肺系病证肺炎喘漱.ppt

1、第四章肺部疾病综合征第三节肺炎哮喘，概述一。定义：肺炎哮喘是儿童常见的肺部疾病之一，由感受外源性病原体和闭合肺络引起。主要临床症状为发热、咳嗽、痰饮、气短(哮喘)和鼻塞。在严重的情况下，可以看到嘴巴张开，肩膀抬高，呼吸困难，脸色苍白。年龄：它可以发生在任何年龄，尤其是3岁以下的儿童。年龄越小，发病率越高，病情越严重。发病特征：可能突然发生或继发于感冒或其他发热。3。预后：多数情况良好，但体质虚弱或致病因素严重的儿童有多种情况，易产生证候变化或延缓康复。4.历史沿革：该病的名称最早见于清代谢玉琼的马氏活人志。当他描述麻疹合并肺炎的症状时，他提出了“肺炎和咳嗽”这个词。5.范围：肺炎哮喘相当于西医

2、的小儿肺炎。主要包括细菌性肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎。肺炎概述哮喘、支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎，按病理分类，细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺炎支原体、肺炎衣原体、真菌性肺炎球菌性肺炎，按病因学分类，感染性肺炎、非感染性肺炎、急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎、轻度肺炎、重度肺炎，按典型临床表现与否，典型肺炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、新生儿肺炎均称为新生儿肺炎。总之，肺炎哮喘咳嗽的发生是由感外感邪(包括疥疮之气)或其他疾病的传播引起的，其基本病机是肺络不闭，肺不清，病位主要在肺，也可累及脾胃，甚至蔓延至心肝，导致心阳不足、邪入厥阴等变化。病原体，通常是细菌和病毒，也可能被病毒和细菌“混合

3、感染”。在发达国家，儿童肺炎的病原体主要是病毒。在发展中国家，细菌主要是细菌，特别是肺炎链球菌，其次是病毒，如流感嗜血杆菌和葡萄球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和一些柯萨奇病毒。肺炎支原体和肺炎衣原体，由气候突变、护理不当和通风不良引起。肺泡充满渗出物，如果病变合并成碎片，可能会累及多个肺小叶或更广泛。由部分或完全的管腔阻塞引起的肺气肿或肺不张的病理变化也不同于不同致病性的肺炎。细菌性肺炎的主要病理改变是肺实质受累和间质受累。主要变化是通气和通气障碍引起的支气管和肺泡炎症，导致缺氧和二氧化碳潴留，导致一系列病理生理变化。1.呼吸功能不全：由通气和通气障碍引起的氧/肺泡/血氧含量引起的低氧

4、血症。CO2/血液/肺泡CO2血氧饱和度为85%，当血红蛋白减少50克/升时会出现发绀.PaO 2 50 mmhg(6.67 kpa)PaCO 2 50 mmhg(6.67 kpa)为呼吸衰竭。2。酸碱失衡和电解质紊乱，当发生严重缺氧时，无氧糖酵解增强，这往往导致代谢性酸中毒时二氧化碳排出受阻，从而在呼吸性酸中毒时产生水潴留，导致低钠血症，3。循环性心肌炎，右心负荷增加，心力衰竭，弥散性血管内凝血，4。神经系统颅内压增高，脑水肿，中毒性脑病，5。胃肠功能障碍、腹泻、呕吐、中毒性肠麻痹、消化道出血、肺炎。(发热、咳嗽、痰、哮喘、喘息、心悸)2。体征：肺部听诊可听到固定的软、湿罗音，通常伴有干罗音

5、，以及病变融合时的管状呼吸音。3.x线：可见肺纹理增多、紊乱，有斑片状阴影，或大斑片状阴影和云状阴影。4.血象和病因。血常规：白细胞增多，氮增多-表明细菌感染时白细胞正常或减少，氮增多-表明病毒感染C反应蛋白(CRP)，外周血检查，实验室检查，细菌学检查：细菌培养，涂片病毒学检查：病毒分离和血清学试验，快速诊断，抗原检测，抗体分子生物学技术检测，病原体检查，其他病原学检查：肺炎支原体(MP)冷凝物试验，明确诊断衣原体和CP，早期肺纹理增强，透光率降低， 不同大小的点状或斑片状阴影，甚至影响节段性肺气肿、肺不张、脓胸、肺大泡、x光检查(胸片)、正常胸片、支气管肺炎、大叶性肺炎、正常胸片、间质性肺

6、炎、正常胸片、并发症：肺脓肿、脓胸、气胸、气胸、正常胸片、肺脓肿、正常胸片、脓胸、气胸、肺大泡，鉴别诊断(1)急性支气管炎(咳嗽):咳嗽是主要原因(2)支气管异物：吸入异物但根据吸入异物的病史，突发呛咳可通过胸部x光检查进行鉴别，并可通过支气管镜检查确诊。 (3)哮喘：有反复发作的病史，以咳嗽、哮喘、喘息、长时间呼气和双肺喘息声为主要表现。肺炎哮喘咳嗽的鉴别诊断，肺炎哮喘咳嗽的辨证论治。辨证论治1。辨证要点(1)辨证论治(病情轻重)(2)表证与内证相区别，虚实相生。表证分为寒热(根据全身和局部症状)，内证分为痰热(热、咳嗽、痰、哮喘等)。)，虚证分为阴虚(肺)和气虚(肺脾)(根据病程和症状)。

