周围血管疾病的诊治及护理.ppt

1、周围血管疾病、1、3、常见疾病、第一节外周动脉硬化闭塞症、第二节血栓闭塞性脉管炎、第三节深静脉血栓形成、周围血管疾病、动脉疾病概念、危险因素、临床表现、诊疗方法、护理、外周动脉硬化闭塞症， 动脉粥样硬化是一种累及外周动脉引起动脉狭窄、闭塞引起肢体缺血症状的慢性病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特征以累及大动脉为主，病变特征累及大动脉，概念上，家族史糖尿病年龄(男性45岁，女性55岁) 吸烟、肥胖、运动少生活不规则过紧张(工作、生活压力大)、饮食不健康、危险因素、临床表现、间歇性跛行：有会儿走路后，下肢肌肉出现皮肉之苦、酸溜溜无力，走路原因症状安静痛：严重血管病变、安静状态下仍有持续性疼

2、痛，“安静痛”、下肢动脉硬化闭塞症分期及分级， 辅助检查、踝肱指数(ABI )、足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压之比可判断下肢动脉闭塞正常时ABI0.97，间歇跛行患者0.8ABI0.8，安静痛时ABI0.4，肢体坏疽时0.1 ABI提示患者动脉病变的严重程度，有助于预测肢体生存，诊断临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或踝肱指数(ABI)0.9影像学检查证据：彩超，治疗方法，1，一般处置：禁止吸烟，低盐胆固醇饮食，血糖特罗尔，血压控制特罗尔，肢体运动，患肢保温2，药物治疗：血管扩张剂和血小板聚集抑制剂，抗生素，血栓溶解药，止痛药3， 创面处理：防二次感染4手术适应证，禁忌证：干预治疗： PTA

3、、Stent、PAC外科血管重建：动脉搭桥手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等，非手术治疗、手术治疗、手术治疗，1适应证均出现间歇性跛行，动脉造影显示下肢动脉严重狭窄(管径小于正常管径)等2禁忌证最近有重要器官严重病变，如狭心症、脑血管意外、肝肾功能不全等，不宜实施手术治疗、药物治疗，是没有手术机会的患者唯一的治疗方法，也是对云同步进行手术治疗的必要支持和补充. 特殊的药物治疗包括抗凝血、去聚合、血管扩张、血栓溶解和镇痛治疗等。 其目的是防止自体动脉和转流血管的血栓形成，促进侧支循环的形成。 肢体缺血患者多因患肢皮肉之苦不能入睡、不能进食，应选用镇痛效果好、作用时间长、副作用小的药物，对云

4、同步进行催眠药。干预治疗手术方法、留置管血栓溶解栓、球囊扩张、心脏支架留置术等微创手术的动脉搭桥手术动脉内膜剥脱术静动脉化手术骨髓干细胞移植术，-与患肢缺血、组织坏死有关，皮肉之苦、活动缺乏耐力，抑郁，-与患肢远端供血不足有关， -缺乏与疾病长期治疗无关的患肢训练方法知识和足部护理知识，得到出血、远端栓塞、移植血管闭锁、护理诊断/问题、患者术后并发症的预防、及时发现和处理，患者抑郁程度减轻，患者的活动耐力逐渐增加，患者无患肢皮肤(1)术前护理、护理措施、患肢护理： 疼痛护理：按照医生的指示给予镇痛药，功能训练：指导患者进行Buerger运动，促进侧支循环的确立，患肢护理，患肢适度保温，禁止患肢

5、冷却，不要引起血管，不要影响血液循环，不要长时间保持姿势坐着时， 一只脚不要放在另一只脚的膝盖上，要防止动静脉压迫阻碍血流使脚清洁干燥，用温水洗脚不烫伤皮肤瘙痒时，涂止痒药，不要抓手，不要引起二次感染Buerger运动可增加外周血液循环，促进侧支循环运动，但不是溃疡或坏疽时的方法：平躺，双脚抬高4560，双脚自然约13分钟；(1)术前护理、护理措施、心理护理：治疗目的、方法、注意事项等，术前准备：术前禁食4小时，术后禁食4小时鼓励患者多饮水，观察伤口出血情况，观察术后肢体肿胀和肢体循环情况；(二)术后护理、护理措施、药物护理：抗凝血血栓溶解用药者，观察出血征象，引流护理，饮食护理：易消化饮食指

