换药术的操作

1、掌握换药术(Change Dressings )，1、一般伤口换药的具体操作方法和换药前的准备工作。 2、熟悉换药目的和适应证、换药注意事项。 3 .特殊类型伤口的换药，【目的要求】、【定义】、【换药】换药：也称敷料的更换，用于创伤及术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。 检查伤口，清除伤口分泌物，清除伤口内异物和坏死组织，顺畅引流，抑制感染，促进伤口愈合。 【换药术的目的】、切口分类、清洁切口(I类切口):无菌切口为污染切口(II类切口):可能污染的切口、6小时内清创缝合的切口、新缝合的切口再次切口(III类切口):邻近感染区或组织暴露于直接污染或感染物的头、脸颈部切口：术后4-5天下腹部

2、，会阴部切口：术后6-7天胸部，上腹部，背部，臀部切口：术后7-9天四肢切口：术后10-12天(关节部可适当延长)减张缝合：但未化脓c级愈合：需要切口化脓、切口引流等处理，切口描述、操作点，1无菌原则2根据伤口的情况，选择3肉芽组织部位引流不使用抗生素的4肉芽组织生长情况，1、术后无菌伤口，无特殊反应，35天后首次换药。 2、感染伤口，分泌物多，每天换药一次。 3、新鲜肉芽创面，每隔12天换药1次。 【适应症】，4严重的感染和引流的伤口和粪瘀等，必须根据引流量的多少来决定换药的次数。 5 .烟卷引流伤口，每天换药12次，术后1224小时转动烟卷，及时抽出引流的橡胶膜引流术大多在术后48小时拔除

3、。 6橡胶管引流伤23天换药，引流37天更换或拔出。 【适应症】，(1)卷烟引流管(2)双重管引流管(3)双重管引流管自制(4)乳胶引流管(5) T形引流管(6)毒蕈碱状引流管管理、准备工作、【换药前准备】，(3)确定更换顺序，避免交叉感染。 (4)自我准备：服装符合要求、剪指甲、洗手等。 (5)决定换药地点，自己准备：穿工作服装，戴帽子，戴口罩，自己准备：漂亮地洗手，3、用物品准备，(1)原则：用什么，取多少用多少，先取多少，先晾再湿，没有刺激性(2)用品准备：包括仪器类、敷料类、药品类及其他根据伤口情况选择的用品。日常用品、无菌治疗碗2个(放无菌调味汁)、弯曲碟个(放污染调味汁)、大头针定

4、径套2个、剪刀柄、酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、贴膏剂等，1、剥离创面调味汁：剥离录音带必须使其柔软首先用手将外层调味汁剥离，然后用大头针定径套夹住内层调味汁，如果内层粘贴在伤口上，用生理盐溶液或3过氧化水素水浸湿纱布，轻轻剥离。 不要强行拉开伤口，以免出血。2、清理伤口：应用“双线法或双血管钳法”，污渍干净，双手各执行一条大头针定径套，一条大头针定径套接触伤口，另一条大头针定径套专门清理棉球和调味汁。 要不得两根大头针定径套。伤口周围的皮肤用碘伏以切口为中心从内向外擦拭2次。 用盐水棉球轻轻擦拭创面，可检查伤口有无感染。清理伤口、清创术、清创术在污染伤口处理上无去污、止血、

5、血块、去除异物和失活组织、组织修复、时间节点、病情行政许可，越快越无明显感染表现，均清创已感染，但伤口有异物和坏死组织，清创、清创后视某些伤口情况而定换药全过程，“换药间隔”必须视伤口的具体情况而定。 如果没有特殊的反应，3天后第一次换药，之后根据情况每隔35天换一次药，直到拉线为止。 2、一般感染伤口，分泌物多，应每天换药3、新鲜肉芽创面，每12天换药4、有严重感染或引流伤口及粪灶、肠灶等，应由引流量的多少决定换药次数。 5、用卷烟机引流伤口，每天换药12次，术后1224小时转卷烟机，及时拔出引流管。 橡胶膜引流多在术后2448小时拔除。 6、橡胶管将伤口引流，决定根据伤口潮湿的情况换药，一

6、般术后23天换药，引流几乎漂亮地后拔出，一般术后1周左右。 【换药其他类型的伤口】，1、污染伤口： (1)缝合时要不得得过密，放上引流杆，一般术后1天更换敷料，连续35天，仔细观察伤口情况。 (2)根据引流情况决定引流的拔出时间(3)出现感染征兆时，立即分解一部分手术缝合线，立即分离伤口进行引流，(4)发生感染时用感染伤口处理。 2、感染伤口，目的：引流到一盏茶，积极特罗尔感染。 (1)早期：引流做一盏茶，根据调味汁的润湿和污染情况随时更换，必要时扩大伤口，进行引流；(2)中期：引流物开始减少，用盐丝或其他药丝引流，促进肉芽生长；(3)后期：消除肉芽浮肿方法早期向一盏茶引流一般采用盐丝引流，脓

7、腔过大也可卷烟或血浆管引流。 盐线必须放入脓腔的底部，但是装得太多的话就会要不得。 每天更换盐线排水和调味汁。 感染的基本康特罗尔后，第二天或每隔两天更换一次。 但是，必须清除浮肿的肉芽组织促进肉芽生长。 必须修剪高于皮肤和不健康的肉芽，帮助伤口收缩，使上皮复盖创面。 【各种引流物的应用】，1、卷烟引流：适合脓腔的大引流液多，部位深。 2、橡胶管：适用部位深，引流液多，放置时间长，预计可放置12周以上。 3、绝缘胶垫：适用于浅表，引流液少。 4、盐线引流：在临床应用最广泛。 【换药后整理】、受污染的器械和敷料将患者分类送回病房【注意事项】、1、说明患者开始换药，使患者做思想准备。 请不要让家人参观，留心的保温。 2 .严格遵守无菌操作原则，戴口罩，帽子，每次换药都要洗手。 3 .从换药车上按照无菌操作规范正确取出换药器具和调味汁。 4、正确揭下调味汁。 5、严格执行“双关法”操作，无污染无菌调味汁。 6、正确选择外用药品种，【注意事项】，7、正确填塞纱布，取出伤口内异物，并检查引流物的数量是否正确。 8、正确复盖调味汁，牢固固定录音带9、更换药物后，按规定正确处理污垢，【注意事项】，10、按换药顺序留心：更