偏瘫患者膝关节过伸控制训练

1、膝关节过伸控制训练针对偏瘫患者，定义膝关节过伸(演示)，膝关节过伸也称膝关节逆伸。行走和站立时，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展(伸展角度大于5度)，身体重心后移，患侧髋关节过度弯曲，身体倾向于向后倾斜，膝关节过度伸展多见于中风后偏瘫患者，可显著增加骨关节退行性变的发生率，导致膝关节过度磨损，导致关节畸形、髌下脂肪垫损伤、膝囊损伤和广泛的膝关节疼痛。膝关节的简单检查(演示)、关节内积液的检查、髌股关节稳定性的检查、髌骨软骨损伤的检查、髌骨关节滑膜嵌入的检查、半月板检查、膝关节稳定性检查、内侧滑膜皱襞压迫(搁板病)，在膝关节伸展位置，髌骨被持续向内推，然后膝关节逐渐弯曲。当膝盖弯曲接近45度时

2、，髌骨内侧会出现明显的疼痛，膝关节进一步弯曲会产生突然的感觉，然后疼痛就会减轻。这对内侧滑膜皱襞压迫是积极的。原因分析在脑卒中早期，由于患侧本体感觉障碍，下肢肌肉紧张，股四头肌肌力和腘绳肌肌力减弱，降低了膝关节的控制能力。同时，臀大肌的虚弱使髋关节不能充分伸展来支撑体重。如果患者在此阶段站立和行走过早，可能会导致膝盖过度伸展。在正常情况下，人们在站立和行走时应该保持膝关节适度弯曲。如果膝关节屈曲肌肉的肌力差，膝关节屈曲和髋关节伸展不足，站立时不能保持膝关节屈曲，会进一步加重膝关节过度伸展。根据国外研究，中风后患侧股四头肌肌力不足，膝关节屈伸不能控制在0-15。患者学习一种代偿方法，即他们被动地

3、将受影响的膝盖置于完全伸展的位置，并出现“膝盖锁定”现象，这种现象一直持续到站立期结束，这阻碍了患者在摆动期开始时弯曲膝盖，导致膝盖过度伸展。石(崔霞，谢瑞娟，何中岳，杨燕玲，邓赞)脑卒中后偏瘫患者膝关节过伸的原因分析及预防措施，医学研究与教育，第30卷，第1期，2 0 1 3年2月2 0日)，预防的重要性：70%的晚期脑卒中患者有行走能力，但相当一部分患者行走时采用膝关节过伸步态，可使膝关节半月板和脂肪垫损伤，而且一旦发生膝关节过伸，很难纠正。因此，脑卒中偏瘫患者应从早期开始进行科学规范的康复训练，以防止膝关节过度伸展的发生，提高其行走能力。偏瘫患者膝关节过度伸展的早期预防措施：1 .将良肢

4、位放在早床，良肢位放在：仰卧位，使患侧骨盆向前突出，患侧侧枕保持患侧下肢处于中立位置，膝关节下方放置薄垫，使其轻微弯曲，防止脊柱关节屈曲、外展、外旋和膝关节过伸；在患侧位置，患侧下肢的延髓关节伸展，膝关节轻微弯曲；在健康的侧卧位，将患侧下肢髓和膝关节屈曲置于身体前方的枕头上，可防止下肢伸肌痉挛模式的发生。2.电动站立床训练，防止膝盖过度伸展，膝关节后垫软枕头或毛巾。3.治疗师在早期站立训练中帮助防止膝盖过度伸展。4.治疗师在早期步态分解运动中帮助防止膝盖过度伸展。5.使用AFO矫形器。6.神经肌肉电刺激，海边城市(2)原因分析：1 .臀部伸肌肌力下降；2.本体感觉(深度感觉)障碍的发生率为47

