儿科学重点总结(精华版)

1、第一节是儿童的年龄阶段和阶段特征(1)胎儿期：从受孕到分娩约40周(280天)。怀孕的前8周称为胚胎期，从出生前8周至出生前8周为胎儿期。(2)新生儿期：出生后28天，脐带结扎开始。围产期：孕龄28周(体重1000克)至出生后7天。1.加强护理，保暖，精心喂养，防止各种感染。2.发病率和死亡率都很高，尤其是在出生后的第一周。3.围产期死亡率是衡量产科和新生儿质量的重要标准。(3)婴儿期：从出生到一岁。1.儿童生长发育最快，体长5075厘米，体重39公斤。2.它容易消化不良和营养不良。易患各种传染病，应及时接种疫苗。(4)幼儿期：从一岁到三岁。1.中枢神经系统的发育加快。2.提高活动能力，注意预

2、防事故。3.喂养指导。4.传染病的预防。(5)学龄前：3岁至6-7岁。(6)学龄：从进入小学(6 7岁)到青春期(13 14岁)。(7)青春期：11岁和12岁至17岁和18岁的女孩；男孩的年龄从13岁到14岁到18岁到20岁。第一节成长发展规律婴儿是第一个生长高峰。第二个生长高峰出现在青春期。一般规律是从上到下，从近到远，从粗到细，从低到高，从简单到复杂。第二节身体成长(要点)(a)实际增长指标1.重量：出生后第一周平均体重3公斤，合理体重下降(3 9%)。一岁儿童的平均体重为9公斤，两岁儿童的平均体重为12公斤，从两岁到青春期早期，体重每年增加2公斤。重量计算公式：6个月大婴儿的体重(千克)

3、=出生体重，0.7千克7 12个月婴儿的体重(公斤)在6个月时=0.25公斤2岁至青春期前的体重(公斤)=28(7)公斤2.高度：新生儿50厘米，上半年每月增加2.5厘米，下半年每月增加1.5厘米。1岁75厘米，2岁85厘米，2岁以后每年长5 7厘米。2-12岁体长计算公式长度(厘米)=7岁703.头围新生儿头围34厘米，3个月40厘米，1岁46厘米，2岁48厘米，5岁50厘米，15岁54 58厘米，半岁42厘米。4.胸围它比出生时的头围小1 2厘米，约32厘米；在1岁的时候，它大约等于46厘米的头围。(二)骨骼的发育1.囟门前囟门：出生时1.5 2厘米，12 18个月闭合。死亡时间间隔：6

4、8周；颅骨缝在3 4个月内闭合。2.脊柱发育：3个月时平视颈椎前凸；6个月后，我会坐在胸椎后凸上；1岁时，他会有腰椎前凸。4.长骨骨化中心的发育拿左手x光片。大约3个月前出现了头骨和哈马特。10岁时，共10岁；2-9岁的腕关节骨化中心的数量约为1个。(三)牙齿的发育乳牙萌出时间为出生后6 8个月以上，最早4个月，12个月无牙齿可视为异常。乳牙有20颗，年龄都在2岁到2.5岁之间。2岁以内乳牙数比6个月龄少4 6颗。恒牙的骨化始于新生儿时期。第一颗臼齿在六岁时长出。(四)运动功能的发展2个月开始抬头；可以手握玩具4个月；会坐6个月；7个月内上缴；爬8个月；9个月站；我将在1岁时离开；两岁时跳；3

5、岁开始跑步，骑三轮车。语言的发展二月的喉音；3 4个月，牙牙学语，开怀大笑；5 6个月发出一个声音来认识母亲和熟人；7 8个月发出双倍声音；9个月才知道再见；模仿成人动作10 11个月；1 1.5岁能说出事情和自己的名字，2岁能用简单的句子表达自己的需求。第一节营养基础(a)能量(碳水化合物、脂肪、蛋白质能量供应)1.基础代谢：婴儿基础代谢所需的能量占总能量的50 60%，1岁以下婴儿需要约55千卡/(kgd)。2.成长和发展的需求：儿童独有。婴儿生长发育所消耗的能量为30 40千卡/(千克天)，占总能量的60%5.排泄和能量损失：这部分损失约占婴儿食物消耗量的10%，每日能量损失为8 11千

6、卡/千克。一岁以下婴儿的总能量需要约110千卡/(千克天)，这是通过每三岁减去10千卡简单估算出来的。12 15%来自蛋白质，30 35%来自脂肪，50 60%来自碳水化合物。(2)蛋白质：牛奶和鸡蛋蛋白质具有最适合形成人类蛋白质的氨基酸比例，并具有最高的生理价值。(3)脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要的供能营养素，具有储存能量、保暖、隔热和保护器官、关节等组织的功能。婴儿脂肪需要量为4 6g/(kgd)。(4)碳水化合物：碳水化合物提供的能量占总能量的45%(婴儿)至60%(大龄儿童)，一般占50%。(5)维生素和矿物质：脂溶性(维生素a、d、e和k)和水溶性(b组和c组)。(6)水：婴

