a超对特发性近视儿童的生物学测量.doc

1、先天性近视儿童的屈光参数研究符爱存 吕勇 尚丽娜 李秀红 朱豫背景：先天性近视儿童的屈光参数的研究，目前国内外可供参考的数据十分有限。目的：回顾性研究先天性近视儿童的屈光参数变化规律及与近视度数的相关性。方法：共收集310岁屈光度为-2.0D-14.5D，平均-7.32.9D的先天性近视儿童40例73只眼。按照近视等效球镜度数（SE）分为四组：-2.0D-3.0D、-3.25D-6.0D、-6.25D-9.0D、-9.25D-14.5D分别为低度（4眼）、中度（20眼）、高度（36眼）、超过度近视（13眼）组。睫状肌麻痹后用A超测量前房深度（ACD）、晶状体厚度（LT）、玻璃体腔长度（VCD）

2、和眼轴长度（AL），角膜曲率计测量角膜前表面曲率(AC，曲率半径用CR表示)。结果：ACD、LT、VCD、AL和AC分别为2.600.52mm、4.210.44mm、18.271.36mm、25.281.22mm、44.221.36D。SE与VCD、AL呈正相关；AL与SE、ACD、VCD呈正相关，与LT、AC呈负相关。散光度数、前房深度和晶状体厚度四组之间无统计学意义（P0.05）；近视度数、角膜曲率、玻璃体腔长度和眼轴长度四组比较差异有统计学意义（P0.05），近视度数越大，玻璃体腔和眼轴越长。随近视度数的增大，四组的 LT/AL和ACD+LT/AL变小，VCD/AL和AL/CR变大（P

3、0.05），角膜曲率半径、玻璃体腔长度和晶状体厚度与眼轴比值呈反向变化。LT/AL，ACD+LT/AL与近视度数呈负相关（P 0.05），VCD/AL、AL/CR与近视度数呈正相关。结论：先天性近视儿童，眼球提前发育，眼轴延长，近视度数主要取决于眼轴长度。各组患者的角膜曲率、玻璃体腔长度和眼轴长度存在明显差异；角膜曲率、玻璃体腔长度、晶状体厚度与眼轴长度的比值变化趋势不同，各屈光因素在先天性近视儿童的发育过程中起一定补偿作用。【关键词】 先天性 近视 A超 曲率 Clinical investigation of the refractive parameters on congenital

4、myopic childrenFU Ai-cun ,LV Yong, SHANG Li-na, LI Xiu-hong, ZHU Yu. The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,450052,China.Background: The data was limited about the refractive parameters on congenital myopic children at home and abroad. Purpose: Retrospective study the change

5、 rules of the refractive parameters on congenital myopic children and the relation with the myopic diopter. Methods: Forty(73 eyes) patients at the age of 310 with mean refractive power of -7.32.9 diopter were studyed. It was divided into four groups based on myopic spherical equivalent(SE): low myo

6、pic group(-2.0D-3.0D, 4eyes); moderate myopic group(-3.25D-6.0D,20eyes); high myopic group(-6.25-9.0D, 36eyes);super-high myopic group (-9.25D-14.0D, 13eyes). The anterior chamber depth (ACD), lens thickness (LT), vitreous chamber depth (VCD) and axial length (AL) were measured with A-scan ultrasono

7、graphy under cycloplegic; the anterior corneal curvature(AC, radius of curvature with CR )was measured with keratometer. Results: The results of the ACD, LT, VCD, AL, AC were 2.600.52mm, 4.210.44mm,18.271.36mm, 25.281.22mm, 44.221.36D respectively. SE showed an inverse correlation with VCD and AL. A

8、L showed an positive correlation with SE, ACD and VCD , but negative correlation with LT and AC. There was no significant difference on the astigmatism diopter(AD), ACD and LT between four groups (P 0.05), but significant difference on the SE, AC, VCD, AL between four groups (P 0.05). The higher SE,

9、 the longer VCD and AL. Compared with the increasing of SE, the LT/AL and (ACD+LT)/AL were smaller ,the VCD/AL and AL/CR were larger (P 0.05). The ratio of AL/AC, VCD/AL and LT/AL changed conversely. LT/AL, (ACD+LT)/AL and myopic diopter were negatively correlated (P 0.05), VCD/AL, AL/CR and myopic

10、diopter were positively correlated (P0.05). Conclusions: The eyeball of congenital myopic children growthed advancely and the AL extended, myopic diopter mainly depended on the axial length. The AC,VCD, AL were significant different for each group. The ratio trend of AL/AC, VCD/AL and LT/AL were dif

