(推荐课件)慢性肾脏病CRF

1、慢性肾病。I(慢性肾脏疾病)，1，概念改变，急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭，急性肾脏注射，慢性肾脏疾病，2，3，慢性肾脏疾病(CKD)，肾脏损害或肾小球滤过率60毫升/分钟1.73平方米超过3个月，33，360个肾脏出现病理改变或血液、尿液和影像检查异常，15个肾脏出现透析，肾衰竭(“尿毒症”)，5，1529个肾脏，肾小球滤过率严重，4，3059个肾脏，肾小球滤过率中度，3，6089个肾脏，肾损伤，肾小球滤过率轻度。基于肌酐的肾小球滤过率估算公式，5，基于肌酐推荐应用的肾小球滤过率估算公式，表皮生长因子受体(ml/min/1.73m2) 175血清肌酐(mg/dL)-1.234年龄-0.179

2、女性0.79特殊计算软件，下列情况不适合肾小球滤过率估算公式：严重营养不良或肥胖肌病瘫痪的素食者的急性肾功能衰竭和严重水肿，影响血清肌酐和肾小球滤过率之间关系模型的因素，6，“两个民族水平的CKD-EPI公式”，7，关系慢性肾病慢性肾功能衰竭终末期肾病， KDOQI，AJKD 007，49(2，Suppl 2) 2。陈灏珠。实用内科医学，第12版。北京：人民卫生出版社，2005。ESRD，9，慢性肾衰竭，病因，发病机制，临床特征，实验室检查，诊断和鉴别诊断，治疗，10，66，700，40，022，43，520，47，458，53，020，58，970，11，新世纪以来中国肾脏替代疗法的数量，1

3、1，调查对象：中国18岁以上注册居民；应用复杂设计(多阶段分层抽样)获得代表18岁以上居民的样本；定义慢性肾脏病的指标：估计肾小球滤过率(eGFR)，蛋白尿，中国慢性肾脏病患病率横断面调查，张等。柳叶刀2012，3793360815-822，EGFR 60 1.7%蛋白尿9.4%慢性肾脏病患病率10.8%慢性肾脏病1-2患者(早期)占85%，远高于美国的38%。慢性肾脏病知晓率：12.5%。12，病因学，1，原发性肾病：慢性肾小球肾炎2，继发性肾病3360糖尿病，高血压，自身免疫性疾病3，遗传性肾病：遗传性肾炎，adpkd，13，14，病因学，2010年12月31日(含)新血液透析患者的病因学

4、，7474名新血液透析患者，北京血液净化质量控制和改进中心，15，发病机制，肾小球高灌注，高滤过-肾小球结构损伤-毛细血管通透性，蛋白尿过滤-血管活性物质，肾功能恶化机制，16，发病机制，与尿毒症有关的小分子毒素(500D)与肾脏内分泌功能障碍有关，尿毒症症状的机制，17，临床表现，血液系统显示心血管系统显示矿物质代谢紊乱和骨代谢异常，胃肠症状：神经系统表现：皮肤表现：易感染呼吸系统表现：内分泌和代谢紊乱：水、电解质和酸碱平衡失调；18，血液系统表现：ESRD病的必要症状，白细胞异常出血倾向，促红细胞生成素、红细胞生长抑制剂缺乏或相对缺乏，红细胞寿命缩短，缺乏铁、叶酸和蛋白质的失血；心血管系统

5、表现：接受透析治疗的ESRD人群的心血管疾病死亡率是普通人群的10-30倍；心血管疾病导致50名ESRD患者死亡。即使在早期慢性肾病患者中，也可以观察到心血管并发症的增加。，NEJM，2008，20，左心室肥大：压力和容量负荷，体液因素缺血性心脏病：AS/非AS心功能障碍：舒张/收缩，症状性心力衰竭，两种主要类型的心肌疾病；动脉血管疾病、瓣膜性心包炎、21、慢性肾脏病患者心血管疾病的危险因素、22、心肾综合征-肾损害、23、矿物质和骨代谢障碍(MBD)、矿物质代谢障碍：继发于高磷和低钙的甲状旁腺功能亢进、矿物质代谢障碍。24.该病致残的主要原因之一是临床表现：骨痛、自发性骨折和畸形的病理分类：

