急诊内科常见病PPT

1、哈尔滨市第一医院内科急诊常见疾病的急救。发热，1定义：指热原直接作用于体温调节中心，体温调节中心功能紊乱，或由于各种原因导致产热过多、散热减少，导致体温升高超出正常范围的情况。根据体温，发热分为低烧：37.3-38，中烧：38.1-39；高烧：39.1-41；41岁以上。热类型：缺失热、松弛热、双峰热、间歇热、波动热、回归热和不规则热。发热伴寒战：输血(血)反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等。头痛、呕吐、传染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血伴咳嗽和胸痛、流行性感冒、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道感染伴肝脾肿大、伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾等。有出血倾向的人群：血液

2、病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等腹痛人群。皮疹的部位、性质、传导和压痛；有皮疹者，如皮疹顺序、皮疹特征、脱屑、皮肤瘙痒等。伴有昏迷：流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、斑疹伤寒等常见先发热后昏迷。脑出血、巴比妥类药物中毒等可见先昏迷后发热。3、相关检查(1)常规检查：血液、尿液、粪便常规检查(2)仪器检查：可根据病情选择4种急救方法，如b超、x光片等(1)常规治疗(2)降温(3)病因治疗(4)预防并发症。注意：(1)必须详细询问病史(包括流行病学史)，尽可能详细全面地进行体格检查、必要的实验室检查或其他检查，并做出适当的处理；(2)在难以明确诊断时，应

3、根据临床特点、发病季节和常规检查进行“倾斜”治疗；(3)合理选择退热措施：主要是物理降温。不要盲目使用荷尔蒙来退烧。(4)根据临床特点，应密切动态观察。(5)如初次治疗后出现反复发热或效果不佳，经降温、抗炎等对症治疗后，患者生命体征稳定，可转到上级医院治疗。2.咯血，1定义：咳嗽时喉下肺组织(气管、支气管或肺)出血。通过口腔咳嗽的人被称为咯血，这是一种常见的临床症状。2.诊断时应结合病史、症状和体征以及相关检查，尽可能明确咯血的原因。(1)病史的性质：并非所有从口中吐出的血都是咯血，应与口鼻出血、呕血鉴别。年龄和性别：肺结核被认为是伴有低热和盗汗的咯血的年轻人，肺癌是老年人的首选。血液输出：如

4、肺癌多为血痰或少量咯血，大量咯血见于肺结核空洞、支扩大、肺脓肿和风湿性心脏病二尖瓣狭窄。既往病史：儿童麻疹或百日咳后长期反复咳嗽、咯血、咳痰的患者多为支气管扩张；吃螃蟹和赏鸟的人应该首先考虑肺吸虫病。(2)咯血伴有急性发热和胸痛的症状和体征，通常是由肺部炎症如细菌性肺炎和干酪性肺炎引起的。伴有发热、咳嗽和大量脓痰的咯血在肺脓肿中更常见。支气管扩张在反复咳嗽和咳痰但不发热的患者中更常见。房颤或静脉炎患者突然咯血，胸痛和休克患者应考虑肺梗死。当有系统性出血倾向时，如粘膜和皮下出血，应考虑血液疾病。肺部的局部喘息声表明支气管狭窄和阻塞，这通常是由肿瘤引起的。慢性肺脓肿和支气管扩张通常伴有杵状指(趾)

5、。相关检查(1)血液学检查(血常规、肝功能和肾功能)(2)病原学检查(痰液检查)(3)胸部x光片：在大多数肺部疾病的常规胸片上可以看到病变(4)计算机断层扫描和磁共振成像(5)支气管镜检查：(6)肺血管造影(7)其他(心电图、肺放射性核素扫描等)。4急救(1)医疗和药物治疗：止血治疗(抗纤维蛋白溶解和增强凝血、丁硫克百威钠)非止血药物治疗(垂体后叶素、催产素、生长抑素等)。)亚冬眠疗法、通过纤维支气管镜的基础止血治疗、对症治疗和原发性疾病治疗(2)支气管动脉栓塞的介入治疗(3)肺段、肺叶或一侧肺的肺切除术的外科治疗、肺动脉结扎和塌陷治疗，例如支气管扩张，1定义：指直径大于2mm的中型近端支气管

6、由于管壁的肌肉和弹性组织的破坏而异常扩张。临床表现的主要症状是慢性咳嗽、大量脓痰和/或反复咯血和反复肺部感染。3辅助检查：(1)胸片：典型表现为眶征，为支气管壁增厚影；囊性扩张的特征性变化为卷曲影，表现为在粗糙的肺纹理中有许多不规则的蜂窝状透明影，感染时影中出现液平面。(2)如有必要，进行胸部CT检查或支气管造影。4急救。(1)保持呼吸道引流通畅(祛痰剂、支气管扩张剂和体位引流)。(2)控制感染。(3)咯血等对症治疗。x光显示没有异常。发现肺纹理改变：增多、增厚、紊乱、模糊，可能呈网状、杵状、卷曲状肺炎：小斑块。轴向位置为环形，大于平行血管。蒴果状、葡萄状，充满粘液呈杵状或结节状，支气管扩张，