5、。7%；3.股四头肌的肌肉无力不足以支撑体重；支撑期膝关节伸展不稳定或痉挛；下肢伸肌的常见模式(大腿内侧肌力下降是膝关节异常动力稳定性的重要因素)(魏志军，雪梨，李华，欧阳奇等选择性股内侧肌训练对北京地区脑卒中患者膝关节过度伸展的疗效观察，北京军区总医院理疗部)4 .腿筋肌肉无力。第一次站立时间6。小腿三头肌痉挛。膝关节骨病，韧带断裂8。摆动期间胫骨前肌无力或胫骨前肌持续收缩。腓骨肌不能有效地固定踝关节10。不科学的训练方法(韩冰高敏1郑路1景程2彭博社中风偏瘫患者膝关节皮瓣形成机制研究进展河北中医杂志第32卷第6期，2010年6月)，针对问题(1)，伸髋肌肌力(肌力训练示范)，针对问题(2)

6、，本体感觉再教育训练(1)髋膝关节被动运动：在中风偏瘫早期， 进行髋关节和膝关节的被动运动训练，包括延髓关节的屈伸、内收和外展、内旋和外旋以及膝关节的屈伸。 运动顺序是从关节到小关节，范围是从小到大，这样病人可以先睁开眼睛，认真体验运动感觉，用健康的肢体模拟患肢在各个方向的运动。在被动运动中，利用肌肉牵引技术和关节压迫技术来增强延髓和膝关节本体感觉的输入，然后指导患者闭上眼睛，用健康的肢体模拟患肢的被动运动，使患者在反复刺激后能够记忆。运动时应注意轻柔的动作，防止强行移动膝关节造成关节囊和韧带松弛。(2)主动运动恢复后，让患者仰卧位做小范围(0-15)的膝关节屈伸运动，并做股四头肌和腘绳肌等长

7、收缩训练，让患者在训练过程中认真体验肌肉收缩的感觉。(1)前外侧组，1。股四头肌的位置：位于大腿前方，是人体最大的肌肉，是羽状肌肉。起点：这块肌肉有四个头：股直肌、股中肌、股外侧肌和股内侧肌。股直肌起始于髂前下棘，股中肌起始于股骨体前部，股外侧肌起始于股骨粗线的外侧唇，股内侧肌起始于股骨粗线的内侧唇。停止点：四个头会合形成一个强有力的肌腱，从前面和两边包裹住髌骨，在髌骨下形成髌韧带，止于胫骨结节。功能：当接近固定时，小腿可以伸展，股直肌也可以弯曲大腿。当远固定时，大腿可以在膝关节处伸展。针对问题(3)，3.1股四头肌肌力因此，在CVA的早期康复治疗中，有必要加强膝关节伸肌的肌力，为行走做好准备

8、，防止因股四头肌无力导致的过早行走而导致的膝关节伸直，通过反复的分离运动训练，患者的大脑可以不断从患膝处获得正常的反馈，促进大脑的神经功能重组，打破异常的运动模式，掌握正确的运动方法，有效控制因相互抑制障碍而导致的膝关节伸直。3 2股四头肌张力过高。肢体肌肉紧张是维持身体各种姿势和正常运动的基础。12.然而，过高的紧张限制了四肢的正常活动。中风后，股四头肌的肌肉张力增加甚至痉挛，或合并患肢本体感觉障碍，导致交互抑制障碍，使患者难以准确获得患膝的位置，不能抑制股四头肌的过度肌肉张力，导致患膝屈伸协调功能障碍。此外，屈肌的肌力较弱，因此容易发生膝关节内翻。股四头肌内侧头通过加强股内侧肌的收缩和控制

9、膝关节的常规康复训练，可以改善偏瘫后膝关节的过伸。结果表明，选择性股内侧肌训练在改善膝关节过伸方面比常规康复训练更有效。运用表面肌电图对我国七种不同的股四头肌肌力训练方法进行分析，观察不同方法在发展股内侧肌力方面的优缺点。结果表明，膝关节角度为0时，股骨内侧肌肉的肌力最高。如果你想提高训练效果，你应该在膝关节接近直的时候进行静态训练。与其他训练方法相比，坐姿(有无脚钩)伸膝训练对股内侧肌肉力量的发展较好，最后15次伸膝训练对股内侧肌肉力量的发展较好，而直腿抬高最差。事实上，直腿抬高练习对股直肌的力量发展是最明显的帮助。因此，本研究选择了三种更好的训练方法来发展股内侧肌。针对问题(4)，进行了俯

