心脑保护,ARB肩负新使命

1、心脑保护，ARB承担新使命的2010三大指南更新进一步确立了ARB地位，ARB在高血压治疗中地位不断提高，2型糖尿病性微量白蛋白尿左室肥厚ACE引起的咳嗽，J Hypertens 2007 25:1105-87 .ESC/ESH加ESH指南、代谢综合征糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿左室肥厚ACE引起的咳嗽心房颤动心力衰竭陈旧性心梗、ARB强制适应证、2010三大指南更新、美国心脏协会289:25342544、元分析JAMA. 2003； 289:25342544对42项观察长期心血管疾病转移的随机对照试验患者达192478例，高血压患者发生脑血管意外的相对危险度为8.0，2，欧洲心脏病学会(E

2、SC )心房颤动管理指南，中国心房颤动的发病率和年龄组成，17.5，%， 中国35岁人群房颤发生率(% )、男性，女性、中国不同年龄阶段房颤发生率以60岁为界有显着差异(% )、60岁、60岁、男女、s张et al.heart 2009； 95:1052-1055、ARB/ACEI从多个水平预防心房颤动的发生和发展，Am Heart J. 2007。 154:403-6 .左室功能衰竭/心力衰竭组：心房颤动一级预防，多数元分析一致，ARB/ACEI可显着降低心房颤动风险，j am coll cardiol 2010 533602992307.jamcoll cardiol . 45336018

3、32-9.am j.2008； 15:36-43. Am Heart J 2006； 152:217222 .高血压组：心房颤动一级预防，元分析： ARB/ACEI占心房颤动风险的23%，Am J Ther. 2008； 15:36-43 .证据主要来自洛桑LIFE研究，洛桑减少高血压患者新的心房颤动，随访时间(月)，新的心房颤动患者的比例(% )，33%，J Am Coll Cardiol 2005 45:70511 .ACEI和ARB 应考虑应用ACEI和ARB预防心力衰竭和出血率下降患者新的心房颤动(IIa/A )。 欧洲心脏病学会(ESC )心房颤动管理指南、心房颤动一级预防、心房颤动

4、患者心血管终点效益LIFE证据是唯一的，J Am Coll Cardiol 2005 45:70511 .342例并发左室肥厚的心房颤动患者，随机应用洛萨尔塔或替尼治疗组VALUE研究：试验设定修订，Blood Pressure，1998，73360176-183，随机，VALUE研究缬萨尔塔与氨氯地平相比无法改善心房颤动CV的转移，jhypertens. 26:403411，P=0.59 主要终点：心血管病与心血管死亡复合终点，主要终点发生率(% )，n=299，n=252，GISSI-AF研究：试验设施修订，大型前瞻性85% )阵发性或持续性心房颤动患者随机到达缬萨尔塔治疗组(n=722

5、)或安慰剂组(n=720 )，缬萨尔塔的接触剂量360:1606-17 .GISSI-AF研究巴尔松与安慰剂相比不能减少CV终点，N Engl J Med 2009。 360:1606-17 .总结2，指南建议ARB和ACEI初级预防高血压患者心房颤动，特别是在左室肥厚时，结合LIFE研究建立了心房颤动初级预防证据的基础心房颤动患者CV的终点有利，LIFE证据是唯一性的，3，美国心力衰竭学会(HFSA 16:475-539，在无症状左室功能不全(ALVD，左室出血率EF40%但无HF临床症状和体征)患者中，建议采用ACEI(A级证据)或ARB用于咳嗽或血管性水肿不能耐受ACEI者(c级证据)、

6、美国心力衰竭学会(HFSA )心力衰竭实践指南、无症状左室功能不全患者、J Card Fail.2010 16:475-539、EF40%的患者建议使用ACEI。 咳嗽不能忍受ACEI者，对于在使用arb(B级证据)的ACEI治疗中出现血管性浮肿的患者，应该考虑ARB(B级证据)，对于MI后HF (a级证据)和EF下降的慢性HF (b级证据)，应该开始治疗ARB，而不是ACEI 即使接受ACEI和接纳体受体阻滞剂的最佳联合治疗，症状也会持续或进展恶化，考虑加入ARB (a级证据)。 美国心力衰竭学会(HFSA )心力衰竭实践指南，ELITE研究洛萨尔塔比卡托普利减少了46%的总原因死亡率，总原

7、因死亡率为4.8% vs 8.7% RR=0.54 P=0.035，HEAAL研究：试验设施修订：随机、双盲的受试者： NYHA等级为 经不起ACEI治疗的心力衰竭患者治疗：洛桑150m(n=1927 )或50 mg/d洛桑(n=1919 374:1840-8 .HEAAL研究：地面线特征，Lancet. 2009； 374:1840-8 .两组均有72%的患者应用阻断剂，两组合并高血压患者的比例相近，HEAAL研究、Lancet. 2009 374:1840-8 .洛酮150 mg/d比50 mg/d更能有效地控制HF患者的预后主要终点事件：心力衰竭住院或死亡的复合终点，HEAAL首次对AR

8、B用于心力衰竭患者终点观察的剂量反应性进行研究，发现每日剂量科素亚50 mg，与科素亚相比心力衰竭患者、左室出血率降低的患者以及ACEI无法忍受的患者，通过增加ARB接触剂量可以得到更多的临床终点收益、HEAAL、OPTIMAAL研究：试验设施修订，研究目的：观察ARB洛酮和ACEI卡托普利对MI后心力衰竭患者死亡率和感染率的影响设施修订：多中心、随机、对照试验共7个国家的329个中心参加. 受试者： 5477例年龄50岁(平均年龄67.4 9.8岁)急性心梗合并心力衰竭患者治疗：洛萨尔塔50 mg/d组或卡托普利50 mg tid组，平均随访2.7 0.9年主要终点：全原因死亡率，做评估ARB在心梗后HF治疗中的疗效首次研究，lancee 366 360: 75260 .OPTIMAAL与洛萨尔塔酮和卡托普利治疗组心血管终点发生率接近，SCD； 死于突然地，RCA； 可复苏心肺停止、洛萨尔塔、心梗后心力衰竭患者的洛萨尔塔和卡托普