支气管哮喘--课件

1、支气管哮喘，谁来拯救我的新娘？在第一幕中，24岁的李小姐总是打喷嚏、流鼻涕、咳嗽，偶尔还会胸闷气短，但她通常会松口气。在过去的4年里，打喷嚏、流鼻涕和咳嗽比以前发生得更频繁，每年春天都有一次发作，伴随着胸闷、气短和难以呼气。每次出现上述症状时，接受抗感染治疗后症状可得到改善。一年前，我邮购了“特效药”，但我从来没有打喷嚏、咳嗽、胸闷和气短。然而，李小姐发现近年来她的食欲明显增加，体重增加了7.5公斤。李小姐打算下个月结婚。她一个月前停止服用“特效药”，以免在婚礼上显得太胖。一天前，李小姐感冒后鼻塞打喷嚏，呼吸困难，病情逐渐加重。她能听到喉咙里“拉弦”的声音，尤其是在晚上。李小姐来医院看病，门诊

2、接待了他。王大夫详细询问了她的病情和相关病史。李小姐对桃子、芒果和牛肉过敏，并否认有高血压、糖尿病、冠心病、传染性疾病如混合性和乙型肝炎、外科手术、外伤和输血以及药物过敏的病史。我父亲死于哮喘，没有其他遗传和代谢疾病。从以上情况中你能找到什么关键信息？2.什么疾病会导致这些症状？3.你最初的诊断是什么？4.对病人应该做哪些进一步的检查(体格检查、实验室检查和特殊检查)？5.这个病人的可能原因是什么？第二幕，王大夫给阿利小姐做了详细的身体检查，记录如下：血压136/76毫米汞柱，心率26次/分钟，血压96次/分钟，心率37.2。由轮椅推入病房，配合体检，全身皮肤黏膜湿滑，嘴唇微紫绀，颈静脉无扩张

3、，胸部对称，双侧呼吸运动一致，言语触觉对称震颤，双肺叩诊声清晰，可闻及弥漫性喘息声，以呼气相为主，偶有可闻及喉音，无湿罗音，心率96次/分，节律正常。李小姐相关辅助检查结果如下：血常规：白细胞10.9109/L，N 83血气分析：动脉氧分压68毫微克，二氧化碳分压32毫微克，酸碱度7.47；胸部CT显示肺纹理增强，无渗出影。肺功能检查显示，经支气管扩张剂吸入后，FEV1为67%，FEV1/FVC为70%，FEV1为88%。体检怎么了？2.血气分析结果有什么异常？3.肺功能测试结果的意义是什么？4.血常规检查结果有什么异常？5.根据以上检查结果，你可能的诊断是什么？第三幕，王大夫耐心地向李小姐解

4、释病情，并建议李小姐住院。不过，李小姐说她的婚礼定在两天后。她很匆忙，不想住院，但她希望能在两天内完全康复，以确保婚礼顺利进行而不受影响。评估了李小姐的病情，同意她每天到急诊室雾化吸入复方异丙托溴铵联合布地奈德，每日1次给予甲基强的松龙40mg，睡前给予孟鲁司特钠1次，每日2次吸入布地奈德福莫特罗(160/4.5g)，当喘息症状加重时可吸入1次。李老师按照王大夫医生的建议服药。两天后，她的喘息症状几乎缓解，只是在疲劳后她才感到气短。结婚那天，李小姐感觉很好。她非常感谢王大夫，并在婚礼后再次来到急诊室。王大夫对她进行了身体检查，听诊时她的呼吸音清晰，没有干罗音和湿罗音。王医生建议李小姐停止服用甲

5、泼尼龙，继续吸入布地奈德福莫特罗吸入剂，并随访一个月，调整剂量。1。为什么要给复方异丙托溴铵和布地奈德？2.为什么给予甲基强的松龙和孟鲁司特钠？3.李小姐凭什么可以停止服用甲泼尼龙？呼吸困难的原因很多，主要是呼吸和心血管疾病。1.肺部呼吸困难。肺呼吸困难主要由呼吸系统疾病引起，如通气和通气功能障碍，导致缺氧和/或二氧化碳潴留。可分为三种类型：(1)吸气性呼吸困难：吸气用力，有三种凹形体征，常见于咽喉、气管、支气管狭窄和阻塞。(2)呼出气呼吸困难：呼出气费力、缓慢，呼吸时间明显延长，呼气期常伴有喘息声。常见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。(3)混合性呼吸困难：

