病例讨论(血透护理之深静脉置管)课件

1、病例讨论肾透析患者深静脉置管的护理，血液净化中心，1，交流PPT，病例资料，患者刘某，男，63岁，2009年4月22日因“慢性肾功能衰竭(尿毒症期)，慢性血管球肾炎”进入我科定期肾透析治疗，2012年4月“内眦闭塞，血管条件差不能再做内窥手术” 患者平时生活习惯不好，常在家洗澡敷料潮湿，多次出现上机后寒、发热、插管伤口软组织红肿、有脓性分泌物，并多次出现导管血流量不良等现象。 2、学习交流PPT、病例资料，2014年11月因“皮下隧道感染、肉芽组织增殖引起导管不稳定”进行了插管。 留下血液和原导管的残馀部分进行细菌培养。 换管后透析治疗至今，患者仍存在导管血流量不良、上机后寒、插管伤口皮肤红肿

2、渗出等情况。 3、学习交流PPT，分析症状原因，提高机后寒，插管伤口处皮肤红肿渗出感染导管血流量不良血栓形成，4、学习交流PPT，护理对策，感染护理对策，血栓形成护理对策，5、学习交流PPT，感染护理对策，感染深静脉置管最常见的并发症导管出口感染隧道感染：皮下隧道肿胀血液扩散感染：患者血液透析开始约15分-1小时，怕冷，加重者全身颤抖，随之发热。 6、交流PPT、感染护理对策、感染发生的原因医生的操作不规范：留置及使用导管时无菌观念不强，是操作不成熟，引起感染的重要原因。 患者自身原因：个人卫生习惯差，调味汁不能长时间保持清洁干燥的插管位置，股静脉置管与颈内动脉和锁骨下静脉置管相比容易感染的基

3、础性疾病差异，如糖尿病肾病透析患者由于长期糖代谢紊乱，加重毛细血管病变，引起组织损伤，含糖局部组织成为致病菌培养基，细菌、真菌生长7、学习交流PPT、感染护理对策，感染发生后处理严格、规范、熟练操作：每次透析前打开调味汁，观察伤口有无出血、红肿、渗出和导管滑脱，严格消毒伤口周边皮肤，更换无菌调味汁后适当固定。 留置患者如出现局部红肿热痛和脓性分泌物，先彻底消毒血痂或脓性分泌物，强行擦掉血痂用要不得、生理盐溶液软化擦掉，然后用碘伏消毒，再用无菌伤口敷料复盖。 8、学习交流PPT、感染护理对策，遵照医嘱对全身或局部合理使用抗生素：本例患者透析30分钟后出现寒冷、全身颤抖，立即给予地塞米松10mg静

4、脉注射缓解症状，透析结束后使用抗生素封管：头孢他啶(复达欣) 或头孢替胺1.0g肝素50mg生理盐溶液4ml健康教育：注意个人卫生，嘱咐保持局部清洁、干燥，如入浴时用人工肛门袋放入导管，密封导管出口皮肤，短时间淋浴，不与导管浸湿，敷料及时9、学习交流PPT、血栓形成护理对策、导管内血栓形成导管壁血流量不足导管扭转、10、交流PPT、血栓形成护理对策，血栓形成的原因留置导管使用时间长的患者的高凝固状态肝素使用量不足或导管扭转、11、交流PPT、 学习血栓形成护理对策的通常消毒后，判断导管的开通情况，用无菌注射器分别吸引、废弃活动脉管腔内的封管肝素盐水和凝血块，确定没有流畅的血栓后，连接透析管路开始透析。 注意：请避免在吸引过程中发生血流不良、血液凝固块脱落引起栓塞的导管内强制注入液体。透析结束时用生理盐溶液洗净导管内的血液，再根据管腔容量用肝素盐水进行正压封管。 对于高凝和导管不通畅、产水量差的患者，可以使用尿激酶肝素封管防止血栓形成。 学习12、交流PPT、血栓形成护理对策，导管内血栓溶解方法：提取封管液，用2ml注射器根据管腔容量注入同体积尿激酶溶液(含尿激酶500010000 u1ml )，每10min注入0.3ml、订正2次生理盐溶液尿激酶溶液， 学习尿激酶到达导管前端，13、交流PPT、血栓形成护理对策，对完全闭塞的导管，用尿激酶血栓溶解血栓时，不要将血栓推入血