7、(3)证变侧重于鉴别心阳不足与邪入厥阴(正衰邪盛)、肺炎哮喘咳嗽。2.治疗原则(以证治)。注：气血关系(活血化瘀)。肺与大肠的关系(腑泻热)、肺与脾的关系(培土生金)、肺炎与哮喘的辨证论治。风寒闭肺证(初期)临床表现：发热、咳嗽、气短(哮喘)、痰白而稀、恶寒、身痛、无汗、不渴、舌红、苔薄白或腻。治疗方法：温肺化痰止咳。处方：盖华粉。注：临床可加细辛、半夏、白芥子、莱菔子、葶苈子、百部。肺炎哮喘辨证论治，风热闭肺(首发)临床表现：发热、咳嗽、气短(哮喘)、痰稠、表热黄。在严重病例中，症状包括高烧、频繁咳嗽、气短(哮喘)、鼻塞、喉咙有痰和喉咙过热。轻度治疗为凉肺清热化痰，重度治疗为清肺解毒化痰平喘

8、。处方：银翘散和麻杏石干汤。注意：这种综合征是临床上最常见的。肺炎的主要症状与痰热证相同，但仍有风热证。肺炎哮喘辨证治疗，痰热闭肺(中期)临床表现：发热、咳嗽、气短(呼吸困难)、咽痰、胸闷、胀满、易怒，甚至口唇发绀、舌红、苔黄腻、脉滑、手印青紫。治疗：清热化痰，宣肺平喘。处方：五虎汤合调注：干凳子，添加轴承气体。肺炎哮喘辨证治疗，阴虚肺热(后期)临床表现：干咳无痰，潮热，面红，唇红，盗汗，舌燥赤，少苔或赤苔无苔，脉博急促。治疗：滋阴清热、润肺止咳。处方：沙参麦冬汤。肺炎哮喘辨证治疗，肺脾气虚(恢复期)临床表现：低热波动，咳嗽而无力，或轻度哮喘，咽部有痰，面色苍白，易自汗，精神疲劳，消瘦，食欲不

9、振，大便稀稀，舌淡，苔白而滑，脉细而弱，指印淡。治疗：益气健脾，敛肺气。处方：人参五味子汤。肺炎哮喘的辨证论治(1)心阳不足(急性心力衰竭)临床表现：面色突然发青，嘴唇发紫，呼吸浅，虚烦，四肢冷汗，肝进行性肿大，舌质微紫，虚脉弱。治疗：温补心阳，救逆固脱。处方：参附龙牧九尼汤。描述：临床上一般需要中西医结合治疗。肺炎哮喘辨证治疗，(2)凹下厥阴(感染中毒性脑病)临床表现：高热、谵妄、烦躁谵妄、四肢抽搐、颈部僵硬、牙关紧闭、双目失明、呼吸浅、舌淡、紫手印，甚至穿甲。治疗方法：清心开窍、平肝熄风。处方：焦玲钩藤汤、牛黄清心丸。注：临床上一般需要中西医结合治疗。肺炎和哮喘的其他治疗。其他治疗。中成药

10、：静脉滴注用穿琥宁、双黄连、清开灵和复方丹参。2.外治法：如果肺部罗音长时间不消失，可采用拔罐和敷贴疗法。雾化吸入。肺炎哮喘的预防和调整。预防和调整1。预防：传染病的一般预防。2.调整：病房干净；发热时，主要是流质或半流质营养饮食；我们应该加强对严重病例的检查。肺炎哮喘严重并发症的急救治疗。肺炎严重并发症的急救治疗。急性心力衰竭的诊断：突然呼吸和快速心率。精神过敏，发绀。心音低沉而沉闷，奔腾不息。肝脏生长迅速。很少或没有尿。拥有前五项的人可以被诊断为心力衰竭。治疗：镇静和供氧。(鲁米那，安定，氧浓度40%-50%)可增强心脏和促进排尿。(西地兰，速尿)血管活性药物。(多巴胺)糖皮质激素的应用：适用于有明显中毒症状的患者。严重的喘息。伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。有胸腔积液的病例。(地塞米松)，肺炎哮喘咳嗽危重并发症的急救，肺炎哮喘咳嗽危重并发症的急救，2。中毒性脑病(1)改善通气功能、雾化吸入和吸痰。(2)保护和改善心脏功能。(3)镇静和降低颅内压：鲁米那、安定、20%甘露醇和速尿。案例分析：1*张，男，2岁。2002年7月8日来看过医生。主诉是发烧3天，咳嗽和哮喘2天。三天前，我感冒后打开空调发烧，体温高达