7、儿体内的水占体重的70-75%。内源性水，大约100千卡的复杂饮食产生12毫升的水。第二节婴儿喂养(1)母乳喂养1.母乳的成分和数量：初乳一般指分娩后4天内的乳汁：它含有较多的球蛋白和较少的脂肪。过渡乳是指分娩后5 10天内脂肪含量最高的乳。成熟乳是第11天至第9个月的乳。晚奶是指10个月后的奶。2.母乳喂养的优点(1)营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素多，铁吸收率高，钙磷比适宜。(2)母乳缓冲能力小，对胃酸的中和作用弱，有利于消化。(3)母乳含有高质量的蛋白质、必需氨基酸和乳糖，有利于婴儿大脑的发育。(4)母乳可以增强婴儿的免疫力。(5)产奶量、温度和泌乳速度

8、也适宜，几乎是无菌食品，简单经济。(6)母亲喂养有利于促进母子关系，密切观察孩子的变化，随时照顾孩子。(7)产后哺乳能刺激子宫收缩，促进母亲早日康复；推迟月经，防止怀孕。3.喂养方法：尽快开始挤奶，根据需要母乳喂养，每2 4小时一次，每次母乳喂养15 20分钟4.断奶：一些补充食物可以在4到6个月内添加，大约12个月就可以完全断奶。(2)人工喂养：牛奶是最常用的一种1.牛奶(1)牛奶成分：酪蛋白是主要成分，难以消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加5 8%糖。高矿物质含量对新生儿、早产儿和肾功能不全的婴儿不利。牛奶含有较少的锌和铜，铁的吸收率只有母乳的1/5。(2)乳制品：全脂奶粉：1: 8(重量)或

9、1: 4(体积)。炼乳：酸奶：婴儿配方奶粉：接近母乳。甜炼乳和麦芽奶不应作为婴儿的主食。(3)奶量计算方法(重点):一般按日能量需求计算：婴儿日能量需求为(100 120千卡)/千克，需水量为150毫升/千克。100毫升含糖量为8%的牛奶可以提供大约100千卡的能量，所以婴儿每天需要添加100 120毫升/公斤的糖奶。例如，一个3个月大的婴儿，体重5公斤，每天需要550毫升8%的糖奶和750毫升水，除了牛奶之外，每次还需要200毫升水。一天的奶量可以分为五次喂食。2.羊奶：叶酸含量极低，维生素b12也很少，会导致巨幼细胞性贫血。3.代乳品：以大豆为基础的代乳品，可用作3 4个月以上婴儿的代乳品

10、。(3)添加辅食：从少到多；从薄到厚；从细到粗；习惯一种食物，然后添加另一种；当婴儿健康且消化功能正常时，应添加本品。第三节蛋白质热营养不良蛋白质热营养不良是一种由缺乏能量和/或蛋白质引起的营养缺乏，主要见于3岁以下的婴儿。(a)原因营养或饮食不当；疾病诱导。(2)临床表现第一个症状是体重没有增加，皮下脂肪减少或消失，首先在腹部，最后在脸颊。一级：体重低于15磅？25？二级：体重小于25？40？三级：重量减th(3)并发症：营养性贫血：营养性缺铁性贫血是最常见的。维生素a缺乏很常见。感染。自发性低血糖。(4)治疗：消除病因；调整饮食，补充营养。轻度营养不良：热量从120千卡/(千克天)开始，蛋

11、白质从3克/(千克天)开始。中度营养不良：热量从60千卡/(千克天)逐渐增加，蛋白质从2克/(千克天)逐渐增加，脂肪从1克/(千克天)逐渐增加。严重营养不良：热量从40千卡/(千克天)开始，蛋白质从1.3克/(千克天)开始，脂肪从0.4克/(千克天)开始，首先满足儿童的基本代谢需要，然后逐渐增加。促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌肉注射苯丙素，并尝试胰岛素和葡萄糖治疗食欲不振。控制并发症。第四节维生素d缺乏性佝偻病由维生素d缺乏引起的慢性营养缺乏主要见于3岁以下的婴儿。(a)原因阳光不足；维生素d摄入不足；食品中钙、磷含量过低或不当；对维生素d的需求增加了；疾病或药物影响。(

