疾病预防策略与措施.ppt

1、疾病预防策略与措施（Strategies for Disease Control and Prevention）,流行病学教研室 卢次勇,一、疾病预防的策略与措施,（一）制定预防策略的必要性和依据 1、制定策略必要性 A、生物-心理-社会医学模式下的考虑因素 B、疾病预防与控制没有通用的模式 C、部分疾病的流行具有迅速变化的特性 D、战略规划制定同时考虑客观可利用资源,一、疾病预防的策略与措施,2、制定策略和措施的依据 A、形式分析 B、应对分析 C、循证保健 （二）卫生工作方针是我国预防工作总的策略,一、疾病预防的策略与措施,（三）制定疾病预防和控制措施策略和措施的宏观思想 1、医学模式 2

2、、影响健康的因素 A、不健康的行为因素和生活方式 B、环境因素 C、生物遗传因素 D、现有卫生保健系统的缺陷,一、疾病预防的策略与措施,3、社会大卫生的观念 4、宏观流行病学的思想,二、我国公共卫生领域面临的形式,（一）人类健康面临着多方面的威胁 （二）加入WTO对公共卫生领域的挑战 （三）把伤害纳入疾病控制刻不容缓 （四）食品安全不容忽视 （五）生物恐怖及突发事件的应对 （六）新世纪青春期卫生面临的挑战 （七）老龄化 （八）艾滋病与结核病,三、疾病的三级预防,（一）一级预防 1、健康促进 A、健康教育 B、自我保健 C、环境保护和监测 2、健康保护 （二）二级预防 （三）三级预防,公共卫生监

3、测（public health surveillance）,一、概述,（一）公共卫生监测的概念 连续、系统地收集卫生问题的资料，经过分析、解释后及时反馈和利用卫生信息的过程。,基本特征： 1、连续、系统地收集资料； 2、监测范围包括与健康相关的各种卫生 问题； 3、整理、分析、解释原始数据资料，转 化有价值信息； 4、信息及时反馈为关键。,疾病监测 流行病学监测 公共卫生监测,（二）发展简史,（二）发展简史,提出出生和死亡统计的原则； 最原始的疾病监测。,John Graunt (1620-1674),利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率

4、来概括死亡经历 提出设立比较组的思想 将统计学引入流行病学领域,Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality,（二）发展简史,德国莱布尼兹（16461716）提出死亡统计概念； 英国查德威克（18001890）推动通过“公共卫生法”； 英国Farr（18071883），疾病监测的奠基人。,William Farr (1807-1883),在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率发病率病程,疾病监测的奠基人 现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动

5、的领导者之一,（二）发展简史,1741年，英国开始传染病监测； 19世纪末20世纪初，美国和欧洲相继建立法定传染病报告制度； 1943年，丹麦建立癌症登记制度，非传染病监测的开端； 1968，WHO确立公共卫生监测的地位； 20世纪后期，AIDS防治过程，提出第二代监测概念。,（二）发展简史,我国情况： 1950年建立法定传染病制度； 1975年，陆续建立单病监测系统； 1980年建立全国疾病监测点监测系统； 1996年部分地区建立行为危险因素监测系统。,二、公共卫生监测的目的与种类,（一）公共卫生监测的目的 1、描述疾病的分布特征和发展趋势 A、了解疾病模式，确定主要卫生问题； B、发现异常

6、情况，查明原因并采取措施； C、预测疾病流行趋势，估计卫生服务需 求。,二、公共卫生监测的目的与种类,2、确定疾病的危险因素和高危人群 在HIV尚未发现之前，确定了AIDS的行为危险因素及高危人群。 3、评价干预效果 美国通过监测麻疹发病率的变化来评价全国麻疹免疫规划的效果。,二、公共卫生监测的目的与种类,（二）公共卫生监测的种类 传染病监测 非传染病监测 行为危险因素监测 环境监测 营养监测 出生缺陷监测 药物不良反应监测 意外伤害监测 针对其他卫生问题的监测,三、监测的程序与方法,（一）公共卫生监测的程序 1、收集资料 2、分析资料 3、信息反馈 4、利用信息,三、监测的程序与方法,（二）

7、公共卫生监测的方法 1、主动监测和被动监测,被动监测：下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接受，称为被动监测（passive surveillance）。 主动监测：根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料，称为主动监测（active surveillance）。,三、监测的程序与方法,（二）公共卫生监测的方法 2、常规报告 指国家和地方的常规报告系统。主要由基层卫生人员开展工作，如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的。,三、监测的程序与方法,（二）公共卫生监测的方法 3、哨点监测 根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的监测哨点