6、呼吸费力，呼吸频率增加，深度变浅，可能伴有异常或病理性呼吸音。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、弥漫性间质性肺病、大面积胸腔积液、气胸、大面积胸膜增厚等。心源性呼吸困难主要由左心衰竭和(或)右心衰竭引起，尤其是左心衰竭。中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒可导致血液中代谢产物增加，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接刺激呼吸中枢，引起呼吸困难。一些药物(吗啡)和化学毒物(一氧化碳、亚硝酸盐)的中毒也会导致呼吸困难。神经心理学因素：(1)神经呼吸困难主要是由于刺激颅内压增高和呼吸中枢供血不足，使呼吸缓慢而深沉，并经常改变呼吸节律，如啜泣呼吸。常见于重型颅脑疾病。(2)精神呼吸困难主要表现为呼吸频

7、率快而浅，伴有叹气或手足抽搐，这在癔症患者中较为常见。5.血源性呼吸困难：表现为呼吸浅和心率快，常见于严重贫血、高铁血红蛋白和哮喘的病因和发病机制。1.气道免疫-炎症机制：外源性过敏原进入患者体内，产生吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体。当过敏原再次进入体内并与IgE抗体结合时，过敏反应会在几分钟内发生。此外，过敏原可导致大量炎症介质和细胞因子，它们构成与炎症细胞相互作用的复杂网络，并导致慢性气道炎症。2.气道高反应性：气道对各种刺激因素如感染、药物和运动高度敏感。3.气道重塑：气道上皮细胞增生、平滑肌肥大、增生、皮下胶原沉积和纤维化、血管增生等。4.神经受体失衡理论：哮喘患者，M1

8、，M3和P物质受体增强，而2，M2和血管活性肠肽受体缺乏。哮喘的重要体征在典型支气管哮喘的急性发作中，两肺均可听到弥漫性喘息声，主要是在呼气阶段。哮喘患者相关辅助检查1。FEV1、FEV1/预测值百分比和FEV1/FVC肺功能下降。2.血常规：过敏性哮喘患者的嗜酸性粒细胞可能增加，如果并发感染，白细胞和中性粒细胞总数可能增加。3.血气：轻度哮喘发作，氧分压和二氧化碳分压下降，酸碱度升高，表现为呼吸性酸中毒；重度哮喘可降低氧分压，增加二氧化碳分压，降低酸碱度，表现为呼吸性酸中毒；如果缺氧严重，代谢性酸中毒可能会很复杂。诊断标准：(1)反复喘息、气短、胸闷或咳嗽；(2)发作时，双肺均可听到散在或弥

9、漫性喘息声，呼气相延长；(3)上述症状可通过治疗或自行缓解。(4)其他疾病引起的喘息、气短、胸闷和咳嗽；(5)临床表现不典型(如无明显喘息或体征)的患者应至少在以下三项中的一项呈阳性：支气管激发试验或运动试验；支气管舒张试验阳性；呼气峰流速变化率为20%。符合(1)-(4)或(4)-(5)的人可以诊断哮喘。哮喘急性发作期的严重程度是分级的。急性发作期是指生命症状突然加重，呼气流量减少，如喘息、气短、胸闷或咳嗽。它可以分为四个等级：轻度、中度、重度和临界。轻度：行走或上楼时气短、焦虑、呼吸频率轻微增加、喘息声分散、肺通气功能和血气检查正常。中度：呼吸短促，言语经常中断，有时焦虑，呼吸频率增加，可

