肾脏疾病常用检查及临床意义.ppt

1、肾 脏 疾 病 常 用 检 查 及 临 床 意 义,肾 脏 大 体 解 剖,肾 脏 位 置,肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各一，呈红褐色 临床上将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区 肾脏长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm，每个重120-150g,肾 脏 的 生 理 功 能,对水、电解质及酸碱平衡的调节功能 生成尿液以排出人体代谢废物及毒物 调节体内水、渗透压、电解质及酸碱平衡 稳定机体内环境，使新陈代谢正常进行 内分泌功能 产生和分泌：血管活性肽（包括肾素-血管紧张素、激肽释放酶、利钠肽、内皮素、花生四烯酸类物质）；非血管活性激素（包括促红细胞生成素、1-羟化酶） 分解和灭活：

2、甲状旁腺素、胰岛素、胃泌素等,尿液检查 肾小球功能检查 肾小管功能检查 影像学检查,尿 液 检 查,尿液的收集与保存,晨尿：尿液检测以清晨首次尿为好，因为相对比较浓 缩，含病理成分较多，无饮食因素干扰 随机尿:门诊和急诊患者的临时检验 24小时尿:测定24小时内溶质的排泄总量，必要时冷 藏或加用防腐剂 清洁中段尿:用0.1%新洁尔灭消毒后，留取中段尿于 消毒容器中，用于尿培养等检验,尿 量,正常成人10002000ml/24h 年轻健康人白天与夜间尿量之比为34:1，随年龄增长比值减小，至60岁时为1:1 如夜尿量超过全天总尿量的一半，即为夜尿增多 超过2500ml/24h称为多尿 低于400

3、ml/24h或17ml/h称为少尿 低于100ml/24h称为无尿,尿 液 外 观,pH 值,新鲜尿呈弱酸性，一般为6.5，波动范围4.58.0 尿pH增高：见于碱中毒、尿滁留、膀胱炎、 严重呕吐、服用利尿剂、肾小管酸中毒、多食蔬菜者 尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病、白血病、服用氯化铵、维生C素等酸性药物、多食肉类食物者,比 重 （SG）,正常成人在1.0151.025之间，能反映肾小管浓缩及稀释功能 尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、脱水、高热、心衰、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合症等 尿比重降低：大量饮水、尿崩症、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰、肾小管间质疾病、休克等,尿 液

4、 检 查,尿糖（GLU）定性实验为阴性，定量为0.565.0mmol/L 尿中出现糖尿的最低血糖值，称作肾糖阈，正常人为8.910mmol/L 尿酮体(KET)：定性实验为阴性 尿胆红素(BIL)与尿胆原(UBG)： 尿胆红素阴性，尿胆原阴性或弱阳性 尿胆红素增加见于急性黄疸性肝炎、梗阻性黄疸 尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸 尿胆原减少见于梗阻性黄疸,尿 蛋 白 （pro）,正常尿蛋白定性试验阴性；定量试验080mg/24h 尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h，称蛋白尿 正常人尿白蛋白排泄率20g/min 微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率（UAER）在20200g/min

5、（30300mg/24h）范围内 大量蛋白尿是指尿蛋白3.5g/24h,尿 沉 渣 镜 检,RBC ：03个/HPF 肾小球源性血尿：变型红细胞80%，见于各种肾小球疾病 非肾小球源性血尿：多形性红细胞50%，见于泌尿系结石、结核、肿瘤、感染、畸形等 WBC：05个/HPF 透明管型：01个/ HPF,相差显微镜检查红细胞形态,均一性,不均一性,尿细菌学检查,正常情况下，尿液自形成至储存于膀胱这一阶段是无菌的 用无菌手段采集的新鲜尿液，如查到细菌，主要见于尿路感染，尿培养细菌数： 105/ml，为有意义的细菌尿，可以为由检出菌引起的尿路感染 104105/ml为可疑阳性，需复查 104/ml则

6、可能是污染,管 型,肾小球功能检查,血 肌 酐 （SCr）测 定,血中的肌酐由内源性和外源性两类组成 SCr主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，故测定SCr浓度可作为GFR受损的指标 参考值：男性53106mol/L 女性4497mol/L,血 肌 酐 （SCr）测 定,SCr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退；但GFR下降1/3以上时， SCr才升高，因此SCr测定不能作为早期肾功能损害指标 老年人、肌肉消瘦者，内生肌酐减少， SCr偏低，因此一旦SCr上升就要警惕肾功能减退，应进一步做Ccr检测 SCr减低无临床意义，常见于肌萎缩,肌 酐 清 除 率（Ccr）

7、,Cockroft公式：MDRD EPI (140-年龄)体重（Kg） Ccr(ml/min)= (男) 72 Scr(mg/dl) (女) 85 参考值：80120 ml/min 注：此公式对70岁以上老年人、儿童、肥胖者不适用,血尿素氮（BUN）测定,BUN是蛋白质代谢的终末产物，体内尿素的生成量取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能状况 参考值：成人 3.27.1 mmol/L 婴儿、儿童 1.86.5 mmol/L,血尿素氮（BUN）测定,器质性肾衰竭时BUN升高。但GFR下降50%以下时，BUN才能升高，因此BUN测定不能作为早期肾功能损害指标 肾前性因素可导致BUN增高：高蛋白饮食、脱水、低血容量、心衰、发热、严重感染、消化道出血、创伤或手术后、药物（速尿、四环素）等 BUN减低可见于：低蛋白饮食导致BUN生成减少；肝脏损害时不能合成尿素；呕吐、腹泻、多尿时BUN排出增加；大量输液、饮水导致体液稀释,尿 酸,尿酸是嘌呤的终末代谢产物。血尿酸2/3从肾脏排出，1/3从肠道排出 参