“控制高血压-保护心脑肾”.ppt

1、控制高血压，保护心脑肾,朝阳医院心脏中心 陈牧雷,生命网系列讲座,防治高血压是防治心血管病的关键。 -摘自中国高血压防治指南,专家的话,前言-专家的话,高血压病,就在我们身边,我国高血压病的流行情况,患病率高：我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者 致残率高：现有脑卒中患者700万，每年200万人新发脑卒中，其中三分之二不同程度丧失劳动 死亡率高：心、脑血管疾病死亡,我国高血压病流行的特点,我国高血压病流行的特点,知晓率低 服药(治疗)率低 控制率低,我国高血压病流行的特点,了解高血压病,高血压病基本知识,什 么 是 血 压 ？,血液要想

2、在全身流动就 需要有压力 血压就是指血液在流动 时对血管壁产生的压力,什 么 是 血 压 ？,可以用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压”，即高压 第二个数值较收缩压低叫“舒张压”，即低压,130/85mmHg,如何诊断高血压病,因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否患病，除非在不同时期重复测量血压3次以上,高血压的诊断标准,高血压指未服药降压药物的情况下， 收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg 患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压,高血压常见危险因素,早发心血管疾病,吸烟,肥胖或腹型肥胖,2005中国高血压

3、指南 2007中国成人血脂异常预防指南,BMI28kg/m2 腰围：男85cm 女80cm,男 55岁 女65岁,一级亲属，发病年龄 男性55岁，女性65,TC240mg/dl 或 LDL-C 160mg/dl 或 HDL-C40mg/dl,总死亡危险增高21%,是造成超重/肥胖的重要原因之一,危险因素增加心脑血管疾病发病,有心血管病家族史可增加心血管疾病风险 缺乏体力活动是造成肥胖的主要原因,2005中国高血压指南,危险因素显著增加心脑血管事件发生风险,Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187,中危,高危,极 高 危,平均10位高血压合并危险因素患者

4、10年内有23位发生心脑血管事件,高血压患者合并危险因素患者心脑血管疾病风险增加,2005中国高血压指南,平均10位高血压合并冠心病患者10年内 至少有3位发生心脑血管事件,高血压患者合并冠心病患者心脑血管疾病风险增加,2005中国高血压指南,患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状 大多数的患者血压不正常升高后，没有什么症状，但是少部分人会感到头痛和非常疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不一致,高血压的症状,高血压病的危害,在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化 同时由于

5、高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄,高血压病危害心脏,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常 高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍 长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍,高血压病危害脑,高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡 由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血 脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%,肾脏的主要功能是滤除人体内

6、有毒的废物和调节体内渗透压力 长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%,高血压病危害肾,高血压病危害眼睛,导致眼底出血 视力下降，甚至失明,高血压病的控制,积极治疗高血压病，享受健康生活,控制高血压病,控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯 同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常 经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害,高血压的治疗目标,长期、有效控制血压(短期目标) 预防(逆转)心、肾等靶器官的损

7、害(长期目标) 减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标),血 压 的 理 想 水 平,正常人 120/80mmHg 高血压患者 140/90mmHg 高血压前期 120-139/80-89mmHg 合并糖尿病患者 130/80mmHg 合并肾脏疾病患者130/80mmHg,吸烟危害冠心病的机制,何秉贤. 吸烟对心血管危害的方方面面. 心血管病防治知识. 2008; 9:23 倪红雨. 吸烟对血小板功能的影响与动脉粥样硬化的关系. 国外医学内科学分册. 1989; 16(4): 145-166,吸烟者,不吸烟者,57,37,患者百分率,吸烟加速既有冠心病的进展，并增加新损伤发生率,Waters

8、 D, Lesprance J, Gladstone P. et al. Effects of cigarette smoking on the angiographic evolution of coronary atherosclerosis. A Canadian Coronary Atherosclerosis Intervention Trial (CCAIT) Substudy. CCAIT Study Group. Circulation. 1996;94:614-621.,已有损伤加重,新损伤发生,p=0.002,吸烟者,p=0.007,36,20,不吸烟者,研究对331名冠状

