320 排容积CT 冠脉成像对比剂剂量的优化[J].doc

1、文库下载 免费文档下载/本文档下载自文库下载网，内容可能不完整，您可以点击以下网址继续阅读或下载：/doc/38c28315c281e53a5802ff99.html320排容积CT冠脉成像对比剂剂量的优化影像与介入2010年11月第7卷第32期320排容积CT冠脉成像对比剂剂量的优化张建生，孟晓春，郭宁，徐川（广州市中山大学附属第三医院放射科，广东广州510630）摘要目的：探讨相同碘浓度、相同对比剂注射流率，不同对比剂剂量在320排容积CT冠脉成像的应用效果。方法：应用320排容积CT对临床

2、拟诊断为冠心病的100病例，进行宽探测器平台下动态容积扫描，将患者分为常规组（A组）和低剂量组（L组），每组50例，按公斤体重A组采用1.1ml/kg注射，L组采用0.8ml/kg注射，然后对A组和L组图像质量进行评估。结果：A组与L组患者各段血管的增强程度没有显著性差异，都能达到诊断标准。结论：采用0.8ml/kg低对比剂剂量注射，能满足320排容积CT冠脉成像，具有明显的优越性。关键词320排容积CT；冠状动脉；注射流率；对比剂剂量中图分类号R814.43文献标识码B文章编号1673-7210（2010）11（b）-070-02Contrastagentdoseoptimisationin

3、coronaryarteryimagingusing320-slicevolumeCTZHANGJiansheng,MENGXiaochun,GUONing,XUChuan(DepartmentofRadiology,theThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou510630,China)AbstractObjective:Toassesstheeffectofdifferentvolumesofcontrastagent(thesameconcentrationofiodineandinjectionspeed)onima

4、gequalityforcoronarycomputedtomographyangiography(CCTA)byusing320slicevolumeCT.Methods:100patientswithclinicallysuspectedcoronarydiseasewer/doc/38c28315c281e53a5802ff99.htmleperformedCCTAusing320sliceCTindynamicvolumescanningmode.Thepatientsweredividedintotwogroups,receiving

5、intravenousinjectionof1.1ml/kgofcontrastagent(groupA,n=50)or0.8ml/kgofcontrastagent(groupL,n=50).Andthenimagequalitywasevaluated.Results:TherewasnosignificantdifferenceinthemeanenhancementvaluesofeachsegmentofvesselsbetweengroupAandgroupL.Diagnosticimagequalitycouldbeachievedinbothgroups.Conclusion:

6、Theuseoflow-volume(0.8ml/kg)injectionsofcontrastagentisfeasibleforCCTAusing320slicevolumeCT,whichiswithobvioussuperiority.Keywords320slicevolumeCT;Coronaryarteries;Injectionspeed;Contrastagentdose选择性冠状动脉造影始终是诊断冠心病的“金标准”1，但是此方法因为有创伤性临床难以广泛开展。自从多层螺旋1.2成像方法采用东芝320排动态容积CT（AquilionOneCT）机，患者取仰卧位在胸部指定位置粘贴

7、电极，正确连接心电监护检测心率，心率控制在75次/min以下为佳，嘱患者平静呼吸，行胸部正侧位扫描，首先行冠状动脉钙化积分扫描，扫描覆盖宽度根据心脏大小设为120160cm，嘱患者屏气，增强扫描范围同钙化积分扫描，扫描方法为CTA/CFA或心率低于CT（MSCT）问世以来，心脏冠状动脉成像为临床冠心病诊断开辟了新的途径，随着MSCT技术的发展，无创冠状动脉检查方法对传统的冠状动脉造影/doc/38c28315c281e53a5802ff99.html是一个巨大的挑战2。随着CT技术的飞速发展，尤其是320排容积CT的问世，因其具更高的时间分辨力

