（优质课件）动脉取栓

1、急性脑梗死动脉内取栓,1,卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗方法，但溶栓率和成功率低。,2,缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板：治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及广泛应用。而近10年来发展的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。,3,解决办法：动脉内取栓,4,取栓方法,在美国FDA已经批准临床应用，但在我国没有获得许可！,5,6,7,以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多三次。 如果考虑反复取栓造成栓子移位或者

2、局部血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内注射替罗非班。,8,9,Solitaire支架所取血栓,10,11,机械取栓卒中治疗迈入新时代,12,全组202例，来自14个中心，初始NIHSS 17分，颈内动脉颅内段闭塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好结局57.9%，死亡6.9%，有症状出血性转化1.5%。 结论：Solitaire FR支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小，结局好。,13,适应症, 实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞（类推荐，A级证据）。 发病3 h内NIHSS评分9分或发病6 h内NIHSS评分7分时，提示存在大血管闭塞（a类推荐，B级

3、证据）。 不推荐影像提示大面积梗死的患者进行血管内治疗（类推荐，B级证据）。大面积梗死定义为CT或DWI影像的ASPECTS评分6分或梗死体积70 ml或梗死体积1/3 MCA供血区。确定梗死体积和半暗带大小的影像技术适用于患者选择，与血管内治疗功能性预后相关（a类推荐，B级证据）。 单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（类推荐，A级证据）。,14,ASPECT评分,15,Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）1介绍Alberta卒中操作早期CT评分（ASPECT）是急性前循环卒中的标准CT分级系统。2内容CT检查：皮层下结构区域：(1)尾状核(C)(2)豆状核(

4、L)(3)内囊(IC)大脑中动脉皮层：(4)大脑中动脉前皮质区(M1),16,(5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4) (9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动脉皮层(M6) (11) 大脑前动脉区(A) (12) 大脑后动脉区(P) (13) 脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po) (14) 小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb) 评分： 最初分值：14分 早期缺血改变每累及一个区域减1分 ASPECTS评分=14所有14个区域总分 3解释 （1）最低分：0；最高分：

5、14；得分越高，预后越好。 （2）前10项评分总分为10分。0分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分7提示病人3个月后很有希望独立生活，而7提示病人不能独立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分7，其脑出血的危险性是评分7的患者的14倍。 （3）ASPECTS评分对功能结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。,17,Stroke.2014;45:1396-1401,NASA：281例，多变量分析表明：高血压、NIHSS评分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为，NASA研究，采用Solitaire支架取栓系统，对大血管闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险。,18,66例，成功再通44（73.3%），症状性颅内出血6.7%，总死亡率28.3%。多变量分析表明，再通与良好预后显著相关,19,20,结果,再通率66.7% 取出血栓12例，3例未见血栓。 痊愈8例 好转5例 自动出院2例,21,solitaire支架取栓治疗急性脑梗死的价值，为超时间窗及溶栓治疗失败者提供新的治疗思路和方法。 随着支架取栓治疗的增多，它目前的有效率有可能成为急性期脑梗死