10、能出现三种凹形体征，可能听到响亮和弥漫性喘息声，心率可能增加，可能出现奇怪的脉搏。使用支气管扩张剂后，PEF占预测值的60%-80%，血氧饱和度为91%-95%。严重：我休息时感到气短，坐直，只能用一个词来表达，经常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率为30次/分钟，经常有三个凹陷的迹象，闻起来响亮而弥散的喘息声，心率增加120次/分钟，脉搏奇怪。使用支气管扩张剂后，PEF预测值为45毫克，血氧饱和度小于或等于90%。危重病：患者不能说话，困倦或困惑，胸腹矛盾运动，喘息声减少甚至消失，脉率缓慢或不规则，严重低氧血症和高碳酸血症，并降低了酸碱度，哮喘的鉴别诊断，左心衰竭引起的呼吸困难：大多数患者有基

11、础心脏病，阵发性咳嗽，粉红色泡沫样痰，肺部可听到广泛的湿罗音和喘息声，胸部x光片显示心脏增大，肺部有淤血。当难以区分时，吸入支气管扩张剂或静脉注射氨茶碱可缓解症状，然后应做进一步检查。肾上腺素和吗啡不应使用。慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺):在中老年人中更常见，并且有长期吸烟、接触有害气体和慢性咳嗽的历史。呼吸全年都存在，有肺气肿的迹象。通常很难确定，因此可以确定其对支气管扩张剂和糖皮质激素治疗的反应性。如果患者同时患有哮喘和慢性阻塞性肺病，则可以诊断患有慢性阻塞性肺病的哮喘或患有哮喘的慢性阻塞性肺病。上气道阻塞：中央型支气管肺癌、气管、支气管结核、复发性多软骨炎等。被疾病或异物吸入，导致支气管狭窄

12、并感染。可能会出现衰竭性哮喘样呼吸困难或喘息，肺部可能会听到喘息声。可根据病史进行诊断，尤其是吸入性呼吸困难、痰细胞学、细菌学、胸部影像学和支气管镜检查。过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA):它通常以反复哮喘发作为特征，可咳出棕色粘稠痰或树枝状支气管。痰中嗜酸性粒细胞增多，镜检或痰培养可检出曲霉菌。胸片显示移行性或固定性浸润性病变，CT显示近端支气管囊性或柱状扩张。支气管哮喘自测，诊断哮喘的主要依据，反复发作的呼吸困难伴有喘鸣音血中嗜酸性粒细胞增多，气道刺激试验阳性，皮肤过敏试验阳性，快速哮喘中的主要免疫炎症细胞，肥大细胞血小板巨噬细胞的T淋巴细胞中的嗜中性粒细胞，以及急性哮喘发作时的血气过氧化

13、氢升高，外源性哮喘随呼吸碱和心力衰竭的加重而加重没有临床意义。错误在于，在儿童和青少年时期有许多已知的过敏原，而且大多数都有家族史。型过敏是由体内感染引起的。皮质类固醇治疗哮喘的机制是错误的。抑制炎症反应增加了B受体和PGE受体的数量，组胺合成的减少抑制了磷脂酶A2。阻止LTS、PGS、得克萨斯、PAF合成和抑制胆碱能受体。病人因夜间反复发作呼吸困难而被迫坐起。坐起后，呼吸困难得到缓解。最有可能：支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管肺癌、肺气肿、心源性哮喘、中度哮喘患者，一个更准确的指标来判断哮喘的程度？心率快110次，房性早搏2次，血压上升14890房室传导阻滞脉冲，女性，20岁，急性哮喘发作，为了客观地评价病情，最简单客观的检查方法如下：拍胸片，测量PEF，测量MTV动脉血气心电图，哮喘病史，突然呼吸困难，易怒，大汉，持续5小时，静点氨茶碱无缓解。BP12080，HR 1大剂量青霉素吗啡皮下肌肉注射静脉心脏药物静脉祛痰药物静脉激素类，哮喘发作好转出院，应根据医嘱选择长期用药，口服抗生素强的松氨茶碱口服B2兴奋剂联合吸入激素类吸入激素类，哮喘药物的作用机制，抑制磷酸二酯酶，降低cAMP水解抑制胆碱能受体，降低cAMP浓度防止钙进入肥大细胞以稳定肥大细胞膜，防止其脱颗粒并释放前列腺素