12、2)临床表现：常见于3个月至2岁的儿童1.初始阶段：它在小于6个月的婴儿中更常见，尤其是小于3个月的婴儿，其主要表现是神经兴奋性增加；烦躁、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗症、枕头秃顶、x光检查正常，或仅有暂时性钙化带轻微模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷产物稍低(30 40)，碱性磷酸酶升高或正常。2.发病：除初始症状外，主要表现为骨骼变化和运动功能障碍。骨骼变化(1)头部：颅骨软化：多见于3-6个月的婴儿。方颅：多见于8 9个月的儿童；前囟增大，延迟闭合。出牙延迟。(2)胸部：胸部畸形通常发生在1岁左右的儿童。肋条卷边；肋骨膈沟(好时沟)；鸡胸或漏斗胸。(3)四肢：腕髁畸形：多见于6个

13、月以上的儿童，看起来像手镯或脚链；下肢畸形：儿童1岁左右站立行走后出现“o”腿或“x”腿。(4)驼背或脊柱侧凸、骨盆畸形。血液生化和骨x线改变：血清钙略有下降，血磷明显下降，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显升高。x线检查显示干骺端暂时性钙化带模糊或消失，呈刷状和杯状改变；骨骺软骨明显变宽，骨骺与骺端的距离增加。骨骼通常稀疏，密度降低，可能有弯曲或断裂的骨骼。3.恢复期：儿童临床症状减轻至消失。血清钙和磷在几天内恢复，碱性磷酸酶在4 6周内恢复，x线表现在2 3周内恢复。4.后遗症期：3岁以后的儿童更常见。残余骨畸形。(3)诊断和鉴别诊断佝偻病早期血清25-(羟基)d3(正常10 80 g/l

14、)和1.25-(羟基)2d3(正常0.03 0.06 g/l)水平明显下降，是早期诊断的可靠指标。(4)预防和治疗1.预防：出生后两周应该补充维生素d。维生素d的日生理需求量为400 800国际单位2.治疗：(1)一般治疗：(2)维生素d制剂口服：每天口服维生素d 0.2 0.4百万国际单位或1，25-(羟基)2d3(钙)0.5 2 g，2 4周后转为预防剂量。攻击疗法：肌肉注射维生素d 320 300，000碘，随访1个月，如有明显改善，可口服，不可预防性给药。第五节维生素d缺乏症维生素d缺乏导致血清钙浓度降低，神经肌肉兴奋性增加，表现为全身性痉挛、肢体肌肉痉挛或喉痉挛。这在4个月到3岁的婴

15、儿中更常见。(1)临床表现：最常见的是惊厥、手足搐搦、喉痉挛和热性惊厥。面神经标志；腓反射；陶瑟的标志。(2)诊断和鉴别诊断1.诊断：血清钙低于1.75 1.88毫摩尔/升(7 7.5毫克/分升)，或钙离子婴儿痉挛：突然发作，头和躯干向前弯曲，手握紧，下肢向腹部弯曲，伴有点头性痉挛和意识障碍。发作持续数秒至数十秒，脑电图异常节律高，多伴有精神障碍；甲状旁腺功能减退：血磷3.23毫摩尔/升(10毫克/分升)，血钙低于1.75毫摩尔/升(7毫克/分升)，头颅x线可见基底节钙化。(3)治疗1.急救治疗：苯巴比妥、水合氯醛或地西泮可用于快速控制症状，喉痉挛患者应保持呼吸道通畅。2.钙处理3.维生素d治

16、疗第一节新生儿的特点及护理(一)足月婴儿、早产儿和过期婴儿的定义1.足月婴儿是指胎龄37周42周(259 293天)的新生儿。2.早产儿：指胎龄小于37周(259天)的新生儿3.过期分娩：指胎龄42周(294天)的新生儿。(二)足月和早产儿的特点1.外观特征：2.生理特征：(1)呼吸系统：如果肺液吸收延迟，就会出现湿肺。肺泡表面活性物质由型肺泡上皮产生，在妊娠28周时出现在羊水中，35周时迅速增加。足月儿出生后1小时内呼吸60 80次/分钟，1小时后降至40 50次/分钟。早产儿可能因呼吸中枢相对不成熟而出现呼吸暂停(呼吸停止超过20秒，伴有心率慢于100次/分钟和发绀)；由于肺泡缺乏表面活性物质，肺透明膜病很容易发生。(2)循环系统：足月新生儿心率波动范围为90 160次/分钟；足月儿的平均血压为70/50毫微克。(3)消化系统：新生儿容易溢乳。早产儿在缺氧、缺血和喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠结肠炎。胎儿粪便在出生后24小时内排出，3 4天排出。新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低是新生儿生理性黄疸的主要原因。(4)泌尿系统：早产儿肾小管酸排泄能力有限。当用普通牛奶喂养时，可能会发生晚期代谢性酸中毒。使用母乳或婴儿配方奶粉可以改善症状。(5)血液系统：新生儿脐带血平均血红蛋白值为170克/升。足月新生儿白细胞计数为(1520)109/升，3