8、、完全各向同性和更先进的软件功能，使得在冠心病等的诊断、治疗和预后评价方面已取得了更大的进展。320排容积CT扫描速度快，意味着强化峰值的维持时间也被缩短了，这样为对比剂剂量也应该可以随之减少提供了理论依据。现就我院100例行320排动态容积CT冠脉成像病例进行分组比较评价。1资料与方法1.1一般资料分别对临床拟诊断为冠心病的100例进行320排CT冠状动脉成像的病例进行分组，其中，男56例，女44例；年龄2976岁，身高146181cm，体重4582kg，心率5075次/min。其中按公斤体重1.1ml/kg方法50例为A组，按公斤体重0.8ml/kg方法50例为L组，两组的男女比例、年龄分

9、布、身高分布、体重分布一样，病例排除标准包括：对碘对比剂过敏、严重心律不齐、严重肝肾功能不全及失代偿性心功能不全患者。70中国医药导报CHINAMEDICALHERALD65次/min时可采用前瞻性冠脉扫描（prospectiveCTA）。扫描模式为VOLUME采集，管电压为120kV，管电流根据患者体型设350450mA，扫描野为FOV-M，转速为0.35s，探测器准直宽度为3200.5mm，增强扫描应用SureStart造影剂追踪技术，设定降主动脉的阈值为160Hu，即当降主动脉CT值达到160Hu时触发扫描。扫描后把数据导入VitreaFx工作站进行后处理重建图像，行多平面（multip

10、lannarreconstruc-tion，MPR），容积再现（volumereconstruction，VR）及最大密度（maximuintensitprojection，MIP）。1.3对比剂注射剂量用双筒高压注射器（MALLINCKRODT）经肘静脉注入非离子对比剂（优维显Ultravist370mgI/ml或欧乃派克350mgI/ml），对比剂剂量对于A组按1.1ml/kg给药，对于L组按0.8m/doc/38c28315c281e53a5802ff99.htmll/kg给药，流速均为6.0ml/s，注射完毕后再以同样流速追加注入生理盐

11、水3040ml。2010年11月第7卷第32期影像与介入方式，使心脏的器官检查时间大大缩短到0.35s，显著提高了心脏检查能力，以往多排螺旋CT冠脉成像需要大于5s的扫描时间，这就需要有足够的对比剂来维持这么长的扫描。1.4对比剂增强效果及图像评估在每例患者影像的冠状动脉窦层面测量CT值，同时测量冠状动脉左主干和右冠状动脉近段CT值，并进行记录。比较A组和L组冠状动脉窦和各段冠状动脉的增强效果有无差异，并对图像进行评估。根据VR图像将冠状动脉图像分为三级，级：血管显示良好，边界清晰，无阶梯伪影或血管断层；级：血管边界模糊，对比度欠佳或有轻度阶梯伪影；级：血管显示不清或有严重阶梯伪影。全部冠状动

12、脉影像由两位有心脏影像诊断经验的放射科医生商量后定诊断。320排容积CT扫描时间很短，这样采集时间也就很短，意味着维持采集时对比剂强化峰值也跟着被缩短了，这样势必可以减少对比剂剂量。本研究也证明了320排CT冠脉成像采用低对比剂剂量是可行的。国内外有报道使用16层CT进行冠状动脉成像时需要注射80135ml对比剂，追加注射2050ml生理盐水7；国外的研究中将64层螺旋CT冠状动脉成像的对比剂量减少至70ml8。本研究表明，低剂量组与常规组血管强化程度无明显差异，低对比剂剂量按公斤体重0.8ml/kg图像质量就能达到常规剂量1.1ml/kg的水平，达到诊断要求，满足临床的需要，从而说明了320

