压力性损伤.ppt

1、压力性损伤(pressure injury，PI )、翟雄伟徐州市中心医院康复医学科、正常皮肤组织架构、一、压疮命名的更新、美国压疮咨询委员会(小组)。 2018日本皮肤病协会(JDA，japanesedermatologicalassociation )指南：压疮的诊断和治疗(第2版) 2016伤口、造口及尿控特罗尔护士学会(WOCN，Wound，osttion一，压疮命名的更新，2015 ame 临床实践指南：压疮的治疗，2014 EPUAP/NPUAP快速参考指南：压疮的防治，二，压疮定义的更新，压疮定义，美国压疮咨询委员会(组)(组) 1980年，国际(美国)造口治疗师协会(IAET

2、)制定了4度等级系统1989年，美国压疮咨询委员会(NPUAP )发展出了与IAET相似的四级系统。 2007年NPUAP随I期压疮分期的化学基，增加可疑深部组织损伤期和难以分期的压疮。 2016年4月，美国压疮咨询委员会(NPUAP )对压疮的定义和分期进行了重新定义。2009年版、2014年版、欧洲压疮顾问组(EPUAP )美国压疮顾问组(NPUAP )、欧洲压疮顾问组(EPUAP )美国压疮顾问组(NPUAP )泛太平洋压疮联盟(PPPIA )、 国内临床常用的压疮4期标准份额压疮分期系统Daniel压疮分期系统美国芝加哥脊髓损伤中心Yarkony-Kirk分类美国国家压疮专门人才咨询组

3、(nationalpressureulceradvisorypanel，NPUAP )压疮分期系统，三局部出现的红斑、感觉、温度、硬度的变化可能比视觉感知的变化先。 颜色变化中不包含紫色和褐红色的变色，表示如果出现这些个的颜色变化，就有可能存在深部组织损伤。4，2016 NP uap压力性损伤分期2期，2期压力性损伤部分真皮层缺损，伤口床活力，基底面大头针或可呈红色、湿润、完全或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和进一步组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。 在恶劣的环境下，骶骨、脚后跟等受到剪断力的影响，通常导致2期的压力性损伤。 该期间应与尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮损或创伤性伤

4、口(皮肤撕裂、烧伤、擦伤)鉴别。 4，2016 NP uap压力性损伤分期3期，3期压力性损伤皮肤全层缺损，溃疡面呈皮下脂肪组织和肉芽组织伤口包边(上皮内卷)现象腐肉和焦痂可能存在的深度因解剖位置而异：皮下脂肪多的部位可能呈深创面，无皮下脂肪组织的部位(鼻梁、 耳廓、枕头部和踝部)可能也存在浅创面的潜行和窦道，不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨、骨。 腐肉和坏死组织隐藏组织缺损程度，会出现不明确分期的压力损伤。4，2016 NP uap压力性损伤分期4期，4期压力性损伤全层皮肤和组织损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、腱、韧带、软骨或骨溃疡。 伤口床上可见腐肉和烧焦的痂。 上皮内卷、潜行、窦道较为常见

5、。 深度因解剖位置而异。 腐肉和坏死组织隐藏组织缺损程度，会出现不明确分期的压力损伤。 四、2016NPUAP压力性损伤分期不明确分期，不明分期的压力性损伤全层组织被隐蔽，组织缺损。 全层皮肤和组织缺损，其表面腐肉和焦痂遮盖组织损伤程度，腐肉和坏死组织被去除后，呈3期或4期的压力损伤。缺血性肢体或脚后跟存在明确分期的压力性损伤，焦痂干燥、附着(贴壁)、完全、红斑或无波动感时不可去除。 四、2016NPUAP压力性损伤分期深部组织压力性损伤，深部组织压力性损伤皮肤局部出现持续性非苍白性发红、褐色红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，并在变色前多有皮肉之苦和温度变化。 骨隆突有很强

6、的压力和持续的压力和剪切力会引起这种损伤。 伤口发展迅速，呈现真正的组织损伤，经过处理后，或可能没有组织损伤。 坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构出现后，全层组织损伤(不明分期、3期或4期压力性损伤)、4，2016 NP uap压力性损伤分期压力性损伤增多，表明了器械相关压力性损伤、5，压疮的反应历程进展，但3种外力的相互作用和对压疮发生的整体摩擦力、剪切力、压疮、垂直压力、损伤皮肤表皮、组织血管压迫、缺血性损害、损伤深层组织小血管阻塞、五、压疮的机制进展循环代谢因子、缺血性损伤机制局部组织持续压迫所致的缺血性损伤是压疮机制的经典说法胶原合成， 淋巴回流障碍及组织液流动机制

7、细胞球变形引起的细胞球代谢障碍、王艳艳、姜丽萍、张恩等.压疮发生的生物力学和循环代谢机制研究进展.护理学杂，2010，25 (8) 336093-95 .6，流行病学特征美国国家健康统筹中心(nationalcenterforhe 和瓦合成子省卫生系(washingtonstatedepartmentofhealth )对1987-2000年修订的14年间住院患者的核电站诊断的压疮发生进行了统一，每10万人中有34.5人(0.0345 )，续发诊断的压疮发生率(即住院后的压疮诊断者)为10 2007年对英吉利东约克郡地辖区所有医院进行了压疮的表现感染率调查。 现在的感染率是17.4。 根据对重