6、需要通过x光和骨活检进行诊断：钙和磷代谢紊乱；维生素D代谢异常；继发性甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、肾性骨营养不良、矿物质和骨代谢障碍(MBD)，25，更大的威胁：病例77/F，不稳定型心绞痛，高胆固醇血症，冠心病家族史，慢性肾衰竭。它显示患者的冠状动脉钙化在五年内持续恶化。这是右冠状动脉。，1993，1995，1997，26，最常见的症状有厌食，恶心，呕吐，腹泻，出血等机制：(1)毒物刺激胃肠粘膜(2)水，电，酸碱平衡紊乱，胃肠症状，27，皮肤干燥和瘙痒，尿素霜“尿毒症霜”尿毒症面：贫血原因：免疫功能异常；感染部位：血管通路、呼吸道、泌尿道特殊感染：结核、肝炎病毒、29、神经系统表现、尿毒

7、症脑病精神症状：扑翼震颤如失眠、注意力不集中、抑郁和幻觉、运动障碍、尿毒症神经病变、周围神经病变、自主神经病变、认知功能障碍、30、呼吸系统表现、氨味恶搞呼吸性尿毒症胸膜炎、31、内分泌代谢紊乱、肾生成减少：活性维生素D和促红细胞生成素的肾降解减少：胰岛素和胰高血糖素的性功能障碍；其他代谢紊乱：蛋白质、糖、脂肪、高尿酸血症、32、水电解质和酸碱平衡失衡、脱水或水肿、低钠血症和钠潴留、低钾血症和高钾血症、低钙血症和高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒、33、实验室检查、血常规(Hb)、尿常规肾功能(颗粒功能、小管功能)、电解质(钾、钙、磷、CO2CP)、肾脏b超血气分析、x光、心电图和UCG、34、

8、35、误诊疾病慢性肾脏病的思维问题、诊断和分期？慢性肾病的主要临床表现是什么？37，慢性肾病ii，38，慢性肾功能衰竭，介绍流行病学，发病机制，临床特征，实验室检查，诊断和鉴别诊断，治疗，39，诊断和鉴别诊断，是肾功能不全和分期？是慢性肾功能不全吗？慢性肾功能不全的主要疾病是什么？有什么因素会导致肾功能恶化吗？40，慢性肾病(CKD)，肾损害或GFR60ml/min.1.73m2，肾损害持续3个月以上，病理改变或血液、尿液和影像检查异常，15或透析，肾衰竭(“尿毒症”)，5，1529，严重GFR，4，3059，GFR GFR GFR正常或，1，肾小球滤过率(GFR)，描述，阶段，41，诊断和鉴

9、别诊断，肾功能不全和阶段？是慢性肾功能不全吗？慢性肾功能不全的主要疾病是什么？有什么因素会导致肾功能恶化吗？42、ARF还是CRF？还是C调的A？贫血/钙磷代谢紊乱史，肾脏大小和结构，甲肌酸酐，43，诊断和鉴别诊断，肾功能不全和分期？是慢性肾功能不全吗？慢性肾功能不全的主要疾病是什么？有什么因素会导致肾功能恶化吗？44，慢性肾功能衰竭的原因是什么，检查原发疾病的意义，检查手段，病史，症状，体征，实验室成像，肾活检，45，诊断和鉴别诊断，肾功能不全和分期？是慢性肾功能不全吗？慢性肾功能不全的主要疾病是什么？有什么因素会导致肾功能恶化吗？46、促进肾功能恶化的因素，如肾毒性药物脱水、高血压、低血压

