ERCP插管配合技巧.ppt

1、内镜逆行胰胆管造影术插管的护理配合技巧内镜逆行胰胆管造影术的关键技术是插管、十二指肠乳头插管，诊断和治疗成败的关键技术难点在于减少并发症，从了解十二指肠乳头开始，十二指肠乳头开口的形状分别为开口、乳头、结节、绒毛、扁平、纵向和结节：在开口11处，结节呈凸起、圆柱形、棒状和舌状， 插管方向，CBD，PD，胆管插管方法，标准对比剂导管插管：普通，超细，可控切割插管导丝诱导对比剂导管/切口刀胰管插入导丝/支架预切技术新设备：内窥镜剪刀，内窥镜剥离，成功插管的关键，正确轴正确轴正确轴)教授PB棉花，1999，十二指肠内窥镜：普通内窥镜： JF-240 3.2孔径治疗内窥镜： TJF-240和260 4

2、.2孔径JF-260伏内窥镜和造影剂：60%泛影葡胺钠酰胺无菌生理盐水稀释一次，用20毫升注射器泵出备用。检查透视及拍摄功能是否正常，检查床是否移动良好，防护设备是否完善，x光机，检查前，签署手术同意书，向患者说明检查或手术的必要性及手术后可能出现的并发症，做碘过敏试验，给患者做好准备，a .检查者前天晚饭后禁食，不吃早餐的患者不宜穿得太厚。 b、咽喉麻醉，术前口服2%利多卡因胶浆10毫升，患者俯卧位进行心电监护，吸氧，常规静脉注射镇静剂安定510毫克，洁精灵20毫克，哌替啶50毫克，对比导管，标准(5F7F，0.035导丝)超细超锐三腔导管(5F-4F-3F，0.018导丝)可控， 角度可以

3、改变，以收紧和放松单腔或多个可旋转的腔、纵切刀、标准导丝、镍钛诺亲水混合导丝、导丝、器械准备、纵切刀导丝，纵切刀前端的形状在插入前预先设定。 纵切刀插入接头后，试着插入导丝。遇到阻力时，不要强行插入，调整钢丝，改变纵切刀的方向。点插入，操作方式，大角度扭转：上下小角度扭转：左右提钳：升降镜体：左右入镜拉镜；切割刀：拧紧和松开导管；首先将刀弓举高，然后放平；先是鞠躬，然后松开。胰管内导丝留置方法是沿胰管方向进行乳头切开，占据胰管通道，将留置导丝在共用通道内拉直，成为改变方向的参考，调整插管角度和方向，一般减轻留置导丝左上方的胰腺炎导丝、导管和支架。胰管内留置导丝的方法、胰管内留置导丝的配合点、镊

4、子管道的直径等，通过使用刀弓不断调整方向和角度，并拉下留置导丝。根据导丝判断，胆管轴向保持乳头视野，导管插入点在导丝左上侧旁1-2mm处，预切技术应用合理及时，Sriram p . v . j . NECTOR 2003；23 (8)预切开后，在切开的粘膜上寻找胆管开口，注意手感和插入方向，轻轻移动避免粗鲁，以免水肿和出血。下切口：下切口的轴向与乳头开口的轴向一致。切口应整齐划一，乳头开口处应及时切断电流，避免胰管切断引起胰腺炎。上切口：注意固定外露针3毫米，乳头视野清晰，切至乳头隆起顶部，及时切断电流，避免过切造成穿孔。通过胰管预切开时，刀弓的高度应适中，但不能太高，以免切割胰管过快。在导丝

5、左上切0.5-1.0厘米，调整方向，将切刀插入点调整到切口粘膜的上缘，找到胆管开口，将导丝插入胆管，切开乳头窦。窦道切开要点：切开刀从低到高，直至窦道完全打开。切开范围内的胆管开口应由头端的柔软亲水导丝引导。动作应轻柔，避免用力过猛，以免造成出血或粘膜水肿，使插管更加困难。操作要规范、有创意，EPT切割刀的方向要调整，切割刀太宽不能进一步切割，刀弓的张力高，方向对准1，切割时位置较好，刀弓较松，10点钟时需要深插切断和休息室内乳头，a、b、c、d，严格掌握适应症，防止并发症，ERCP并发症，ERCP仍是消化内镜检查中最困难的操作。内镜逆行胰胆管造影术仍然是并发症发生率最高的一种。并发症的总发生率仍然很高：510例死亡率：0.5%1%。并发症的发生超出了医生的控制范围。科顿，1991弗里曼，1996拉本斯坦，1998，内镜逆行胰胆管造影术早期常见并发症，胰腺炎：最常见和最有价值的出血、穿孔和胆道感染：胆管炎、胆囊炎、心肺并发症等。Mallery等人，Gamentist en Dosc，2003，穿孔，一般结，优秀的内窥