9、动脉粥样硬化患者进行2年观察随访。采用冠脉造影对不同吸烟状态患者的冠状动脉病变变化情况进行评估比较。,患者百分率,心绞痛的风险与吸烟量直接相关,Willett WC, Green A, Stampfer MJ, et al. Relative and Absolute Excess Risks of Coronary Hart Disease among Women Who Smoke Cigarettes. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309.,1.0,1.6,2.6,2.0,1-14/日,不吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量（支）,研究对

10、119,404名女护士进行了6年观察随访。评估比较不同吸烟状态人群的冠心病死亡风险。数据经年龄的校正。,相对风险（95可信区间）,不吸烟者,吸烟者,吸烟增加心源性猝死的风险,相对风险,研究对7735名4059岁的英国男性进行8年的随访。评估吸烟对心源性猝死的影响作用。数据经年龄的校正。,Wannamethee G, Shaper AG, Macfarlane PW, et al. Risk factors for sudden cardiac death in middle-aged British men. Circulation. 1995;91:1749-1756.,( 95% CI:1

11、.2, 4.0 ),冠心病死亡风险的增加与吸烟量直接相关,冠心病死亡的相对风险,1-14/日,不吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量（支）,相对风险（95可信区间）,Willett WC, Green A, Stampfer MJ, et al. Relative and Absolute Excess Risks of Coronary Hart Disease among Women Who Smoke Cigarettes. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309.,研究对119,404名女护士进行了6年观察随访。评估比较不同吸烟状态人群的冠

12、心病死亡风险。数据经年龄的校正。,吸烟使冠脉介入治疗后发生心梗的风险增高,Hasdai D, Kirk N G, Grill D E, et al. Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med. 1997;336:755-761.,Q波心梗 (心梗),1.0,1.28,2.08,0.0,1.0,2.0,3.0,不吸烟者,曾吸烟者,吸烟者,相对风险,研究对6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进

13、行了长达16年的观察随访。评估比较不同吸烟状态患者于冠脉介入治疗后发生急性Q波心肌梗死（心梗）的风险。其中，曾吸烟者定义为在术前至少戒烟6个月的患者。,( 95% CI: 0.77, 2.16 ),( 95% CI: 1.16, 3.72 ),阿司匹林,ACEI,受体阻滞剂,他汀类药物,戒烟,冠心病死亡率下降（%）,0 10 20 30 40,戒烟是冠心病强效干预措施,Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary hea

14、rt disease: a systematic review. JAMA; 2003; 290: 86-97.,研究为一项标准的病例-对照研究，收入12,461名首次急性心梗患者和14,637名年龄和性别相仿的对照受试者，评估急性心梗风险与吸烟状态的关系。数据经性别、居住地点和饮食等因素校正。,p0.0001,吸烟者,1-3,5-10,10-15,20,戒烟者 (戒烟年数),3-5,15-20,4,2,1,戒烟使心梗风险降低,急性心梗的比值比，（95可信区间）,Teo. Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries

15、 in the INTERHEART study: a case-control study. Lancet. 2006;368:647-658.,3.08,1.93,1.65,1.63,1.60,1.69,1.41,饮 食 控 制,改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类 少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风 减少盐的摄入,建议每人每日不超过6g 应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等,降低体重和戒烟戒酒,降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在20-25之间 体重指数体重(kg)/身高(m) 饮酒能增

16、高血压水平，增加高血压病患病率，因此高血压患者应戒酒,有 氧 运 动,有氧运动同减肥一样可以降低血压 散步，骑自行车和游泳都是有氧运动 运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180,控制体重与减肥：减少摄入的热卡，适度增加有氧运动量，使体重指数保持在20-24。,警语：“裤带越长，寿命越短” 常用减肥措施有：合理膳食；有氧运动； 心理行为疗法,高 血 压 食 谱 举 例,体重正常的人：如每日总热量1800千卡， 全天食品量： 主食300g 高蛋白食品：瘦肉100g 豆制品100g 蔬 菜：500g 水 果：250g 植物油：20g 盐 ： 5g,食 谱 举 例,早餐：玉米粥1两，面包1个

