病例讨论深静脉血栓课件

1、病例探讨下肢深静脉血栓形成(DVT )的护理，病例：患者王铁元素刚，男，年龄： 46岁主要原因为“左下肢疼痛2天多”，于2014年9月19日因“左下肢深静脉血栓形成”获得急救收入。 患者2 d前无明显诱因出现左下肢疼痛，伴行走困难。 未治疗，入院小腿肿胀明显，急诊行双下肢彩超：左下肢胫后静脉血栓形成，COFI未见血流信号。 体检： T36.5 BP:120/80mmHg R:19次P:78次双侧股动脉、腘绳肌及足背动脉搏动良好，左下肢轻度非凹陷性水肿。 四肢关节活动正常，四肢肌力正常。 辅助检查：1.左下肢胫后静脉血栓形成2 .右下肢静脉未见静脉腔内血栓3 .双下肢动脉未见明显异常。 既往史：

2、腰椎间盘疝4年，口服中药饮片治疗，无药物及食物过敏史。 诊断：左下肢深静脉血栓形成。 卐、学习目的：通过对该病例的探讨学习，可以初步掌握下肢深静脉血栓的临床表现、护理措施。 熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教育。 了解下肢深静脉血栓的定义、病因和检查方法。 定义：深静脉血栓形成(DVT )是指：血液在深静脉内不能正常凝结而引起的疾病，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(PE )，统称为静脉血栓栓塞。 DVT是常见病，结果主要为肺栓塞和DVT后综合征。 PTE (肺血栓栓塞症):指来自静脉系统或右心的血栓闭塞肺动脉或其分支而引起的肺循环功能故障性疾病。 VTE (静脉血栓栓塞) :VTE=PT

3、E DVT，DVT和PTE是同一疾病(VTE )的不同发展阶段。一病因：血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。 手术中长时间仰卧，长期肢体制动或片麻理会引起腘窝部静脉血淤塞。 全身麻醉、感染或其他下肢静脉容量增加和静脉血流减少的因素均可引起静脉淤泥。 内膜损伤可包括局部因素和血管直接损伤。 大手术后，由于手术的打击，血粘度升高了。 解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉夹在右髂总动脉与骶骨峡之间，易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不仅阻碍左髂总静脉血流，还能形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓在左侧形成较多的主要原因。 下肢深静脉血栓形成又称周围型、中心型和混合型周围

4、型：小腿静脉丛血栓形成。 血栓形成后，由于血栓限制，许多症状减轻，临床上主要表现为小腿痛和轻度肿胀，活动受限。 症状与血栓形成时间一致。 主要表现为足背屈时因牵拉腓肠肌引起的疼痛(Homan阳性)和腓肠肌压痛(Neuhof阳性)。 二、临床表现、中心型：亦称髂股静脉血栓形成。 左侧多见臀部以下肿胀，下肢鼠蹊部及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉趋向压痛。 血栓向上延伸至下大静脉，向下延伸至下肢深静脉整体，成为混合型。 血栓脱落会引起肺栓塞，危及患者的生命。 混合型：即全下肢深静脉及肌静脉丛中有血栓形成，从周围型扩展，症状轻而不引起注意，随后肿胀平面逐渐升高，并开始发现全下肢浮肿。 该临床

5、表现与血栓形成过程的时间一致，中心型向下扩张的临床表现有时难以与中心型鉴别。 下肢DVT多见于左侧，混合型多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三个主要表现。 此外，股青肿和股白肿是下肢DVT的一种特殊类型，临床上少见，但由于是紧急事态，需要紧急手术取栓，可以挽救患肢。 下肢多见，通常先发生在腓肠肌深静脉内，可向上延伸至腘绳肌、股静脉、髂静脉的上肢深静脉血栓少见，可在静脉炎和置管术后继发。常见部位：三、辅助检查：医学超声：无创性检查，下肢DVT诊断具有较高的敏感性和专一性，但不能完全取代静脉造影。 顺行静脉造影：诊断DVT最准确的方法血浆d二聚体测定彩色多普勒医学超声探查