8、对高危人群进行定点、定时、定量的监测，这种监测系统为哨点监测。如我国的艾滋病哨点监测系统。,三、监测的程序与方法,（二）公共卫生监测的方法 4、监测病例的概念 5、直接指标和间接指标 6、静态人群和动态人群,三、监测的程序与方法,（二）公共卫生监测的方法 7、无关联监测 当监测目的不是为了发现病例，而仅仅是了解人群的流行情况，则可利用为其他目的收集的资料，在不识别个人的情况下开展监测，称为无关联监测。,三、监测的程序与方法,（二）公共卫生监测的方法 8、记录联接 把两个不同来源的资料联接起来进行分析，组成一个新的信息库来扩大它们在监测中的应用，称为记录联接。 9、保密制度,四、监测系统,（一）

9、监测系统的概念及其评价 1、监测系统的概念及分类： A、以人群为基础的监测系统 B、以实验室为基础的监测系统 C、以医院为基础的监测系统,四、监测系统,（一）监测系统的概念及其评价 1、监测系统的评价： A、灵敏性 B、及时性 C、代表性 D、简单性 E、灵活性 F、可接受性 G、阳性预测值,灵敏性(sensitivity)：是指监测系统识别卫生问题的能力。 监测系统报告的病例占实际病例的比例 监测系统判断爆发或流行的能力 及时性(timeliness)：是指监测系统发现卫生问题一直到有关部门接到报告并作出反应的时间间隔。,代表性(representativeness)：是指监测系统描述的卫生

10、问题能在多大程度上代表目标人群中实际发生的卫生问题。 简单性(simplicity)：是指监测系统监测的资料容易收集，监测的方法容易操作，系统运作的程序简单。 灵活性(flexibility)：是指监测系统对新的卫生问题、操作程序或技术要求能及时作出调整而适应其变化。,可接受性(acceptability)：是指监测系统的参与者对监测工作的意愿达到什么程度。它通过参与者能否持续、及时地提供准确、完整的资料来反映。 阳性预测值(positive predictive value)：是指监测系统报告的病例中真正的病例所占的比例。,四、监测系统,（二）我国几个重要的监测系统简介 1、全国法定传染病报

11、告系统 2、全国疾病监测点监测系统 3、中国妇幼卫生监测系统 4、全国碘缺乏病防治监测系统 5、全国HIV感染哨点监测系统,建立监测系统框架 加强监测能力 扩大监测范围和内容,四、监测系统,（三）监测系统的建立,监测系统建立应考虑的因素,监测目的 监测方式 监测内容 监测点的选取 监测样本量 监测系统的组织结构 监测系统的工作程序 工作制度 监测系统的评价,1、监测目的,三间分布、趋势 评价干预措施的效果 确定高危人群 估计危险因素 验证预测 确定优先的公共卫生问题 为社会提供信息,2、监测方式,一般人群监测 高危人群监测 哨点监测,主动监测 被动监测,3、监测内容及指标,社会人文环境 自然环

12、境 生活方式和行为 死亡 发病,4、监测点,代表性 随机性 均衡性,5、样本量,抽样方法 率的大小 容许误差 设计效率 资源,6、组织结构和运转流程,省疾控中心,市疾控中心,县疾控中心,乡街道卫生院,省卫生厅,市卫生局,县卫生局,7、工作程序,资料收集 资料报告 资料分析和结果报告 资料质量控制,8、监测系统的评价,五、现代信息技术在公共卫生监测中的应用,（1）监测系统数据的网络共享更加便捷 （2）促进监测系统内部的沟通与交流 （3）GIS系统使数据更加形象化 （4）在线收集数据的应用 （5）为卫生项目的评估提供依据 （6）监测系统间的数据交流 （7）向社区传递数据,国家公共卫生信息系统建设规划,Internet,国家级平台Intranet,省级平台 Intranet,地市级平台 Intranet,调制解调器,县区级工作站,乡镇卫生院,网络电话,PC工作站,PSTN,DDN,DDN,五 级 网 络 三 级 平 台,纵向到底,安全隧道(VPN),社区,区域公共卫生信息网,疾控机构,医疗机构,保险机构,卫生监督,决策部门,横向到边,科研部门,信息模块接口 的标准化保障,数据网络报告系统,各级医院,卫生院,其它疾病 防治机构, ,县级 CDC,地市级 CDC,省级 CDC,国家