17、，煮鸡蛋1个，香油拌莴笋丝3两 中餐：米饭2两，清蒸鱼2两，炒油菜4两，炒肉丝半两，海 带汤1两，苹果、香蕉共半斤 晚餐：玉米粥1两，窝窝头1两，炒肉片1两，芹菜4两，豆 腐干半两,合 理 膳 食,警语:吃的恰当,减少脂肪 一 、二、 三 、四、 五 一 指每日一袋奶 二 指每日250g左右碳水化合物,相当于主食6两,次量宜因人而异 三 指每日三份高蛋白食品,也可增至四份,这样相当于每公斤体重1-1.5g, 每份高蛋白食品相当于:1两瘦肉; 2两豆腐; 一个大鸡蛋; 半两黄豆; 2两鱼虾或2两鸡肉. 四 指四句话: 有粗有细;不甜不咸;三四五顿;七八分饱 五 指每日500g蔬菜及水果,红 黄

18、绿 白 黑, 红指红葡萄酒每日饮50-100ml, 白葡萄酒、米酒、 绍兴酒也可 黄指黄色蔬菜如：胡萝卜、红薯、南瓜、玉米等 绿指绿茶 白指燕麦粉及燕麦片 黑指黑木耳,：,学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行走，骑车游泳太极拳。 通常掌握：“三、五、七”是很安全的。 三每天步行3公里，时间在30 分钟以上 五每周要运动五次以上 七运动后心率加年龄为170,增加及保持适量的有氧运动,膳 食 限 盐,警语:“清淡为宜,盐多必失”, “口味清淡别太咸,每天每人6g盐” 健康成人生理需要量为5g/日,故吃盐量应6g/日,吃盐量现期目标:南方为6g/日,北方地区为10g/日,每天所吃食物本

19、身就含有2-3g 钠盐.因此每日调味品的食盐要控制在5g以下较合适。1小平勺盐3g，1可乐瓶盖盐量为5g。 减盐窍门：人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃;提倡多吃和 生吃新鲜清洁的蔬菜 。 菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。 利用醋、芝麻酱、香料来调味 可加蒜、葱、胡椒等来变化风味和口味。,心 情 愉 快,减轻精神压力 保持平衡心理 要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快,高血压病的药物治疗,当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物 药物是目前最为有效的治疗高血压的方法 抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命 抗高血压药物通常会服用很长时

20、间，有时候患者会终生服药,药物治疗的一般原则,平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗,选择降压药物的原则,降压效果好 24小时平稳降压 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于坚持 可以保护患者的心、脑、肾等靶器官 “许多年来，我们知道控制高血压患者的血压是很重要的。现在，根据LIFE研究结果，证明如何控制血压至关重要。”,世界卫生组织推荐的降压药物,利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体阻断剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂,各种降压药物的特点,利尿剂 最常用的

21、一线降压药，如氢氯噻嗪 利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。 副作用为低钾等。 使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。 更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者,各种降压药物的特点,肾上腺素能阻滞剂 最常用的为阻滞剂，如美多心安 通过阻断交感神经系统起作用 特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者 这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等,各种降压药物的特点,钙拮抗剂 使血管扩张达到降压目的 适用于老年人和心绞痛患者 研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险 常见

22、副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿,各种降压药物的特点,血管紧张素转换酶抑制剂 通过扩张动脉血管来降低血压 特别适用于年轻人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者 具有保护靶器官的作用 常见副作用为干咳,各种降压药物的特点,血管紧张素II受体阻滞剂 与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，但更加直接、全面 最新一类的降压药物，如科素亚 实验证明科素亚对心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者及高血压合并左心室肥大患者有明确保护靶器官的作用 副作用与安慰剂类似，特别适用于使用其他降压药物有副作用和有心肾损害的患者，提高患者的治疗顺应性,各类降压药物的特点,复方制剂 2个药物小剂量联合使用，优于1个药物大剂量 降压效果增强，同时避免或减少副作用 最新的复方制剂药物 (氯沙坦/氢氯噻嗪),治疗高血压病的误区,以自我感觉来估计血压的高低 血压一降，立即停药 降压过快过低 以药价贵贱定药品取舍 夏季血压不高时，不服药,降压治疗中的常见问题,高血压不治疗，行吗？,答案：不行。 高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。 研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%。 控制高血压，预防中风、冠心病等心脑血管疾病。,没有症状需要治疗吗？,答案：需要。 血压的高度与并发症相关，而与患者自身症