6、(可以作为ICU患者DVT的常规检查方法)放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影、护理诊断，一是皮肉之苦：与血栓形成、血液循环不良有关；二是体液过多：与疲劳静脉内血液淤滞有关。 与回流抑制相关的三、有感染危险：与带入性创面相关的四、自理缺陷：患肢痛、与步行困难相关的五、营养失调低于生物需求量：与贫血相关的六、睡眠形态障碍：与疾病预后及下肢痛、浮肿相关的七、知识不足：与疾病不足相关的八、焦虑(一)一般护理(二)平卧位疗法护理(三)用药护理(四)消肿外用护理(五)弹性袜子和弹性绷带的应用(六)心理护理，(一)一般护理，通过参加提高患者的报纸、听音乐、与家人谈话等有趣的活动来分散注意力。 遵医嘱行活

7、血化瘀等对症治疗。 为了防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫1015分钟。 保持局部皮肤清洁，干燥，以床为单位清洁干燥。 避免扒手，穿宽松舒适的棉鞋。 解释疾病、营养、疗效的联系，使患者理解营养的重要性。 鼓励患者清淡易消化的饮食，不吃油腻腻辣等食物，多吃低脂肪、铁元素丰富、胞里肌肉丰富的食品。 保持大便通畅，减少用力排便，提高腹压，影响下肢静脉回流。 定期检查患者营养状况，抬起患肢1530，保持环境安静，避免不良刺激。 使患者保持良好的精神面貌，有利于气血运行和疾病的恢复。 给予精神卫生，有计划地安排护理活动。 教导患者和家属保健知识和疾病知识，建立战胜疾病的

8、自信心。 催促患者有效沟通。 安慰体贴的患者，认真倾听主诉，及时给予种子文件反馈。 热情接待患者，介绍病区环境、病床压电石英和责任护士。 多与患者交流了解患者的心理状况，积极引导患者，鼓励患者保持乐观积极的心中的感觉。 保持病房环境安静舒适，空气畅通。 说明各种检查和治疗的必要性。 病情稳定后可以开始肢体的被动运动，即帮助患者限制肢体的伸曲运动。 (二)平卧位疗法护理，急性期患者绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平2030cm，血栓机化附着于静脉内壁，应防止栓子脱落引起肺栓塞。 膝关节弯曲15度，髂股静脉呈松弛不压状态，可缓解腘绳肌牵引。 避免膝下枕头，避免影响小腿静脉回流。 (3)用药

9、护理，1 )每次使用抗凝血药，必须测定凝固时间，以留心有无出血倾向。 2 .由于血栓溶解药物化学性质不稳定，制作均为干结晶体，溶解后常温下易失去活性，故选用新鲜溶液配制。 3 .穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压绷带阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注血栓溶解药物可以使血栓溶解药物流到血栓表面，效果更好。 4、严格说服患者禁止吸烟。 烟草中的尼古丁使血管强烈收缩，指皮温度下降2.53.5度。 5 .留心至患肢温度、皮肤温度及肿胀程度。 急性期每天测量患肢不同平面的周径并作记录，并与前日记录和健侧周径进行比较，判断疗效。 患肢呈高度肿胀、皮肤苍白或暗紫色，说明当皮肤温度下降、足背动脉搏动消失时，可能发

10、生股青肿或股白肿，应及时告知医生紧急处理。(四)肿消散外用护理，肿消散以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用和冰片改变皮肤渗透性的原理，可以快速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。 1、药物：冰片10g，芒硝1000 g。 2、方法：冰片、芒硝研磨粗糙，拌匀，放入缝制条格的布袋中，均匀摊平，复盖患肢固定，药袋湿后卸下，晾干后，卷粉末，复盖患肢，每2天更换袋内药物，57天1个疗程芒硝渗透作用的b .芒硝用量适中，厚度均匀，不呈球形，要保证有效接触面积的c，芒硝外复过程中，严格观察肿胀消退情况，每日进行患肢定点周径测定，大腿在膝盖骨上缘15cm点，小

