医院各类物品常用消毒与灭菌方法.ppt

1、2020/7/27，1，医院常用的各种物品的消毒灭菌方法，宫睿湘雅医院，中南大学，2，消毒观念的改变，3，3，选择消毒灭菌方法的原则，1，根据物品污染引起的感染风险，对高危物品和中危物品进行分级消毒；低水平消毒或清洁低风险物品；如果被病原微生物污染，根据被污染的病原微生物的种类选择有效的消毒方法。2020/7/27，4/2，根据物品上污染微生物的类型和数量，2020/7/27，5/3，根据灭菌物品的性质，2020/7/27/6，常用灭菌方法，热灭菌：湿热-压力蒸汽灭菌，干热灭菌，煮沸灭菌(非灭菌)，循环蒸汽灭菌7。常用的消毒灭菌方法，低温灭菌：环氧乙烷气体灭菌，过氧化氢低温等离子体灭菌，低温甲

2、醛蒸汽灭菌，化学消毒剂浸泡灭菌或消毒，2020/7/27/8，压力蒸汽灭菌，应用范围分类灭菌程序和应用参数操作要点，2020/7/27/9，压力蒸汽灭菌器分类，根据排出冷空气的方式和程度：低压蒸汽灭菌器预排气压力蒸汽灭菌器：脉动真空预真空按灭菌时间长度：定期快速， 2020/7/27/10，压力蒸汽灭菌器分类，大型蒸汽灭菌器根据灭菌器体积：装载一个或多个单位体积为300毫米* 300毫米* 600毫米且体积大于或等于60L的灭菌单元。2020/7/27/11，压力蒸汽灭菌器分类，按灭菌器形状：立式、卧式、台式、便携式立式：开口朝上的灭菌器卧式：圆形、长方形；单门、双门，2020年7月27日，压

3、力蒸汽灭菌适用范围，适用于耐热、耐湿的医疗器械、器具和物品的灭菌；较低排气压力下的蒸汽灭菌也适用于液体灭菌；快速压力蒸汽灭菌适用于裸耐热耐湿医疗器械、器具和物品的灭菌。不适合油和粉末灭菌。2020年7月27日、2020年7月13日主要有手持式压力蒸汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器等灭菌程序，包括预排气、灭菌、后排气和干燥灭菌参数：温度121，压力102.9Kpa，器械灭菌时间20min，敷料灭菌时间30min。2020/7/27/14，预排气压力下的蒸汽灭菌，灭菌程序：一般包括3次以上的脉冲排气，如预真空和充气、灭菌、后排气和干燥等。灭菌参数：温度132134，压力205.8千帕，灭菌时间4分钟。

4、2020/7/27/15，压力蒸汽灭菌所需时间(不包括加热时间)，2020/7/27/16，小型蒸汽灭菌器YY 0646-2008 (EN 1306033602004，NEQ)，定义：自动控制小型蒸汽灭菌器-电加热产生蒸汽或外部蒸汽灭菌器不能装载一个灭菌单元(30毫米* 300毫米* 600毫米)，根据特定的灭菌负荷范围和灭菌周期分为三种类型，2020灭菌参数，如时间和温度，由灭菌器的性质、灭菌物品(有孔或无孔)的材料特性以及它们是否暴露决定。具体操作方法应遵循制造商的说明或说明书。2020/7/27/23，快速压力蒸汽灭菌所需的最短时间，2020/7/27/24，注意！快速灭菌程序不应用作物

5、品的常规灭菌程序。在紧急情况下，它仅适用于对存放在盒子或特殊消毒容器中的裸露物品进行消毒。消毒后的物品应尽快使用，不得存放无有效期的物品。小型灭菌器快速灭菌器，2020/7/27/25，压力蒸汽灭菌操作程序，灭菌前加载灭菌，灭菌物品卸载灭菌效果监测等。2020/7/27/26，使用压力蒸汽灭菌操作的要点，1。每天设备运行前应进行安全检查，检查内容包括：1。消毒柜柜门密封圈光滑无破损，柜门安全锁。2.灭菌器压力表为“0”；3.从机柜室的出风口倒入500毫升水，检查有无堵塞；4.关闭消毒柜柜门，通入蒸汽，检查是否有泄漏；5.检查蒸汽控制阀是否灵活准确，压力表和温度计的标记是否一致，出口温度计是否完