13、排容积CT冠脉成像对对比剂进行优化是可行的，可以用0.8ml/kg的低对比剂剂量进行冠脉成像。对于体重较轻的患者若注射过多对比剂可能造成扫描启动时上腔静脉、右心房及右心室内大量对比剂存留而产生大量硬化伪影影响对右侧冠状动脉的观察6。所以对比剂不是用得越多越好，同时较少的对比剂用量降低了出现不良反应的风险；还有更短的扫描和对比剂注射时间不仅减少了浓度可能出现的变化，而且避免了静/doc/38c28315c281e53a5802ff99.html脉污染。由于在时间上的一致性，图像的质量被真正地提高了，这就要求我们要对对比剂剂量进行优化。较少的对比剂

14、用量不仅可以减少不必要的对比剂浪费，而且能够节省患者的医疗费用，符合医疗的最基本原则，我们的优化方案证明了这一点。因此，320排CT冠状动脉成像对比剂剂量的优化是可行的，低对比剂剂量冠脉成像具有更大的优越性，对临床和患者更具吸引力。2结果2.1冠状动脉增强效果分别测出A组和L组冠状动脉窦层面，冠状动脉左主干层面，右冠状动脉近段层面CT值。对两组进行分析比较，两组间无显著差异(P0.05)，见表1。A组和L组血管强化程度比较（s）Tab.1ComparisonofenhancedegreeofvesselsbetweengroupAandgroupL(s)项目冠状动脉窦冠状动脉左主干右冠状动脉近

15、段表1A组478514654647149L组473424594046447P值0.050.050.052.2图像质量冠状动脉VR图像质量评定结果：图象质量级，A组48例（96.00%），L组49例（98.00%）平均心率61次/min；图像质量级，A组2例（4.00%），L组1例（2.00%），平均心率73次/min；图像质量级，A组和L组均为0。全部患者未见阶梯伪影。两组间无显著性差异(P0.05)。这说明冠脉成像按低剂量0.8ml/kg就能达到常规剂量1.1ml/kg的图像质量。3讨论螺旋CT血管成像是指利用螺旋CT在检查者靶血管内对比剂充盈高峰期进行连续解剖及病理、生理原始数据的立体采集

16、，然后运用计算机后处理功能，最终重建出靶血管立体影像的血管成像技术。由于无创的多排螺旋CT（Multi-slicespiralCT，MSCT）冠状动脉成像能够清晰显/doc/38c28315c281e53a5802ff99.html示冠脉主干3参考文献1MoonJY,ChungN,ChoiBW,etal.Theutilityofmultiple-detectorrowspiralCTfordetectionofcoronaryarterystenosesJ.YonseiMedJ,2005,28:46(1):86-94.2NikolaouK,Fl

17、ohrT,KnezA,etal.AdvancesincadiacCTimaging:64-slicescannerJ.IntJCardiovascImaging,2004,20(6):535-540.3杜湘珂,朱锡强,沈复兴,等.螺旋CT血管造影J.中华放射学杂志,1995,29(3):202-204.4王相国.多层螺旋CT冠状动脉成像技术的临床研究进展J.中国现代医生,2008,46(36):36.及其分支狭窄、钙化、开口起源异常及桥血管病变,其诊断冠脉病变具有较高的特异性和敏感性4，这项技术在冠心病诊断中得到越来越广泛的应用。随着临床需求的增加，MSCT技术正得到迅速发展，尤其是320排容

18、积CT的问世，因其拥有16cm的宽探测器，容积扫描（volumescanmode），一圈扫描只需要0.35s，为无创性对冠状动脉病变进行影像学评价开启了新纪元。已知较高的碘负荷量将给患者带来更多的潜在损害5，而碘负荷量与血管的强化程度呈正相关6，如何兼顾图像质量与减轻碘负荷之间的关系是我们急需解决的问题。5MorcosSK,ThomsenHS.AdversereactionstoIodinatedcontrastmediaJ.EurRadiol,2001,11(7):1267-75.6FleischmannD.Useofhighconcentrationcontrastmedia:principlesandra/doc/38c28315c281e53a5802ff99.htmltionalevasculardistrictJ.Eur