11、腿在膝盖骨下缘10cm点测定周长， 芒硝外敷效果应观察的d .加强皮肤护理，避免芒硝凝固块引起皮肤擦伤e .外用芒硝是连续性的，不断，要交替使用，应准备一盏茶的芒硝和布袋。 (五)弹性袜子和弹性绷带的应用，急性期后开始下床活动时，必须穿医用弹性袜子或使用弹性绷带，使外部压力作用于静脉导管壁可以增加血液流速，促进血液回流，维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消除。 要注意的是，缠弹力绷带和穿弹力袜应该每天早上起床前进行，如果患者起床了，就应该卧床休息，抬起肢体，清空静脉血再包。 弹性袜子的大小必须适合患者脚部的周径。 缠绕弹力绷带要从肢体前端开始，逐渐向上缠绕，注意松弛适度，平卧休息时解除。

12、应用期间要注意肢端皮肤颜色和患肢肿胀情况。 (6)在心理护理、临床工作中，发现此类患者多表现出不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或焦躁、易怒等情绪。 我们对每个患者采取不同的护理措施。 忧郁型患者护士反复导致安慰，忧郁、思维凝结，但人体压缩机情况较好，气行血运，压缩机郁积容易引起郁血瘀摇滾乐，脉络不通，不利于治疗。 焦躁易怒患者的护理护士耐心说服和安慰，解释愤怒伤肝，肝主疏漏，肝郁气结则气血运行欠佳，同样引起淤血斑摇滾乐，脉络不通，说明病情恶化的道理，协助治疗。 七、健康宣教和出院指导，注意患肢保温过热使不得。 冬天保持室内一定温度，以免缺血状态下耗氧量增加。 饮食应清淡减少食盐摄入量，多吃新鲜蔬

13、菜、瓜果和黑木耳等降低血粘度的食物。 给予淡淡的高纤维、高卡路里的食物出院后也要穿弹性袜子36个月，进行弹性袜子的保养，卧床不起时要坚持要抬起患肢的适量活动，保持有日子相同的姿势是要不得。 例如，有日子坐着，防止复发的禁止吸烟； 定期门诊复查，随访，如有不良立即就诊。 出院后的服药指导和注意事项的宣传，对患者持续应用抗凝血药物对预防血栓形成有重要意义，过量增加皮下出血、脑出血等危险，嘱咐患者严格遵医嘱按时服药，定期复查职业凝血酶时间. 谢谢Contents，1，下肢深静脉血栓的主要并发症为2，并发症的观察方法，3，未发生时的预防方法，肺栓塞的观察，血栓机化的过程一般在2周左右完成，但静脉血栓的

14、贴壁性在12周以内最不稳定，极容易脱落， 血栓形成后12周内及血栓溶解治疗初期，绝对卧床不起，床活动时动作过大，应禁止马杀鸡，肺栓塞典型症状：呼吸困难胸痛、咳嗽、咯血。 但是，肺栓塞的症状有时并不典型。对发生突然地的呼吸困难、噻菌灵，应高度提示肺栓塞，及时平卧患者，避免深呼吸、咳嗽、剧烈滚动，给予云同步高浓度吸氧，积极配合抢救。 观察出血情况，观察用药前有无患者出血性疾病，用药后有无临床出血倾向和出血发生，观察有无牙龈出血、鼻血、伤口出血和血肿、泌尿器和消化道出血，特别要注意有无头疼、呕吐、意识障碍、肢体麻痹症等颅内出血征兆，对老年人和小盆友的凝血指标也是正常的，有预防！ 亚麻跌！ 亚麻跌！ 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士对患者的活动情况进行指导、监督、检查。 深呼吸及咳嗽时应鼓励长期输液或经静脉给药者，避免对同一部位、同一静脉反复穿刺，特别是刺激性药物的使用应更慎重，以免发生体位互换，以12h/次铺膝下枕头，使髋骨过度弯曲。 3早期下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。 4要注意患者双下肢有无变色、浮肿、浅静脉曲张和肌肉有无深压痛，重视患者主诉，患者站立后下肢有沉重、膨胀感时，应警惕下肢有可能形成深静脉血栓。 如有变化应及时告知医生5低脂饮食，淡漠，讨厌辛辣刺激、油腻腻，多吃细胞里肌肉丰富的食