6、好；6.记录打印设备处于待机状态；7.电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件满足设备要求。2020年7月27日和27日，使用压力蒸汽灭菌的操作要点。其次，灭菌器在灭菌前应预热；每天开始灭菌操作前，预真空灭菌器应进行空载B-D试验。第三，当蒸汽压力达到规定的安全极限时，检查安全阀是否打开。四.灭菌包装的重量要求：仪器包装的重量不得超过7公斤，敷料包装的重量不得超过5公斤。五、灭菌包装的容积要求：排气压力较低的蒸汽灭菌器不应超过30cm，30cm30cm25cm预排气压力蒸汽灭菌器不应超过30cm、30cm和50cm。2020/7/27/28，压力蒸汽灭菌要点；6.灭菌后，当蒸汽耗尽时，压力表应处于

7、“0”位置。七、便携式或卧式压力蒸汽灭菌器本体和顶盖应无裂纹和变形，不应使用无排气软管或腐蚀软管的便携式压力蒸汽灭菌器。八、卧式压力蒸汽灭菌器输入蒸汽压力不应过高，夹层温度不能高于灭菌室的温度。九、灭菌器的具体操作步骤、日常维护和检查措施，应遵循制造商的说明书或使用说明书。2020/7/27/29，灭菌物品的装载要求，1。灭菌物品应装在特殊的灭菌架或篮中。灭菌包之间应保持间隙，以利于灭菌介质的渗透。2.同一材料的仪器、器具和物品应在同一批中灭菌。3.当材料不同时，纺织品应放在上层并垂直放置，而金属器具应放在下层。2020/7/27/30，灭菌物品的装载要求，4。手术器械包和刚性容器应平放；锅、

8、盘、碗应倾斜放置，袋内容器的开口方向应一致；底部无孔的容器，如玻璃瓶，应倒置或侧向放置；纸袋和纸塑包装应横向放置；5.在下排气压力蒸汽灭菌器中，上层应放置大袋，下层应放置小袋。6.负荷能力：在10%的排气压力下，蒸汽灭菌器柜容积的80%；蒸汽灭菌器柜容积的90%的5%预排气压力；2020/7/27/31，无菌物品卸载要求，1。将从灭菌器中取出的物品卸下，待温度降至室温后，将物品移出，冷却时间应为30分钟。2.每批应确认灭菌过程合格，包装内外化学指标合格；检查是否有湿包现象，防止无菌物品的损坏和污染。3.无菌袋掉落在地上或错误地放置在不干净的地方应被视为被污染。2020/7/27/32，干热灭菌

9、，适用于耐热、防潮、蒸汽或气体可透过的物品的灭菌，如医疗用品如玻璃和金属，以及产品如油和粉末，以及用烘焙勺进行的干燥烘焙，2020/7/27/33，干热灭菌参数，温度灭菌时间150-150min 160-120min 170。2020/7/27/34，普通物品干热灭菌要求，2020/7/27/35，干热灭菌操作要点，1。无菌物品不应接触瓶子5.灭菌操作应遵循制造商的说明或说明书。2020/7/27/37，沸腾消毒，1范围和方法适用于金属、玻璃制品、餐具、织物或其他耐热和防潮物品的消毒。使用时，将待消毒物品完全浸入水中，加热煮沸，保持15分钟。2注意事项2.1消毒时间从水沸腾时算起，中途添加的项

10、目应重新计时。2.2消毒物品应保持清洁，所有消毒物品应浸泡在水中，可拆卸物品应拆卸。2.3在高海拔地区，沸腾时间应适当延长。2.4煮沸消毒水应使用软水。2020/7/27/38，流动蒸汽消毒，1。适用范围适用于人工清洗后的医疗器械、用具和物品的初步消毒，以及餐具和一些卫生用品等耐热、耐湿物品的消毒。2用途：直通蒸汽发生器、蒸笼等。水沸腾时产生蒸汽，蒸汽温度为100，相对湿度为800%，作用时间为15分钟和30分钟。3注意事项3.1消毒时间应从水沸腾后蒸汽出来时算起。3.2消毒后的物品应干净、干燥，并垂直放置，两者之间留有一定的间隙。3.3在高海拔地区，消毒时间应适当延长。2020/7/27/3

11、9，湿热灭菌的温度和时间，2020/7/27/40，低温灭菌的应用和选择，压力蒸汽灭菌不能满足耐湿热物品的灭菌，精密设备昂贵，用量大，周转快，心脏起搏器，人工心肺机，人工瓣膜，整形手术材料，手术刀，麻醉设备，各种导管。这种物品不能通过加热灭菌，而是通过冷灭菌或化学灭菌。2020/7/27，41，医院中常用的低温灭菌方法，2020/7/27，42，医院中常用的低温灭菌方法，2020/7/27，43，2020/7/27，44，环氧乙烷(EO)低温灭菌器，灭菌机理：和细菌蛋白分子，2020/7/27/45，环氧乙烷气体灭菌的适用范围，适用于非加热的医疗器械、器具和物品的灭菌不适用于食品、液体、油脂、

