间期V5、V60.06 s ST-T方向与QRS主波方向相反,21,完全性左束支传导阻滞,V4 V5 V6, ,V1 V2,V3,22,23,24,不完全性左束支传导阻滞,CLBBB,ILBBB,QRS0.12s QRS0.12s,与CLBBB的QRS波群形态相似 QRS波时限0.12sec,25,左前分支传导阻滞,心电轴明显左偏，-45-90 、aVF导联QRS波呈RS型 I、aVL导联呈qR型 QRS波无明显增宽,left ante

5、rior fascicular block, LAFB,26,27,左前分支传导阻滞, aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,28,左后分支传导阻滞,左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。,右束支传导正常,左后分支传导阻滞 左束支其余部分传导正常,180,0,+110,left posterior fascicular block, LPFB,29,传导途径异常：预激综合征,30,预激综合征的解剖学基础,WPW综合征的解剖学基础：房室旁路（AP）由特殊的心肌束构成。 AP的类型： 1、房室旁路（kent束）； 2、房希氏束

6、； 3、结室纤维； 4、分支室纤维。,31,预激综合征ECG特点,PR0.12秒，QT间期正常 QRS增宽，起始部分粗钝（delta波） 继发性ST-T改变,32,A型预激综合征：左侧旁道 V1导联QRS波群向上,B型预激综合征： 右侧旁道 V1导联QRS波群向下,预激综合征心电图表现,33,34,35,36,37,第三步 看QRS,38,时限和形态,正常室上性激动下传的QRS一般不大于0.12s，伴有束支传导阻滞和（或）预激的例外,正常QRS的电压为：,正常室上性QRS,室性的QRS,预激,右束支传导阻滞,R I1.5mV；R aVL1.2mV R aVF2.0mV；R aVR0.5mV R V11.0mV；R V52.5mv R V1+S V51.2mV R V5+S V13.5 mV (女) R V5+S V1 4.0mV (男),低电压： 至少一个肢导联Q