11、ferent. The refractive parameters played a role in compensating during development on congenital myopic children. Key words: congenital; myopia;A-scan ultrasonography; corneal curvature.先天性近视眼是指起于学龄前，大多出生时已存在，也有2-3岁后出现，可从低度中度高度发展，整个过程不可逆1；也有指6岁以前-5.0D以上近视2。它是因遗传及胚胎发育异常引起的一类近视眼，其临床特征为视力和矫正视力低常，大多伴有散光

12、，眼轴延长3, 4。若近视度数过大且未及时矫治，导致视网膜成像模糊就容易发生弱视5, 6。有关先天性近视儿童的屈光参数的研究，目前国内外可供参考的数据十分有限。我们对近几年遇到的先天近视儿童，根据近视等效球镜分组，观察其角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度和眼轴长度的变化规律及与近视度数的相关性，报告如下。 资 料1.临床资料 序贯性研究郑州大学第一附属医院眼科视光学门诊的先天性近视儿童40例73只眼：男22例，女18例；年龄310岁，平均52岁；等效球镜度数-2.0D-14.5D，平均-7.32.9D。记录患者的眼位、近视家族史、早产史等。14例患者为屈光参差性近视：屈光参差平均-4

13、.143.1D，高度数眼、低度数眼屈光度分别为-8.232.9D、-4.233.2D。排除先天性近视容易合并且影响视力的眼病6：隐性眼球震颤、视网膜色素变性、先天性青光眼、白内障、马凡氏综合症、早产儿视网膜病变和脉络膜视网膜萎缩等。 2.研究分组 研究患者性别等六项指标与近视等效球镜度数的关系，各指标赋值：性别：男=0，女=1；眼别：右眼=0，左眼=1；近视家族史：父母亲均无近视=0，父亲或母亲单方近视=1，双亲均近视=2。斜视：无斜视=0，内斜视=1，外斜视=2；出生无早产=0，早产=1；年龄为实际值。按照近视等效球镜分为四组：-2.0D-3.0D(以高度散光为主)、-3.25D-6.0D、

14、-6.25D-9.0D、-9.25D-14.5D分别为低度（4眼）、中度（20眼）、高度（36眼）、超过度近视（13眼）组。3.检查项目和方法 睫状肌麻痹后，用电脑验光仪（NIDEK，AR-310A，Japan）和带状光检影镜（苏州六六，YZ-24，China）检查患者屈光度。用角膜曲率计(苏州六六，YZ-38，China)测量角膜前表面中央3mm区水平和垂直角膜曲率，用A型生物超声仪（迈达，ODM-2100，China）测量前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔和眼轴长度。 4.统计学分析方法 用SPSS (ver13.0, Chicago, IL) 统计软件分析。性别、眼别、近视家族史、斜视情况、

15、早产史和年龄与近视等效球镜关系采用多元线性回归分析。散光度数、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔和眼轴长度及屈光参数比值的组间比较用单因素方差分析，各屈光参数之间的关系用相关分析。P 0.05为差异有统计学意义。结 果1.性别等指标与近视等效球镜的回归分析经多元线性回归分析，性别、眼别、近视家族史、斜视情况、早产史和年龄与近视等效球镜没有线性回归关系（F=2.617，P0.05 ,R2=0.088）,各指标不影响近视球镜度数(t分别为2.358,-0.222,-1.76,1.291,-1.401,-1.834； P 0.05)。2.屈光参数均值及相关性 73只眼的近视等效球镜度数、前房深度、晶状体

16、厚度、玻璃体腔长度、眼轴长度和角膜前表面平均曲率分别为-7.32.9D、2.600.53mm、4.210.48mm、18.271.36mm、25.281.22mm、44.221.36D。各参数经相关分析显示：近视度数与玻璃体腔长度和眼轴长度呈正相关，相关系数分别为0.699和0.733；与前房深度、晶状体厚度和角膜前表面曲率无相关性。眼轴长度与近视度数、前房深度、玻璃体腔长度呈正相关，与晶状体厚度、角膜曲率呈负相关。玻璃体腔长度与等效球镜度数和眼轴长度呈正相关，与晶状体厚度和角膜曲率呈负相关（表1）。表1 先天性近视眼等效球镜度数和各屈光参数的相关系数SEACDLTVCDALACSE0.095