6、导，药物指导，自我监测和复查，第二节血栓闭塞性脉管炎，概念主要累及四肢中小动脉静脉。 下肢多。 男性青壮年多，北方各省发病率高，病因和病理、病因尚未完全清楚，主要相关因素是长期吸烟、湿气和寒冷的生活环境。 慢性损伤和感染。 前列腺素和性荷尔蒙激素失调。 自身免疫功能紊乱等。 病理特征病变呈节段性分布，两段间血管较正常。 早期以血管痉挛为主，活动期进行血管全层非化脓的炎症。 后期炎症消退，血栓机化，形成侧支循环。 护理评价，(1)健康史询问患者有无长期吸烟史。 生活环境是否又冷又潮湿。 有无损伤或感染史。 了解患者有无自身免疫功能故障、性荷尔蒙激素和前列腺素紊乱及遗传史。 (二)身体状况根据病变

7、的发展程度，国外多采用Fontaine分类法将本病分为4期。 血栓闭塞性脉管炎的临床分期、(3)心理社会状况患肢剧烈皮肉之苦、反复发作、劳动力丧失、生活严重影响等多使患者焦虑、悲观。 加之患者对疾病知识的缺乏，患者往往在生活和治疗上失去自信心。(4)辅助检查1 .一般检查测定两侧肢体对应部位皮肤温度，差2有诊断意义。 记录行走距离和行走时间，检查肢体远端动脉搏动情况，进行肢体抬高试验。 2 .特殊检查肢体血流图、医学超声多谱仪、动脉造影。 (5)治疗要点和反应1 .一般治疗方法严禁吸烟，防止潮湿、寒冷、外伤感染，不进行热治疗。 选择有效的止痛方法，进行肢体运动，促进侧支循环的建立。 药物治疗，

8、血管扩张剂改善血液循环，缓和血管痉挛。 低分子右旋糖酸无水物可降低血粘度，改善微循环，防止血栓的繁殖。 中药中药饮片活血化瘀通络。 合并感染的患者应用抗生素预防感染。 3 .高压氧疗法提高血氧含量，改善组织氧亏损。 4、手术治疗的目的是重建动脉血流通路，增加肢体供血，改善缺血造成的结果。 手术方法主要有动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜膜移植术和切断术。 护理诊断与合作性问题，1 .焦虑与知识不足、疾病有关。 2 .慢性疼痛与肢体反复缺血、血管痉挛有关。 3 .步行障碍与患肢缺血、皮肉之苦有关。 4 .潜在的并发症感染、肢端坏死。 病情观察、皮温测定、疗效观察、患肢皮温比正

9、常侧低2以上，定期皮温测定、双侧对照并记录，观察疗效。 仔细观察患肢远端皮肤温度、颜色、感觉和脉搏等。 对进行了抗凝血治疗的患者，必须注意出血倾向。 3、结合皮肉之苦治疗护理早期患者，可按医嘱给予血管扩张药及中药压电石英治疗。 中晚期患者皮肉之苦严重，多使用麻醉性止痛药，必须注意中毒性。 皮肉之苦难以消除者可以实施患者自我控制镇痛(PCA )技术。 有预防感染足癣者应立即给予治疗，发生坏疽时保持干燥，感染部位应用抗生素润湿。 术后患者护理了血管重建术后患肢的平置。 静脉重建术后卧床一周。 动脉重建术后2周卧床刹车器。 卧床期间行足背曲伸运动，仔细观察患肢，即发现重建血管痉挛和继发性血栓形成。

