胆管癌PTCD讨论课件

1、胆管癌行PTCD手术的护理病例讨论，2017.6.21，1，学习交流PPT，讨论目的，1。提高对疾病的认识，减少各种并发症的发生2。提高护理人员的工作水平和护理质量，2，学习交流PPT，病例介绍膳食，拒绝药物过敏史，手术，创伤史现役患者半个月前没有明显诱因，腹泻，皮肤瘙痒，尿液浓茶色，大便颜色发白，5.17日在我院接受了诊疗，CT在肝内胆管扩张。胆囊壁不光滑。测试结果：ferritin 1784ng/购买；癌胚抗原13.85 ng/ml；糖类抗原179.8U/ml，回家后，口服药物治疗症状没有缓解，5.20日进入梗阻性黄疸收入来源。T36.5 P84次/分R20次/分BP140/90mmHg，

2、脸色暗，周围皮肤粘膜黄。丙氨酸转移酶(ALT) 206U/L天冬氨酸转移酶(AST)194U/L碱性磷酸水解酶(ALP)644U/L谷氨酰胺转移酶(GGT)398U/L总胆红素tbil 222术后1级护理，半流式，心电图监测，氧气吸入补充证治疗，5.29级护理，心电图监测，氧气吸入。3，学习交流PPT，胆管癌，定义1。胆石和胆道感染2。华支睾丸吸虫3。胆管囊性扩张症4。原发性硬化性胆管炎5。致癌剂分类：按部位分类的肝内及肝外胆管癌临床表现：肝内胆管癌早期无名白症状，一般为腹部不适、无力、恶心、发热诊疗时大部分晚期、黄疸较少。肝外胆管癌90% 98%可能出现黄疸，大部分伴有无痛持续黄疸，大便灰色

3、，尿液颜色浓度黄色，皮肤瘙痒和体重减轻，有时发烧，无力，恶心。手术治疗手术根治切除是胆管癌长期生存的唯一机会，可以切除的病例以手术切除为主。胆管癌手术复杂，难度高，是腹部外科最具挑战性的手术。胆道内引流治疗，PTCD，胆道支架耶户胆管癌的恶性程度高，预后差。手术患者5年存活率20%到43%经常在1年内死亡。4、交流PPT、PTCD是什么？PTCD是percutaneous transhepaitc cholangial drainage的缩写，中文名称：经皮肝穿刺胆道引流。主要指用X线或b超引导下，通过特制针，经皮间穿刺途径放置胆道引流管，起到胆道引流的作用，进行胆道梗阻的减黄治疗。PTCD是

4、恶性梗阻性黄疸变黄的手术方法，通过将堵塞的胆汁从该管内流入体外，达到减少黄疸的目的。这只是一种姑息疗法，但能显着减轻黄疸，改善肝功能，延长患者的生命，为化疗提供良好的基础。优点：1。b超和/或X线位置，穿刺成功率高，伤口少，患者容易接受。2.安全性大，消除黄色的效果明显，速度快。3.适应范围广。4.高位胆道梗阻时，传统手术难度高，并发症多，干预治疗有很大的优点。5，学习交流PPT，1 .1适应证，1 .晚期肿瘤导致的恶性胆道梗阻，高食性胆道引流。2.心黄疸患者的术前准备(包括良恶性病变)。3.急性胆道感染(如急性梗阻性化脓性胆管炎)、急性胆道减压引流、急性手术改为选择器手术。4.经良性胆道狭窄

5、，多次胆道修复，胆道重建及胆道吻合口狭窄等。5.通过引流管进行化学疗法、放疗、龙石、细胞学检查、经皮行纤维胆道镜取石等。，6，学习交流PPT，1.2禁忌症，1 .碘过敏2。凝血机制紊乱3。心，肝，肾功能衰竭，大量腹水4。肝内胆管被肿瘤分割成多腔，不能流入整个胆管系统。7、学习交流PPT、PTCD引流方法，胆汁部分从体外流出，部分引入十二指肠，内部流入：也称为内涵管流入，支架进入狭窄部位，防止胆汁损失。8，学习交流PPT，术前主要护理问题及护理措施，1 .疼痛：对肿瘤的神经侵犯相关护理措施：教会患者注意切换方法，必要时按照医生的指示给止痛药。2.恐惧和不安：与心理应激、环境不适应、病情预后相关的