7、左、中、下肺野肺纹理增厚、紊乱、模糊；有一个圆形的透明区域，壁薄且边缘清晰。左中、下肺野的肺纹理增厚、紊乱、模糊；有一个圆形的透光区，周围有薄壁、清晰的边缘和线状阴影。右肺下支扩张，同一患者平片拍摄，左支气管增厚，厚度不均匀，远端支气管扩张如葡萄状。左下叶支气管扩张，左下叶支气管扩张，右下叶支气管扩张，双侧支气管呈囊性，柱状扩张，管壁增厚，3。急性呼吸困难，1定义和分类：通常指各种原因引起的突然呼吸困难。主观上，患者感觉空气不足或呼吸困难，这客观上显示了呼吸频率、节奏或深度的变化。在严重的情况下，他拍打着鼻子，坐起来，张开嘴，耸耸肩，甚至出现紫绀，由于辅助呼吸肌肉的加强，腹部收缩或不收缩，或“

8、三重抑郁”。呼吸困难主要是由于同期需要和通气能力不平衡引起的，应与呼吸衰竭相区别。根据病因可分为肺源性、心源性、毒性、血源性、神经精神性和精神性。根据呼吸周期，可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。临床特征(1)低氧血症(2)高碳酸血症(3)其他伴随症状(3)相关检查(1)仔细体检(2)实验室或辅助检查：包括血常规、尿常规、血气分析、二氧化碳结合力、血电解质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、红细胞压积、尿酮等。急症治疗(1)基础治疗(2)氧疗(3)综合治疗(4)对症治疗(5)加强护理(5)转诊需要吸氧、积极治疗原发病、消除诱因等综合治疗，呼吸困难症状不缓解，在保持生命体征平稳的前提下

9、，应转到上级医院诊治。辅助检查(1)肺功能检查(2)胸部x光检查(3)胸部CT检查(4)血气检查(5)其他：痰培养、血常规等。4紧急治疗(1)确定急性加重的原因和严重程度(2)支气管扩张剂，(3)受控氧气吸入，(4)抗生素，(5)糖皮质激素，(4)快速心律失常，成人心率超过100次/分钟(儿童超过120次/分钟)。婴儿超过150次/分钟)称为心动过速。1常见类型：窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、预激综合征、室性心动过速、心室扑动和心房颤动以及过早收缩。2临床表现(1)症状：常见症状包括心悸(心悸)、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力、紧张甚至死亡。如果有基础疾病，可能会有伴随的症状。

10、(2)体征：心率始终在100次/分以上，节律均匀或不规则，第一心音增加、减少或消失，血压下降10-20毫微克，甚至无法测量。相关检查(1)心电图非常重要；(2)实验室检查：血常规、尿常规、血糖(空腹定量)、电解质、血尿素氮、血肌酐值、尿糖、尿酮、酶检查(乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等)。)。必要时做超声心动图检查。4急救：(1)尽快做出正确诊断；(2)正确选择抗心律失常药物和治疗方法，进行心电图监测；(3)尽快纠正严重或危险的心律失常。注意抗心律失常药物的不良反应和相互作用，预防并发症。(4)急诊治疗后，应加强原发病治疗和适当的维持治疗，以减少复发。5.急性心肌梗死1定义：

11、冠状动脉分支的急性闭塞导致一些心肌由于严重和持续的缺血而受损和坏死。其主要基础是冠状动脉硬化，临床表现为胸骨后持续剧烈疼痛，服用硝酸甘油难以缓解。此时，血清酶谱和心电图出现特异性变化，常伴有心律失常，并可并发休克、心力衰竭或心源性猝死。临床表现与梗死的大小、部位和侧支循环密切相关。(1)前驱症状50%-81.2%的患者在活动中出现前驱症状，如疲劳、胸部不适、心悸、易怒、心绞痛等；(2)症状性疼痛：最早的全身症状：发热、心动过速、白细胞增多、血沉等胃肠症状：伴有恶心、呕吐和上腹痛。心律失常：室性心律失常导致低血压和休克。心力衰竭：主要是急性左心衰竭。(3)心脏体征：心音边界、心率、第一心音、奔马