10、卧屈膝和闭合链运动、股二头肌、半腱肌、半腱肌和半腱肌下的P N F技术演示。针对这一问题，下肢伸肌张力增加。(1) :例主动和被动牵引足跟的患者均为仰卧位，治疗者用一只手固定患足躁狂关节的上部。另一方面，主动和被动牵引脚跟腿可以减少三头肌张力，防止膝盖过度伸展和改善脚趾内翻。(2)站在斜板上：例患者站在斜板上20-3 0。当它们开始站立时，它们的腿承受重量，然后逐渐过渡到受影响的腿承受重量。(3)电动站立床训练：健康腿弯曲膝盖，放在站立床前的凳子上。患腿固定在站立的床上，膝关节处放置一个垫子。单腿负重站床可以降低小腿三头肌的张力，增加患肢的负重和躁关节控制能力，促进下肢本体感觉的恢复。席子上运

11、动，髌骨的生物力学，髌骨上的应力可以分为压应力和拉应力，髌骨同时受到两者的影响，除了完全站立的膝盖伸展。髌骨和股骨下端之间的相互作用力称为髌骨股骨间反作用力，即压应力。当人体在平地上行走时，髌股关节需要承受人体重量的115倍，上下楼梯时需要承受人体重量的34倍。当你蹲下时，它会达到67次。当膝关节完全伸展时，髌股关节的受力接近于零，压缩应力会随着膝关节的屈曲而逐渐变化。髌股关节的最大压应力出现在膝关节屈曲60时。和90。因此，髌骨骨折最常见于膝关节屈曲位。除了压缩应力。髌骨上也有张应力。当膝关节伸直时。髌骨传递在人体的一些正常活动中，髌骨前方会产生很大的拉应力，这是髌骨骨折的重要原因之一。膝关

12、节检查-动态诊断，专题(演示)下肢承重平行五步，1。腿部承重2。腿部承重，健腿出3。腿部承重，健康的一面后退上楼梯4。腿在楼梯的第一层，健康的腿踏上楼梯的第二层。右边穿过一个楼梯。左侧偏瘫如下图所示。晋升标准如下：1 .治疗师的手帮助膝关节前后运动，病人健康的一只手用坚固的握杆支撑它；2.治疗师的手帮助膝关节前后运动，病人健康的一只手与杆分开。5.无需辅助完成负重锻炼20次，因此可以推广，即禁止偏瘫膝骨关节炎偏瘫膝关节置换术偏瘫侧骨折不愈合偏瘫侧前后交叉韧带重建术，偏瘫侧半月板损伤伴重度疼痛偏瘫侧股骨头置换术重度冠心病重度骨质疏松症后三个月内多处韧带损伤，技术创新， 单纯膝过伸股四头肌静态训练

13、结合20斜坡功能性电刺激下坡训练是一种综合训练，可以提高患肢的肌力、协调能力和膝过伸，进而改善患肢的运动功能和行走能力。 向心和离心阻力训练，海边城市(3)，第三，治疗膝关节过度伸展患者应注意什么？注意事项，为防止跌倒和观察病情变化，下肢肌肉包括骨盆带肌肉、大腿肌肉、小腿肌肉和足部肌肉，首先，将骨盆带肌肉分为两组。前组从骨盆内侧开始，后组从骨盆外侧开始。(1)前组(内侧组)，1。髂骨肌，位于腰椎两侧和髂窝。它由腰大肌和髂肌组成。腰大肌是单羽肌，髂肌是扇形的。起点：腰大肌从第12胸椎和第1-5腰椎的侧面和横突开始；髂肌起源于髂窝。停止点：两块肌肉相交，穿过髋关节前内侧腹股沟韧带的深表面，并在股骨