6、护理措施：主动对话沟通，了解患者和家人对手术的心理反应，以其他方式进行心理管理。说明手术的重要性和必要性，介绍部门的治疗成功案例，解释患者徐璐谈话，了解治疗效果，心理上感到安全感，建立对治疗的信心，消除患者的思想忧虑，协助治疗。3.皮肤完整性受损：与梗阻性黄疸引起的胆色素沉着刺激相关的管理措施：1。保持床和裤子干净，室内温湿度适中。2.帮助修剪指甲，教患者不要刮皮肤，用温水洗澡，减轻瘙痒。4.缺乏相关知识：与不了解疾病相关知识相关的护理措施：说明相关疾病知识和各种检查工作的目的。9，学习交流PPT，术后管理问题和管理措施，1 .潜在并发症：感染、出血、胆漏等管理措施2。疼痛：与手术创伤相关的护

7、理措施：心理安慰，分散注意力，必要时使用止痛药，观察药物的疗效和不良反应。3.知识不足的护理措施：一般护理手术后，嘱咐患者情绪平静，24 h平躺，倾斜胃适当，严禁卧床活动。继续监测心力衰竭、血压、血氧饱和度，监测患者的体温，密切观察患者是否有剑突下痛、憋气膨胀等症状，并按照医生的指示及时提供抗炎止血支持。因为饮食在手术中吸引了外部引流管患者。术后患者食物宜清淡的延食或流食，避免粗糙刺激的食物，并根据大便的特点调节食物。没有腹泻的人可以保持高蛋白、高烧、低脂、维生素丰富、易于消化的食物引流管的护理术后穿刺部位敷料干燥，观察渗透血、渗透液。随时观察引流管和皮肤穿刺是否固定，引流袋和引流管是否紧密连

8、接，以保持引流管畅通。注意病人的姿势对持续引流是否有利。指示病人翻身时不要拔引流管，以免拔出。引流管不要扭曲或打折。每天24小时详细记录胆汁流入量，准确记录油液的颜色、性质、透明度、絮状物等。严禁床上剧烈活动和用力咳嗽，避免引流管排出。每天更换引流袋，更换时严格注意无菌操作，每天对引流管入口的感染进行碘复消毒，每天更换敷料，有渗出的话及时更换。患者在床上活动时，将引流袋固定在穿刺点以下的位置(引流袋总是在肝平面20厘米以下)，防止胆汁反流引起的逆行感染。10，学习交流PPT，讨论问题，1。PTCD术后并发症的观察和处理2。胆管癌的饮食地图3。维生素K1的作用，11，学习交流PPT，4 PTCD

9、术后并发症观察，4.1胆汁性腹膜炎：由于PTCD管，处理：病情严重，胆汁性腹膜炎明显，如果患者条件允许，应立即进行胆道引流手术。病情稳定后，PTCD管部分滑动，在X射线监视下，通过引导线重新定位管，并注射全身抗生素。如果病情允许，小胆囊鸟仍然可以密切观察全身支持、抗生素治疗和病情，一旦加重，治疗无效，仍需进行积极的手术。12，学习交流PPT，4 PTCD术后并发症观察，4.2腹腔内出血，肝损害：由于出血倾向，多次穿刺，肝穿刺会产生撕裂伤。处理：立即输血复水，预防性抗生素治疗。如果病情没有好转，血压仍然无法控制，立即进行手术治疗。经腹腔冲洗后在肝出血中缝合止血。13，学习交流PPT，4 PTCD

10、术后并发症观察，4.3胆导血：反复穿刺，形成胆管血管瘘，出血倾向没有纠正。处理：通常导管当日可以有少量的血液性胆汁，无需特殊处理。如果PTCD管内血液性液体量大，胆管内流入顺畅，应持续进行生理盐水清洗和输血支持治疗。一般可以痊愈。如果发生血流动力学变化，不能控制血压，就进行手术探查。14，学习交流PPT，4 PTCD术后并发症观察，4.4胆道感染，败血症，休克：因为胆汁中的细菌通过造影剂对肝内或PTCD操作人员消毒不严格。处理：初期可注射输液抗生素，纠正水电解质、酸碱平衡，严重者可添加激素。要保持PTCD管畅通，例如PTCD管堵塞、病情严重等，必须为积极的手术流入创造条件。15，学习交流PPT