12、节律、心包摩擦音、收缩期杂音、心律失常。血压：除了血压在非常早期可以升高，几乎所有的病人都有较低的血压。其他：可能有其他与心律失常、休克或心力衰竭有关的体征，3项实验室检查和相关检查(1)心电图：非常重要，有特征性改变(ST段抬高呈弓状，宽而深的Q波和T波倒置)和动态改变(2)放射性核素扫描(3)超声心动图(4)实验室检查：酶检测(如ck-MB、CK、肌红蛋白、肌钙蛋白T和肌钙蛋白I等)。4)紧急治疗(1)加强监测(2)常规输液等。(3)减轻疼痛和精神恐惧，(4)溶栓治疗，(5)介入治疗，(5)转诊需要心电图和心肌酶谱检查。对于高度怀疑心肌梗死的患者，应尽快给予吸氧、卧床休息、止痛等综合治疗，

13、并在生命体征稳定的情况下，迅速转诊到上级医院进行进一步的诊断和治疗。6.高血压，1定义和分类：高血压是指以全身动脉压升高为特征的临床综合征，要求在不同的日子里血压至少达到或超过140/90毫微克或仅舒张压达到标准的三倍。长期高血压会影响重要器官的功能，尤其是心脏、大脑和肾脏，最终导致器官衰竭。根据病因可分为原发性高血压和继发性高血压。2临床表现(1)症状：常见症状包括头晕、头痛、颈部僵硬、疲劳、心悸等。(2)体征：听诊时可能出现主动脉瓣区第二心音过强和收缩期杂音，少数患者可能听到颈部或腹部血管杂音。相关检查(1)常规检查：尿常规、肾功能、血糖、电解质、血脂和心电图(2)进一步检查：眼底检查、心

14、脏x线、动脉、肾脏和肾上腺多普勒超声(4)急救(1)使用抗高血压药物(2)使用阿司匹林(3)根据心脏、肾脏和大脑等靶器官的情况调整用药(4)调整生活方式，减肥，吃低盐低脂饮食，将血压控制在理想水平，终身服药，高血压和动脉粥样硬化性心脏病有较高的冠心病、流出道改变、左心室增大，心尖向左下方移动。心脏和腰部相对较窄；左心衰竭可能发生在开机心脏的晚期，表现为肺瘀血。经降压等对症治疗后症状无法缓解，在生命体征稳定的前提下，转到上级医院进一步诊治。7.上消化道出血，1定义：指屈韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺和胃空肠吻合术。临床表现(1)呕血和黑粪(2)出血性外周循环衰竭(3)贫

15、血和血象改变(4)发热(5)氮质血症，注意：胃溃疡、十二指肠溃疡、门静脉高压症、胃癌等。3、相关检查(1)血、尿、粪常规、大便隐血试验(2)病史和体检：体检时注意“五史”(胃脘疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫病、药物)和“五征”(胃脘压痛、黄疸、脾肿大、腹水、贫血或紫癜)，体检时注意意识、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛和皮肤状况(3)保持呼吸道通畅、吸氧等。(2)积极补充血容量，维持循环，(3)积极止血，(4)用药物和器械维持内环境，(5)必要时进行外科治疗：剖腹手术和急诊手术，(5)转诊需要积极治疗，症状不会减轻，因此应在通过持续补液和止血确保生命体征稳定的前提下，迅速将患者转到上级医院进行进一步诊断

16、和治疗。1。胃溃疡的直接征象：龛影(腔外龛影)间接征象：粘膜水肿引起的粘膜聚集功能改变，缩颈征，8。急腹症，1定义：急腹症是以急腹症为突出表现的一种腹部疾病，需要早期诊断和及时治疗。特点：发病急，进展快，变化多，病情重2收集病史资料(1)腹痛的性质(2)腹痛的部位(3)腹痛的发作(4)腹痛的既往病史(3)仔细的体格检查：目测，触摸，叩诊，听力，直肠和盆腔检查，4辅助检查(1)血液，尿液和粪便常规检查(2) 6定位诊断：(1)腹痛部位(2)典型压痛点(3)腹痛部位可转移， 延伸和延伸到放射，7全面、动态、变化和辩证的观点8急救应先急后缓、先轻后重、先重后重、先救后救。 9转诊治疗在积极治疗后不能改善症状和澄清原因，但有恶化趋势，应尽量保持生命体征稳定。肠梗阻一般分为三类：机械性、动力性和绞窄性。x线表现(1)单纯性小肠梗阻：液-气平面呈阶梯状排列，可见扩大的肠腔和环状粘膜。(2)结肠梗阻：眼袋变形较浅并消失。肠腔膨胀。腹部平片：肠梗阻、胃肠穿孔、X线表现：垂直腹部透视和垂直腹部平片仍是诊断胃肠穿孔最简单、最有效的方法。主线征为膈下游离气，其特征