17、-0.1290.699*0.714*-0.041ACD-0.209-0.0460.263*-0.051LT-0.478*-0.248*0.143VCD0.876*-0.359*AL-0.408*SE=近视等效球镜度数；ACD=前房深度；LT=晶状体厚度；VCD=玻璃体腔长度；AL=眼轴长度；AC=角膜前表面曲率。*表示P 0.053. 各组近视患者组间屈光参数的比较（表2）近视等效球镜度数、角膜平均曲率、玻璃体腔长度、眼轴长度组间比较差异有统计学意义（F分别为197.569，2.681，19.163，23.863；P 0.05）；随近视度数增加，玻璃体腔和眼轴延长；低度近视组角膜最陡峭，依次为

18、高度、超高度和中度近视组。四组之间的散光度数、前房深度、晶状体厚度比较差异无统计学意义（F分别为2.269，0.809，0.384，1.416；P 0.05）。表2 各组近视患者屈光参数的组间比较低度近视组（n=4）中度近视组（n=20）高度近视组（n=36）超高度近视组（n=13）PmeanSDmeanSDmeanSDmeanSDSE(D)0-2.570.31-5.200.32-7.320.48-10.780.56AD(D)0.087-0.931.02-1.971.34-2.081.74-1.621.53ACD(mm)0.492.700.432.540.502.660.632.800.47L

19、T(mm)0.774.370.424.280.514.240.404.150.61VCD(mm)016.590.8317.910.8418.230.8219.561.73AL(mm)023.881.3124.891.4825.101.5226.541.69AC(D)0.04944.670.9743.541.3644.441.3244.131.45SE=近视等效球镜度数；AD=散光度数；ACD=前房深度；LT=晶状体厚度；VCD=玻璃体腔长度；AL=眼轴长度；AC=角膜前表面曲率4.各屈光参数与眼轴的比值、各比值与近视度数的相关分析所有患者ACD/AL，LT/AL，ACD+LT/AL，VCD/A

20、L，AL/CR的平均值为0.106，0.171，0.275，0.723，3.28（表3）。经单因素方差分析：各组间ACD/AL值差异无统计学意义（P 0.05）；LT/AL和ACD+LT/AL值随近视度数增加而逐渐变小，差异有统计学意义（P 0.05）；VCD/AL和AL/CR值随近视度增加逐渐变大，差异有统计学意义（P 0.05）。ACD/AL，LT/AL，ACD+LT/AL，VCD/AL，AL/CR与近视度数经相关分析：LT/AL，ACD+LT/AL与近视度数呈负相关（P 0.05），相关系数r为-0.418，-0.448；VCD/AL，AL/CR与近视度数呈正相关（P 0.05），相关系

21、数r为0.468,0.712。ACD/AL与近视度数无相关性（P 0.05）。眼球前段（ACD+LT/AL）、后段（VCD/AL）与近视度数相关性相反。表3 各种近视患者屈光参数与眼轴比值变化ACD/ALLT/AL(ACD+LT)/ALVCD/ALAL/CR低度近视组0.1140.1830.2960.6973.13中度近视组0.1030.1720.2750.7243.22高度近视组0.1050.1690.2700.7273.30超高度近视组0.1060.1580.2630.7373.46平均0.1060.1710.2750.7233.28F0.9533.6354.7976.31619.79P0

22、.4190.0160.0040.0010ACD/AL=前房深度/眼轴长度；LT/AL=晶状体厚度/眼轴长度；(ACD+LT)/AL=（前房深度+晶状体厚度）/眼轴长度；VCD/AL=玻璃体长度/眼轴长度；AL/CR=眼轴长度/角膜前表面曲率半径讨 论眼的屈光状态取决于屈光参数及各参数间的比例关系。决定眼屈光力的主要参数是角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、玻璃体长度、眼轴长度等屈光成分以及屈光间质的屈光指数。大多数屈光不正是屈光成分的比例失调，而非异常的屈光指数8。许多学者应用多种方法探讨屈光成分的变化规律，为研究屈光不正的性质及形成机制提供理论依据。本研究用A超测量先天性近视儿童的轴向长度或厚度

23、，角膜曲率计测量角膜前表面曲率等参数，探讨各参数之间的关系，分析先天性近视的成因。 1. 各屈光参数的平均值及参数间的相互关系 本组40例73眼先天性近视儿童，平均近视度为-7.32.9D，角膜前表面曲率、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度和眼轴长度分别为44.221.36D、2.600.53mm、4.210.48mm、18.271.36mm、25.281.22mm。与同龄正视儿童相比9, 10，玻璃体腔和眼轴明显延长，眼球提前发育。相关分析显示：近视屈光度与玻璃体腔和眼轴长度呈正相关，与其他参数无关。近视度数越大，玻璃体腔和眼轴越长，与其他研究11, 12, 13结果一致。玻璃体腔长度与眼轴