11、，4 PTCD术后并发症观察，4.5引流管破裂，导管脱落(腹腔内或腹腔外):固定不适当或意外拉折。处理：一旦诊断，拔，同时应用抗生素，密切观察病情。如果出现腹膜炎迹象，在保守治疗无效后进行剖宫产探查。(威廉莎士比亚，腹膜炎，腹膜炎，腹膜炎，腹膜炎，腹膜炎，腹膜炎)，16，学习交流PPT，4 PTCD术后并发症观察，4.6气胸：穿刺位置太高，针头直接进入胸部。处理：应立即拆除穿刺管，保持气流。必要的话，可以给胸腔闭式减压液。17，学习交流PPT，5 PTCD的健康宣教，1教会患者适当固定PTCD引流管。2向患者说明PTCD排流管脱落的危险性，向患者说明每天胆汁量、颜色及其重要性，如果出现异常，及

12、时就医，4次出院后每15天进行一次门诊检查。5每周更换两次配电箱。6要保持引流管的伤口敷料干燥清洁，伤口纱布剥脱后，要及时来就诊。7如果PTCD管脱落或腹痛、发烧、黄疸出现，要及时就医，18、PPT更换、饮食指导、胆管癌的发病和饮食结构及方式有一定关系，因此合理的胆管癌饮食是治疗和康复的重要保证。胆汁排泄障碍会影响消化和吸收。特别是脂肪多的食物不易消化，因此临床上经常出现淤血、食物少、饭后腹胀、恶心等症状。因此，要多吃容易消化的膳食、新鲜的蔬菜和水果，不要吃油类、高脂食物，不要少吃，要保证黄疸出现时禁食油腻的食物，每天摄取足够的纤维素含量，要戒酒和戒烟。根据体力活动，要调节总热量以达到平衡。维

13、生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼、海鲜有助于澄清胆汁，同时要有意识地选择金、胡萝卜、香菇、芦笋、黄花菜、番茄等具有辅助抗癌作用的食品。胆管癌的饮食习惯要改善饮食习惯和食谱，吃饭的时候要心情好。荞麦、绿豆、油菜籽、香川、芋头、葱白、苦瓜、百合、马兰头、耳朵等具有抗感染、抗癌作用的食物要多吃(2)羊蹄、牛蒡根、无花果、胡桃、芝麻、金针(3)食欲差异要多吃杨梅、山药、薏米、萝卜、汤、公菜(4)。有胆道、胆管癌作用的膳食：要多吃鱼翅、鸡、荞麦、薏米、豆腐、猴菇。禁忌 (1)避免动物脂肪和油腻的食物。(2)避免暴饮暴食，避免暴饮暴食。(3)避免抽烟、喝酒、辛辣刺激的食物。(。(4)发霉、发油、烟熏、腌膳

14、食(5)硬、粘消化食物；(1)萝卜；白粥：萝卜，白色各30g，切成丝；大米增加100g，煮粥(2)无气味或几乎无气味。遇到光就容易分解。牙齿产品容易在氯仿、乙醚或植物油中溶解，在乙醇中略有溶解，适应水中不溶适应症状，是肝内合成凝血酶的必需物质，缺乏时会引起凝血障碍。血液中凝血酶不足会减缓血液的凝固，此时补充适量的维生素K1，可以合成肝凝血酶，起到止血作用。维生素K1作为药用，临床上适用于凝血酶原血症、维生素K1缺乏症、新生儿自然出血症预防和梗阻性黄疸、胆汁、慢性腹泻等引起的出血、香豆素、水杨酸钠等引起的凝血酶原血症。维生素还起到止痛和缓解支气管痉挛的作用，对内脏平滑肌痉挛、胆管痉挛、肠痉挛引起

15、的心绞痛有明显的效果。容积1，低凝血酶原血症：根内或深皮下注射，每次10毫克，每天1-2次，24小时内总量不超过40毫克。2.预防新生儿出血3360可以在分娩前12-24小时给母亲的近周或慢周2-5毫克。新生儿出生后，可以在肌肉内或皮下注射0.5-1毫克，8小时后重复。3.本产品用于重症监护室时，给药速度不能超过1mg/分钟。4、可用于溴鼠标环引起的慢性中毒。具体用法：(1)静脉注射5克/千克维生素K1，必要时重复2 3次，每次8 12小时间隔。(2)口服5毫克/千克维生素K1，共10-15天。(。(3)输入200毫升柠檬酸化血液。不良反应有时会过敏反应。据报道，郑州过早超过5毫克/分钟会引起面部红晕、出汗、支气管痉挛、心跳加速、低血压等，因此死于快速静脉注射。肌肉注射会引起局部红肿和疼痛。新生儿应用本产品后可能出现高胆红素血症，黄疸和溶血性贫血。禁忌证由严重肝