10、4 .向患者介绍心理护理血栓闭塞性脉管炎的相关知识。 帮助患者建立自信心，消除悲观心中的感觉，积极配合治疗。 5、健康指导对绝对禁止吸烟指导患者进行肢体运动患者的平卧指导，双下肢抬起4560，维持23分钟后，站立，双脚自然下垂，脚后跟放在地面，脚踝进行屈曲和左右摆动的动作，脚趾尽量伸直，向下折叠。 患者再次平卧，休息23分钟后反复练习，5次1次，每天34次。 留心保护下肢，抵御寒冷，预防感染和组织损伤。 2、辅助检查一般检查：行走距离和时间试验皮肤温度测定：双侧温差在2以上的肢体抬高试验贝尔特征解张试验特殊检查多普勒、肢体血流图、动脉造影等，可以明确病变血管的部位、范围、程度和侧支循环等。 平

11、卧，患肢上升45 3min后麻痹，皮肉之苦脚趾和手掌皮肤苍白或黄蜡为阳性再次坐下，下肢潮红或噻菌灵下垂者，提示存在严重供血不足，麻醉摇滾乐后，比较麻醉前后下肢温度变化，麻醉后皮肤温度上升明显，动脉(3)处理原则防止进展，改善、增进下肢血液循环，促进侧支循环的建立。 防止感染，保存肢体，减少障碍。 多种方法综合治疗：中西药、高压氧、手术；(1)皮肉之苦康特罗尔与缓解： 1，绝对禁止吸烟：尼古丁有血管痉挛作用2，肢体保温：禁忌直接加温，不增加局部组织代谢，加重组织缺氧。 3 .遵医嘱服药： (1)血管扩张剂：早期症状轻者，可口服烟酸、管桁架磷、硫酸镁等血管扩张剂。(2)改善微循环：低分子右旋糖酐无

12、水物降低血液粘性；(3)止痛药的应用：疼痛剧烈者可以使用麻醉性止痛药或连续硬膜外腔阻滞麻醉。 (二)促进侧肢循环指导患者Buerger伯恩运动： 1、平卧，抬起患肢45以上，2-3min 2，维持坐位，维持双足自然下垂2-3min，进行足背屈伸、旋转运动。 3、患肢平卧休息2-3min。 像这样反复练习五次，每天练习几次。 (四)预防并发症1、体位和活动静脉术后提患肢30，动脉血栓内膜剥脱术和血管重建术后：患肢平卧，刹车器2周，继续进行足关节活动。 2 .病情观察观察血压、脉搏、肢体温度及切口出血情况动脉血栓内膜剥离术及血管重建术后应观察患肢末端循环情况，发现异常，及时处理。 1、禁止吸烟2、

13、指导患者肢体运动，避免有日子坐位，3、避免肢体损伤，如洗脚时水太热，不能赤脚走道儿等，使用柔软肥皂的润肤液护肤品等。急性下肢深静脉血栓、血栓形成三大要素管壁破坏血管壁内皮细胞球损伤促进因子血小板活化、纤维鸡蛋清原形成血流停滞湍流，诱因：长期卧床、外伤、术后、罹患癌症、心力衰竭、梗阻性肺部疾病分类：周围型小腿肌静脉丛中央型髂股静脉混合型全患肢左侧三大症状疼痛“股青肿”静脉曲张、血栓、髂总静脉、 诊断Homans sign足背屈、腓肠肌紧张、疼痛激发股三角条索状物，D-dimer、彩超、造影、动态静脉压、放射性核素压痛。 检查时指示患者伸展下肢，背屈足关节时，腓肠肌和比目鱼肌被动伸展，刺激小腿肌肉内病变的静脉，是引起小腿肌肉深部痛的阳性。 提示小腿深静脉血栓形成。 D-dimer、d二聚体主要反映了血纤蛋白溶解功能。 见于高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、脏器移植移植排斥反应、血栓溶解治疗等继发性血纤蛋白