8、症监护患者连续5年的调查，从2002年至2005年的压疮感染率为30，而欧洲各国从2000年至2005年的ICU住院部的压疮感染率不同，丹麦为4，德意志为49。 丹麦的发生率为3.8，德意志为12.4。 国内各地医院采取的预防措施没有统一标准，也无法进行统一的效果评价。 目前，没有对多中心、大样本压疮发生率和目前感染率的调查资料，压疮发生率：显示在某些特定时期，压疮可能发生的人群中检测出的新病例数的压疮表现感染率：显示在某一时间点检查时，压疮可能发生的人群中目前患有压疮的总数。 蒋琼霞.对全球压疮发生率和目前感染率的分析和启示.中华现代护理杂志，2010，16 (8) 3360898-899

9、.6、流行病学特征的发病率、常宝.压疮发生机制和防治对策.内科急性危重杂志， 2010年et al.nationalpressureulceradvisorypanelsupdatedpressureulcerstagingsystem.dermatolnurs，2007，193360343.aldd Taylor sm发布了关于， et al.riskprofilecharacteristicsassociatedwithoutcomesofhospital-acquiredpressureulcers : aretrospectivereview.crrospectivive 容易发生营养

10、不良。 2、体重因素体重与压疮的损伤程度呈正相关，极度瘦弱者压疮风险增高。 3 .疾病因素心肺疾病、糖尿病、低蛋白血症、贫血、风湿性疾病等是高风险因素。、外在因素1、湿气2、力学因素3、麻醉因素麻醉平面以下易发生压疮4、手术因素术中体位放置、垫子放置不当、器械使用等因素6、流行病学特征易发生人群拥挤、长期卧床、肥胖、消瘦、浮肿、老年人、营养不良7、 疮风险评价量表(pressureulcerriskassessmentscale，puras )-braden量表，NPUAP (2)长期护理的患者在住院时进行评估，然后在第14周内每周进行一次评估，之后每月至季度进行一次评估Braden量表由Br

11、aden和Bergstrom两位学者于1987年研制，包括感知能力、活动能力、移动能力、湿润度、营养摄取能力及摩擦力和剪切力六个评价项目，除“摩擦力和剪切力”项目评价范围为13外，其他各项均有4个评价等级刘莹，吴欣娟.压疮风险评价量表的研究进展.中华现代护理杂志，2017，23 (10 ) 33601443-1446 .7，压疮风险评价量表(pressureulcerriskassesssssion ) 1518分，轻度危险1314分，中度危险1012分疮风险评价修订版Braden量表、Braden (修订版)量表是中国香港彭美慈等以1998年中文版Braden量表为化学基，根据国内疮风险具体

12、情况进行化学基修订的量表。 删除“营养状况”项目，追加“体型/身高”和“皮肤类型”2项评价项目，总得分为727分，诊断界限值为19分，得分越低，压疮发生的危险性越高，KWong T E、Pang S、 wong et al.predictingpressureulcerriskwiththemodifiedbraden、braden、andnortonscalesinacutecarehospitalsinmainlandchina.applie 18(2):122-128.doi Norton是根据1962年对老人的调查研究而制成的4个量表，该量表包括身体状况、活动能力、移动能力、失禁状况、

13、精神状况5个评定项目，各项采用Likert 4级评定法，总分范围为520分。 研究提出Norton量表的信任度有限，适合作为初步筛选工具。 杨双利、江锦芳.压疮危险评估表的研究进展.内科，2013，8 (2) 3360199-200 .14分，有发生压疮的危险，七、压疮风险评价-Waterlow体型，大便特罗尔能力、皮肤类型、年龄、性别、移动度、饮食食欲、组织营养、神经缺陷总分为45分，得分越高压疮发生风险越大。七、压疮风险评价-Waterlow量表、八、压疮的防治、2014年欧洲压疮学术年会压疮防治：应发表临床实践指南(preventionandtreatmentofpressureulce

14、rs:clin ns )的强正向推荐八、住院患者压疮风险管理，一、结构化风险评价(一)总体要求1 .尽快进行结构化风险评价(住院后8小时以下)，以识别有压疮风险的患者。 2 .根据灵敏度尽可能多的重复风险评价。3 .病情有显着变化时进行风险评价。 4 .每次进行风险决策时，都要进行全面的皮肤检查。 5 .记录所有风险评价6 .对有压疮风险的患者制定并实施风险型预防修订计划。 八、住院患者压疮风险管理、一、结构化风险评价(二)、风险因素评估1 .采用结构化方法评估风险因素，包括移动/活动能力及皮肤状况评估。 限制移动和活动可以视为压疮发生的必要条件，如果没有这种情况，其他风险因素应该不会引起压疮。 2 .考虑以下因素对压疮发生的影响注入与氧结合、营养状态差、皮肤湿润度3 .考虑以下因素对压疮发生的潜在影响体温上升、年龄增长、感官认知、血液学指标、总体健康状况(3)、风险评价工具1 .选择风险评价工具使用风险评价工具时， 选择的工具应适用于本组，有效可靠，8、住院患者压疮风险管理，2、皮肤及组