脑血管解剖脑动脉系.ppt

1、颅内动脉解剖,颅脑动脉三大体系,颈内动脉系,椎基底动脉系,颈外动脉,脑动脉两大体系,颈内动脉系统,椎基底动脉系统,颈内动脉及其分支,颈内动脉系统,分段：以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段和颅内段。 颅外段：又称颈段。是颈内动脉各段中最长的一段。 颈段特点：全长没有任何分支；起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦，为压力感受器，调节心血管的活动以调节脑动脉压。,ICA颅外段,ICA颅内段及其分支,颈内动脉颅内段,颅内段：根据走行位置分为岩骨段、海面窦段、膝段、床突上段和终段五段。,C1,C2,C3,C4,C5,颈内动脉颅内段,Fisher七段分法：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦段、床突段、眼动脉段和交通动

2、脉段,C5,C4,C3,C2,C1,C6,C7,颈内动脉的重要分支,眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,眼动脉,眼动脉,临床特点： 与颈外动脉（特别是与脑膜中动脉）间有丰富的吻合，不会引起视力障碍； 视网膜中央动脉硬化情况可以反映脑血管系统硬化的情况。,后交通动脉,ICA,MCA,PCA,PcoA,前床突,AchA,可以分为两组： 前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前1/3及内囊后股； 后组主要供应丘脑底核。,特点：形态变异大，发育不良多见；动脉瘤好发部位之一。,脉络膜前动脉,主要供血区：脉络丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚底前1/3、以及苍白球的大

3、部分。 特点： 细小，在蛛网膜下腔行程较长，易发生闭塞。 闭塞可能造成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身感觉障碍（内囊下2/5丘脑皮质束供血不足），偏盲（内囊下2/5视放射供血不足）。 症状出现与否取决于侧支吻合情况。,ACA,ICA,AchA,PcoA,PCA,大脑前动脉,按照走行可以分为五段：水平段、上行段、膝段、胼周段和终段。,A1,A2,A3,A4,A5,大脑前动脉皮质支,眶额动脉,额极动脉,胼周动脉,旁中央动脉,楔前动脉,大脑前动脉中央支,Heubner返动脉,大脑前动脉供血,大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般不产生任何症状。 若在前交通动脉和Heubner返动脉之间

4、堵塞，可见明显的临床症状： 对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶和中央前回前1/4缺血） 对侧下肢感觉障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央后回上1/4缺血） 轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶缺血） 精神症状（Heubner返动脉供血障碍，额桥束缺血）。,前交通动脉,前交通动脉的变异,大脑中动脉,分段：水平段、回转段、侧沟段、分叉段和终段。 特点：供血范围广泛，一旦梗塞会产生广泛的症状。是颈内动脉的直接延续，造成血管栓塞的可能性大。,M1,M2,M3,M4,M5,M1,M2,M3,M4,大脑中动脉皮质支,眶额动脉,前中央动脉,中央动脉,顶前动脉,顶后动脉,角

5、回动脉,颞后动脉,额升动脉,颞前动脉,大脑中动脉中央支,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,大脑中动脉中央支,起始段闭塞：对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向偏盲，发生于优势半球可造成失语。（中央前、后回广泛缺血） 中央支闭塞：对侧上下肢同等程度的中枢性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲 发出中央支之后的主干闭塞：患侧半球外侧面广泛缺血，偏瘫和偏身感觉障碍，其中偏瘫以上肢为重，完全性瘫，而下肢较轻（支配下肢感觉运动的中央前、后回上1/4为大脑前动脉供血） 大脑中动脉的中央支最易发生出血，其中供应壳核的称为出血动脉,大脑中动脉,大脑中动脉皮质支某一支闭塞： 眶额动脉闭塞：Broca失语（额下回后部运动性语

