血液净化血管通路的护理.ppt

1、血液净化 血管通路的护理,重症医学科 井阳,目 录,01,血管通路选择,血管通路选择,血液净化是肾衰竭患者进行肾脏替代治疗时的主要手段，在治疗过程中需要把患者的血液引出体外，经血液净化机后再回输到体内，进行这个过程的通路称为血管通路。长期血液净化所要求血管通路条件的重要性显而易见,不管选择什么样的血管通路，都应该具备以下几个基本特征:,1,2,容易重复建立体外血液循环,保持长期血运功能，不必经常手术干预,没有明显并发症，较高的长期通畅率,血流量充分，具有足够安全性,尽量不限制患者活动，使用方便快捷，可减少和防止感染,02,临时性留置导管通路,临时性通路适应证,1.无内瘘 2.感染 3.急性肾衰

2、 4.中毒抢救 5.血浆交换疗法 6.动静脉移植血管搭桥 7.腹透患者由于腹部外科情况，如漏液， 感染或疝气必须停止腹透时，也需要 临时性导管,03,永久性血管通路,慢性透析患者建立动静脉瘘管部位的次序,1.腕部(桡动脉一头静脉)原始动静脉内瘘 2.肘部(肱动脉一头静脉)原始动静脉内瘘,其他通路方式,如果无法建立上述两种类型的内瘘，那么可以采用下列方式建立内瘘。 1.合成材料动静脉移植物(如聚四氟乙烯人造血管) 2.移位肱动脉一贵要静脉内瘘。,永久性血管通路,04,中心静脉长期留置导管的护理,1.优点:插管相对简单，没有成熟期,不需静脉穿刺,不影响血流动力学，去除血栓性并发症相对容易。 2.缺

3、点:血栓形成、感染等并发症常见，因而使用寿命较内瘘和移植瘘短。,留置导管的优缺点,并发症及处理原则,中心静脉留置导管的操作护理,1.准备 (1)洗手，戴口罩。 (2)用物准备:5ml注射器两支，20ml注射器两支，无菌治疗市一块,无菌碘伏纱布两块。 2. 血液净化前护理规范 (1)消毒患者鼻腔或为其戴口罩。 (2)观察和消毒置管处伤口: 打开伤口处的敷贴。 用碘伏纱布由内向外螺旋式消毒插管口或隧道口,直径5cm以上。 同样方法消毒两侧缝线处。 伤口或隧道口无异常情况，消毒处理后用无菌纱布覆盖伤口,并固定。 3.抽取各管腔的肝素及血栓 (1)打开固定包裹双腔导管的纱布，然后用一块无菌碘伏纱布垫于

4、导管下面。 (2)先打开动脉管腔肝素帽，用碘伏纱布由内向外螺旋式消毒管腔口,再用5ml注射器先抽管腔内上次封入的肝素及软血栓2ml,抽完后用碘伏纱布包住动脉管口，保持无菌。 (3)同样方法用另外一支5ml注射器抽取静脉管腔的肝素及软血栓2ml抽吸通畅后，从静脉端给予首剂量肝素。 (4)接机。一般动脉端引血，静脉端回血。,中心静脉留置导管的操作护理,4.置管的血液净化中护理规范 (1)对于有长期慢性或剧烈咳嗽、胸水、烦躁等症状的病人,应密切观察透析过程中动、静脉压力及整个体外循环状况以便及时发现整个置管通畅情况，及时汇报医生。 (2)透析过程中定期观察隧道口有无渗血、渗液等异常情况。 (3)应加

5、强巡视,观察导管是否扭折、脱落、堵塞,以便随时处理，保证其通畅。 5.置管血液净化后的护理规范 (1)用物准备:结束提前5min准备5ml注射器一支,20ml注射器一支,其中一支为生理盐水，另外一支为封管肝素溶液。生理盐水瓶一瓶，消毒物品一套，无菌肝素帽两支,敷贴一块。 (2)下机后封管: 用无菌碘伏纱布垫于导管下面再用碘伏纱布由内向外螺旋式消毒管腔口。 用生理盐水冲洗双腔导管,冲净残余血液。 用肝素按导管标注容量值多0.1ml分别注双腔导管内，用夹子夹紧管腔。 盖上无菌肝素帽。 (3)下机后伤口及导管处理: 打开无菌纱布，用碘伏纱布由内向外螺旋式消毒插管口，直径5cm以上。 同样方法消毒两侧缝线处。 伤口无异常消毒处理后用无菌透气敷贴覆盖伤口，使伤口密封。 双腔导管两端用无菌纱布包扎、并固定。 告知患者注意事项。,总结,血液净化是肾脏病患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液净化顺利进行的前提，正确使用及细心的护理不仅可以延长血管通路的使用寿命，也