14、转子处结束。功能：接近固定时，弯曲并旋转大腿。当远固定时，一条腿站在一边，收缩以弯曲和旋转脊柱到同一侧；双侧收缩导致脊柱向前弯曲，骨盆向前倾斜。2。阔筋膜张肌位于大腿前外侧，被阔筋膜包裹，为梭形肌。起点：髂前上棘。停止点：肌肉迁移到大腿外侧的髂胫束，并在胫骨外侧髁结束。功能：当接近固定时，可以弯曲、外展和旋转大腿。(2)后组(侧组)，1。臀大肌，位置：位于骨盆后面和臀部下面。它有一个宽阔的正方形，上面有厚厚的肌肉纤维。起点：从髂骨翼外侧、骶骨和尾骨后部开始。止点：止于臀肌粗隆和髂胫道。功能：接近固定时，伸展并旋转大腿。上部肌肉纤维收缩，使大腿外展；下部内收大腿。当距离固定时，一侧肌肉收缩，将骨

15、盆转向另一侧；两侧同时收缩，骨盆向后倾斜。2。臀中肌和臀小肌，位置：髂翼外。臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。它们都是有羽毛的肌肉。起点：从髂骨翼外开始。停止点：在股骨大转子处停止。功能：近固定时大腿外展；当距离固定时，一侧肌肉收缩，使骨盆向同一侧滚动；两侧的前纤维使骨盆向前倾斜；梨肌位于骶骨前方，通过坐骨孔分为上下两部分，坐骨孔是梨肌的上下孔，血管和神经穿过两个孔。坐骨神经从下梨状肌离开骨盆当距离固定时，两侧收缩，这样骨盆向前倾斜。(2)中间组，1。耻骨肌、长内收肌和短内收肌的位置：耻骨肌位于大腿上部(髂骨肌内侧)，是羽状肌。长内收肌位于耻骨肌内，短内收肌位于耻骨肌和长内收肌的

16、深处。长内收肌和短内收肌都是扁平的三角形肌肉。起点：耻骨肌和内收长肌从耻骨上支外侧开始，内收短肌从耻骨下支外侧开始。止点：耻骨肌止于股骨粗线内侧唇上部，长收肌止于股骨粗线内侧唇中部，短收肌止于股骨粗线内侧唇中部。功能：靠近固定时，弯曲、内收和大腿外旋。当距离固定时，骨盆向前倾斜。2。内收肌，位置：位于大腿内侧深层。它是一个扁平而宽的倒三角形。起点：坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。止点：止于股骨粗线内侧唇和股骨内上髁的2/3处。功能：当接近固定时，进行大腿内收、伸展和外旋。固定距离时，向后倾斜骨盆。3。股薄肌位于大腿内侧的浅层，是一种长而扁平的肌肉。起点：从耻骨下支。停止点：停止在胫骨结节的内侧表面

17、。功能：在近固定时，大腿内收并弯曲，小腿弯曲并旋转。当固定得很远时，骨盆可以向前倾斜。1。半腱肌和半膜肌，位于大腿内侧后部，半膜肌位于半腱肌的深层。半腱肌的下半部分是腱，半腱肌的上半部分是腱膜。它们都是有羽毛的肌肉。起点：坐骨结节。止点：半腱肌止于胫骨结节内侧表面，半膜肌止于胫骨髁内侧表面。功能：接近固定时，伸展大腿，弯曲并旋转小腿。远固定时，与股二头肌相同。股二头肌位于大腿后外侧的浅层，是一种长而短的梭形肌肉。起点：长头从坐骨结节开始，短头从股骨粗线外侧唇的上半部开始。停止点：停在腓骨头。功能：接近固定时，长头使大腿伸展，小腿弯曲并向外旋转。固定距离时，在膝关节处弯曲大腿。当小腿伸直时，骨盆向后倾斜。第三，小腿肌肉分为前群、后群和侧群。(1)前组，1。胫骨前位：位于小腿前外侧浅层，为梭形肌。起点：从外侧胫骨的上2/3处开始。停止点：肌腱穿过内踝前部，终止于内侧(第一)楔形骨和第一跖骨底部。功能：保持脚弓。2.趾长伸肌的位置：它位于胫骨前外侧，是半羽肌。