6、言中枢缺血） 前中央动脉闭塞：对侧面肌及舌肌瘫痪，对侧上肢轻瘫（额中回后部、额下回后部，中央前回下3/4皮质缺血） 中央动脉闭塞：常不一定，因中央沟两岸下3/4皮质常有极丰富的侧支吻合，即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重。 顶前动脉闭塞：头面，上肢为重的对侧偏生感觉障碍，对侧偏身力弱。（中央后回下3/4皮质供血障碍） 顶后动脉（缘上回动脉）闭塞：优势半球表现为运用物件的动作不能，失用。（缘上回，顶上小叶下部供血不足） 角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语。（视觉性语言中枢，角回供血障碍） 颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语。（听觉性语言中枢，颞下回后部供血障碍）,椎基底动脉及

7、其分支,椎动脉及其分支,椎动脉,正常椎动脉造影,椎动脉供血,由各种因素造成的椎动脉狭窄、闭塞以及血液反流现象，都可以引起椎基底系供血不全。若造成反流可能出现锁骨下盗血综合征。 锁骨下盗血综合征 正常情况下，主动脉及其分支保持一定的压力梯度，随分支血管变细压力递减，保持压力差即可保持脑组织的供血。如果某一重要部位像锁骨下动脉近段或头臂干发生闭塞，会出现血液方向逆流，把供应脑部的血液供应上肢，临床称锁骨下盗血综合征。 四联症：（1）椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状；（2）左右两臂血压收缩压相差至少20mmHg；（3）锁骨下动脉，椎动脉血管杂音；（4）脉搏延迟。,椎动脉重要分支,脑膜支 脊髓后动脉 脊

8、髓前动脉 小脑后下动脉,脑膜支,分为两支： 前支供应枕骨大孔前的硬膜 后支在后颅窝行于颅骨与硬膜之间，分支供应小脑镰、大脑镰、小脑幕以及临近的硬膜。,脊髓前后动脉,脊髓前动脉：供应脊髓前2/3，包括前角、侧角、中央灰质等。起始段发出细小的延髓支，供应包括椎体束、内侧丘系等结构 脊髓后动脉：供应延髓背侧，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。,小脑后下动脉,小脑下后动脉依行程可以分为五段：延髓前段、延髓外侧段、扁桃体延髓段、带帆扁桃体段和皮质段。 主要供应延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包括小脑扁桃以及深部的齿状核。,小脑后下动脉,VA,PICA,CN XI,CN XII,CN X,CN VII,CN

9、IX,小脑,脑干,小脑后下动脉,PICA的分支 小脑支：头袢的延续，在小脑溪处分为两支：蚓支（供应小脑下蚓部）和半球支（供应小脑半球下面），又继续分为内侧支、中间支和外侧支。 脉络膜支：参与构成第四脑室脉络丛的垂直部。 延髓支：分为头侧组和尾侧组两组小血管，供应延髓背外侧部。,小脑后下动脉的分支,延髓支和脉络从支,延髓支,脉络丛支,小脑后下动脉,临床： 小脑后下动脉在临床中极为重要，因为椎基底动脉供血不全的症状多数表现为PICA供血障碍，而此动脉在临床上又是血栓形成和栓塞的好发部位之一。小脑后下动脉闭塞后，因小脑支和脉络膜支周围血管又丰富吻合，相对影响较小，而延髓支影响较大，产生延髓背外侧综合

10、征（Wallenberg 综合征）。 小脑后下动脉闭塞，一般是由动脉硬化性血管疾患引起，或后颅窝手术误扎引起。临床表现：吞咽困难（疑核）、同侧头面部痛温觉障碍（三叉神经脊束核）、对侧面部感觉障碍（三叉丘系）、对侧半身痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）、眩晕，共济失调（小脑）等。,基底动脉及其分支,脑桥支 内听动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉,基底动脉及重要分支,BA,PCA,AICA,CN XI,SCA,脑桥支,脑桥支,为基底动脉至脑桥的细小分支，可以分为三组： 旁中央动脉 paramedian artery 主要供应脑桥核、皮质脑桥束、皮质核束和皮质脊髓束。 短旋动脉 short circ