24、长度呈正相关，与晶状体厚度和角膜曲率呈负相关，眼轴延长主要是由眼球的后段玻璃体腔延长引起，这与近年来大量的临床和动物实验证明的屈光状态取决于眼轴长度，而眼轴长度的变化主要由玻璃体腔长度的改变引起的结果一致14, 15。眼轴长度与前房深度、玻璃体腔长度呈正相关，与晶状体厚度和角膜曲率呈负相关，与既往结果一致16, 17, 18, 19。眼轴越长，前房越深、玻璃体腔越长，而角膜越平、晶状体越薄。角膜变平和晶状体变薄是对眼轴增长所造成的屈光不正存在的代偿作用10。这些变化进一步证实人眼在发育过程中存在着各屈光因子互相平衡而使眼成为“正视”的倾向。当眼轴增长超过相应的角膜变平和晶状体变薄等而“失代偿”

25、时，就会发生近视12。2.四组近视患者的组间比较本研究发现性别、眼别、近视家族史、斜视情况、早产史和年龄与近视等效球镜没有线性回归关系。然后根据患者近视屈光度分为低度、中度、高度和超高度近视四组。四组的角膜曲率、玻璃体腔和眼轴长度经分析有统计学意义，随近视度数增加，玻璃体腔和眼轴延长，上段已经讨论近视度数与眼轴长度呈正相关。对于角膜曲率，低度近视组角膜最陡峭，依次为高度和超高近视组，而中度近视组最平坦。角膜曲率的改变主要影响低度近视眼，而对中度、高度和超高度近视眼，单纯由于角膜曲率增大而形成近视的可能性很小。四组患者的前房深度、晶状体厚度的组间比较无统计学意义，但随着屈光度的增大，前房有加深、

26、晶状体厚度有变薄的趋势。Shih YF10 观察7-18岁学生屈光参数的变化趋势，发现随年龄增长，7-11岁前房加深，而晶状体变薄，二者呈反向变化，与本研究结果一致；12-18岁，前房稳定而晶状体变厚。众多研究发现人眼晶状体厚度跟年龄有关10, 20：出生后到青春期前，厚度随年龄增长而降低，青春期基本不变，成年后厚度随年龄增长而增加，屈光力变大。在近视化过程中，晶状体有变薄的趋势，晶状体是主动还是被动变薄21，机制尚不清楚，需要进一步研究。3.患者各屈光参数与眼轴的比值、各比值与近视度数的相关性研究发现AL/CR值可以预测屈光不正的类型22, 23, 24，远视眼的AL/CR值小于3.0，正视

27、眼约等于3.0，近视眼大于3.0，且近视度数越大，值越大。本研究发现AL/CR值随着近视度的增大而变大，各组依次为3.13、3.22、3.30、3.46，与既往结果相近，大于3.1出现近视。Shih YF 10发现LT/AL值、ACD/AL值跟屈光状态有关，且正视眼患者随年龄增长，LT/AL值和ACD/AL值呈反向变化，而ACD+LT/AL保持不变。本研究表明随着近视度数增大，LT/AL值和ACD+LT/AL值变小，ACD/AL值基本保持不变，VCD/AL值增大。ACD/AL，LT/AL，ACD+LT/AL，VCD/AL，AL/CR与近视度数进行相关分析。LT/AL，ACD+LT/AL与近视度

28、数呈负相关；VCD/AL，AL/CR与近视度数呈正相关；ACD/AL与近视度数无关。眼球前段（ACD+LT/AL）、后段（VCD/AL）与近视度数相关性相反，眼球前、后段在先天性近视发育过程中起一定补偿作用。综上所述，先天性近视儿童，眼球提前发育，眼轴延长，而眼轴延长主要有玻璃体腔增长引起。近视度数主要取决于眼轴长度。角膜曲率、晶状体厚度、玻璃体腔长度和眼轴长度等屈光参数在先天性近视儿童的发育过程中起一定补偿作用。参 考 文 献1. 润芳润. 近视眼M.上海: 上海医科大学出版社, 1996:1652. Shih YF, Ho TC, Hsiao CK, et al. Long-term vi

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