10、、血容量不足、水和电解质、酸碱平衡紊乱、心力衰竭和超负荷尿路梗阻、妊娠、47、诊断工作流程、潜在肾病、肾衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性肾脏病阶段、慢性肾功能衰竭加速因素、慢性肾功能衰竭加速因素、治疗主要以饮食和药物为主，贯穿于慢性肾功能衰竭患者治疗的全过程。，非肾脏替代疗法，49，非肾脏替代疗法，1 .延缓肾功能恶化，2 .积极消除诱因。慢性肾功能衰竭并发症的治疗，50，I .延缓肾功能恶化，n=3510平均3360-1.8毫升/分钟/1.73米/年，51，I .饮食疗法控制血压；其他人。52，饮食疗法，摄入足够的卡路里(35千卡/公斤体重)，低质蛋白质饮食(0.6克蛋白质/公斤体重)和必需氨基酸

11、来治疗低盐饮食(6克/天)，原则：在保证患者基本营养需求的基础上，调整饮食结构以减少肾脏负荷，减少磷和纠正酸，延缓肾衰竭过程，减少氮质血症和缓解症状。女性，50岁，150厘米，60公斤，Scr 450毫摩尔/升，高品质蛋白质16.2克，非高品质蛋白质10.2克，热量卡1350千卡，54，控制血压，收缩压(mmHg)，GFS 0，-2，-4，-6，-8，-10，-12，-14，55，控制血压，减少蛋白尿和减轻肾小球滤过率过高。药物选择的原则：稳定，肾脏保护，对代谢影响小，Ccr 30毫升/分钟，ACEI或ARB作为CCR 1 g是首选降脂：低密度脂蛋白100毫克/分升(他汀类)，控制血糖：糖化血

12、红蛋白1C7%，综合和个体化治疗，57，肾毒性药物脱水伴高血压和低血压，血容量不足，水和电解质，酸碱平衡紊乱，心力衰竭和容量超负荷尿路梗阻妊娠，二。积极消除诱因，58，二。积极消除诱因，对肾功能突然恶化、血压差、恶心、呕吐、腹泻、多尿、直立性低血压、心率加快、消化道大出血、有效循环血容量不足、治疗饮水、补液和无限盐、59、II。积极排除诱因，尿路感染是最常见的，而且大多数都没有尿路感染的症状。只有尿白细胞增多和细菌尿常见的肾外感染是在呼吸道和消化道，这是敏感的感染，有效的治疗非肾毒性抗菌药物，60，二。积极消除诱因，高血压往往会出现肾小动脉痉挛，特别是传入小动脉痉挛，从而减少肾血流量。高血压可

13、导致心力衰竭、严重高血压、限盐、利尿和透析；血管扩张疗法；长期高血压不应降低得太快太快。61，II .积极排除诱因，表现为左心衰竭或完全性心力衰竭的可能只是尿量减少，水肿加重了心力衰竭和肾功能衰竭的并存，而实际阶段是加速心力衰竭，而一般心力衰竭的治疗强调脱水包括透析对有效治疗心力衰竭非常重要，以避免肾功能恶化。62，三。慢性肾衰竭并发症的治疗，1)促进毒性排泄：吸附剂治疗和肠道清除治疗；2)贫血纠正目标：血红蛋白11-12g/dl；治疗：促红细胞生成素(高血压、头痛、癫痫)辅以造血原料(铁、叶酸)，63、。慢性肾功能衰竭并发症治疗，3)纠正矿物质代谢紊乱，防治肾性骨病；碳酸钙，活性维生素D 2)纠正水和电解质失衡的代谢性酸中毒：碳酸氢钠综合疗法，64，慢性肾脏病，控制原发病，避免或纠正诱因，延缓慢性肾脏病的进展，预防和治疗并发症，透析准备和及时透析，65，治疗，统称为血液透析，腹膜透析和肾