11、umferential artery 供应脑桥腹外侧面的一个楔形区。 长旋动脉 long circumferential artery 供应脑桥背盖尾端的大部分，与小脑上动脉一起，供应背盖的头端。,基底动脉脑桥支,BA,AICA,SCA,旁中央动脉,短旋动脉,长旋动脉,基底动脉脑桥支,临床： 旁中央动脉闭塞的症状： 脑桥基底内侧综合征（foville综合征）：同侧展神经麻痹（展神经根受累），对侧肢体偏瘫（椎体束受累）。 侧视麻痹，又称眼球联合运动麻痹（皮质下侧视中枢，位于皮质核束受累） 对侧偏身感觉障碍少见。,基底动脉脑桥支,临床 脑桥短旋动脉闭塞的症状： 脑桥基底外侧综合征（Milland-

12、Gubler综合征）：同侧面神经麻痹（面神经核受累），展神经麻痹（展神经根受累），对侧偏瘫（椎体束受累）。 小脑征：同侧，脑桥小脑纤维受累。 偏身感觉障碍：病变对侧，内侧丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。 Honor征：同侧，交感纤维受累。,基底动脉脑桥支,临床 脑桥长旋动脉闭塞的症状： 脑桥背盖综合征（Raymond-Cestan综合症）：同侧小脑性共济失调（结合臂），对侧半身深浅感觉障碍（内侧丘系、脊髓丘系） 三叉神经、展神经、面神经以及前庭蜗神经瘫痪,基底动脉脑桥支,临床 脑桥出血 来势凶，病情重，死亡率高，多为旁中央动脉破裂出血。严重者开始即出现昏迷（上行网状激活系统严重受累）和四肢瘫（双

13、椎体束损害）。其特异性体征为：双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高热。这两个症状被认为是下丘脑下行经过脑干的交感纤维受累的结果。,脑桥出血,内听动脉,又称为迷路动脉 labyrinthine artery，左右各一 虽作为基底动脉分支80以上来自于小脑前下动脉 供应内耳道内器官供血。,小脑前下动脉,AICA,BA,AICA,BA脑桥支（长旋）,CN V,CN IIIX,CN III,供血：小脑半球的前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥臂下部、小脑下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛。,小脑上动脉,分支： 蚓支：又称上蚓动脉。 半球支：供血区域：小脑半球上面、脑桥被盖头端、脑桥臂、中脑尾端被盖外侧部、松果体即第三脑室脉

14、络组织。,小脑上动脉,大脑后动脉,大脑后动脉的分支,后内侧中央支,大脑后动脉,分支： 四叠体动脉 quadrigeminal artery 发出后与小脑上动脉平行绕过大脑脚，供应四叠体区。 脉络膜后内动脉 posteromedial chorodial artery 多数单干起始，发出后沿大脑后动脉上缘与四叠体动脉并行，与松果体外侧抵四叠体池，接着向前至第三脑室顶，行至室间孔与脉络膜后外动脉吻合。供应丘脑背内侧核。,大脑后动脉的分支,四叠体动脉,脉络膜后内动脉,PcoA,PCA（P2）,PCA（P3）,大脑后动脉,大脑后动脉的分支： 脉络膜后外动脉 posterolateral chorodi

15、al artery 由大脑后动脉的环绕段发出，通常每侧各两支，前支在大脑脚上外侧发自大脑后动脉，后支在环池处发自大脑后动脉。前支向前，经海马裂入侧脑室，在侧脑室下角与脉络膜前动脉吻合，后肢向后，绕枕部供应三角区和侧脑室脉络丛。 中脑支 mecencephalic branches 与在脑桥部一样，分为三组： 旁正中动脉：供应大脑脚内侧部的大部分、动眼神经核、红核等 短旋动脉：供应大脑脚的中间和外侧、黑质、中脑上部等 长旋动脉：供应上、下丘。,大脑后动脉的分支,脉络膜后外动脉,四叠体动脉,大脑后动脉,大脑后动脉的分支： 皮质支 大脑后动脉自基底动脉分出后，沿大脑脚后行，越海马沟，行于海马裂内，至骈质体压部后下方，再越海马回后端进入距状沟，分成两个分支，即顶枕动脉核距状裂动脉。沿途发出皮质支。 颞下前动脉 anterior infratemporal artery 颞下回前部及背外侧面 颞下中动脉 middle