12、粉末等的灭菌。2020/7/27/46，环氧乙烷气体灭菌器的安装要求，1。应通风良好，远离火源，灭菌器每侧(包括上方)应留出51厘米的空间。应安装专用排气管，并与建筑物内的其他排气管完全隔离。2.应有专门的排气管系统，排气管应由不渗透环氧乙烷的材料制成，如铜管等。当垂直部分大于3m时，应安装集水器。排气管应通向室外，并在出口处向下翻转；在距离出风口7.6m范围内，不得有易燃易爆物品和门窗等建筑物的进风口；排气管不应有凹痕或环。3.环氧乙烷灭菌气瓶或气瓶应远离火源和静电，通风良好，无阳光照射，温度低于40。不应放在冰箱内，应严格按照国家制定的易燃易爆物品的储存要求进行处理。2020/7/27/4

13、7，环氧乙烷气体灭菌方法，1灭菌程序包括预热、预润湿、抽真空、引入环氧乙烷气体以达到预定浓度、保持灭菌时间、去除灭菌柜中的环氧乙烷气体以及分析灭菌物品中的环氧乙烷残留物。2应使用100%纯环氧乙烷或环氧乙烷和二氧化碳的混合气体进行灭菌，不得使用氟利昂。3.根据环氧乙烷灭菌器制造商的操作说明或使用说明书，根据灭菌物品的不同类型、包装、负荷和方法，选择合适的温度、浓度和时间等灭菌参数，并在采用新的灭菌程序、新型医疗设备和新的包装材料前验证灭菌效果在一定范围内，杀菌时间可以随着温度和浓度的增加而缩短。使用环氧乙烷灭菌时，必须合理选择温度、浓度和时间等参数。2020/7/27/49，环氧乙烷灭菌的分析

14、时间和要求，灭菌后的物品除金属和玻璃材料外应进行分析，分析时间为50和12h小时；60.8小时；分析过程应在环氧乙烷灭菌柜中继续进行，输入空气应进行有效过滤(0.3um颗粒的99.6%以上被过滤掉)，或放入专用通风柜中，不得使用自然通风法进行分析。每年应监测并记录环境中环氧乙烷的浓度，每天工作8小时，环氧乙烷TWA(时间加权平均浓度)的浓度不得超过1.82 mg/m3(1ppm)。2020/7/27/50，环氧乙烷气体灭菌操作要点，灭菌物品应彻底清洁。包装应使用特殊包装材料，包括纸、包装袋(纸袋、纸塑袋等)。)，无纺布和其他物品应放在金属网筐或金属网架中；纸和塑料包装应该横向放置。装载容量不应

15、超过机柜总容积的80%。消毒剂应接受专业知识和急救培训。2020/7/27/51，环氧乙烷被认为是目前最好的化学灭菌剂，它能杀死包括细菌孢子在内的所有微生物；渗透性强，对物品损伤小，广泛应用于耐热精密仪器的灭菌；环氧乙烷低温灭菌器的优点，2020/7/27/52，灭菌后的物品储存时间长，灭菌时可包裹在各种包装材料中，便于储存和运输，打开包装后即可使用；有完善的化学和生物监测方法，环氧乙烷(EO)低温灭菌器的优点，2020/7/27/53，需要较长的通风时间去除环氧乙烷残留物，整个灭菌周期需要10个小时以上；环氧乙烷有毒，是一种可疑的致癌物质。EO低温灭菌器缺点，2020/7/27/54，易燃易爆，在储存和灭菌过程中不得泄漏，必须选择安全的灭菌器进行安全操作和储存；由于其要求的净化工艺、特殊的排放系统、定期的环境检查、定期的员工体检和跟踪记录，其成本相对较高，以及EO低温灭菌器2020/7/27/55、过氧化氢气体等离子体灭菌的缺点，过氧化氢气体等离子体的灭菌效果是由多种因素造成的，主要包括温度、紫外光、高能粒子和活性自由基等。最重要的可能是活性自由基的作用，即血浆中的活性物质如过氧化氢和羟基很容易与细菌中的蛋白质和核酸结合，破坏它们的代谢，从而起到消毒灭菌的作用。2