ICU的感染及控制策略

1、ICU的感染与控制策略,西安交大第一附属医院 中心ICU 王 雪,概 述,医院感染： 已经成为一个重要的公共卫生问题。 随着医院新技术新疗法的开展， 更增加了医院感染的机会。 巨大的经济代价,概 述,ICU的特点： 病员：危重病密集、病情多变、危象丛生； 场所：医疗设备密集； 人员：需要进行多种技能操作；,ICU病室发生感染的原因, 不同病种、不同部位与程度感染的危重病人集中， 是ICU发生感染的基础因素。 各种先进的监测治疗技术使入侵性有创操作日益增 多，是ICU发生感染的直接原因。 ICU病室不能按比例配备人员，一人管理过多危重 病人，是ICU发生交叉感染的可能。 ICU病室内的抗生素应用

2、比例高，易出现MDR,ICU的感染控制,ICU病室的规划与设立 空气净化及环境消毒 设施与设备管理 人员管理 各种留置导管、导线的管理 合理使用抗生素 术前隐蔽病灶的管理,ICU的感染控制,ICU病室的规划与设立 设立专科性 ICU： 可以减少综合性ICU中病种的复杂性 设置单间ICU病室： 收治严重感染及免疫力低下者,ICU的感染控制,空气净化及环境管理 通风是减少空气中致病微生物有效而建议的方法 自然通风：开窗换气，每天23次，每次2030min。 紫外线照射： 紫外线可降低50%70%悬浮微生物 每10平米房屋空间应装30W无臭氧紫 外线灯一个 高度距地面2.5米左右，每次2030min

3、，每日2次 表面消毒（无患者时） ： 可用含氯消毒液（如洗消净、百消净、84消毒液等） 床头桌、床栏、治疗车、监护仪、呼吸机表面擦拭 擦地面，每天3次； 擦墙围、刷地面每周1次,ICU的感染控制,ICU设置与设施管理 设立气室，最好有风淋设施 设有更衣生活区、办公室区、医疗区 通道：病人通道；工作人员通道； 污物及尸体通道；探视通道 空气净化：空气滤器、正压及负压、层流 床单位：每张床占面积应为15平米 床间距大于2米，有隔帘分隔 独立的医疗用品及消毒用品,ICU的感染控制,工作人员管理： 较强的预防感染意识 了解掌握感染监控知识和技能 严格执行各项规章制度： 进病房前先换鞋、更衣 洗手制度

4、无菌操作及感染控制要求,ICU的感染控制,病员管理： 控制留院时间 严格ICU收住标准 注重病员医疗环节 3040度半卧位防止误吸 尽量避免经鼻插管,ICU的感染控制,设备用物消毒 呼吸机管道、湿化瓶、面罩及管道接头的处理 治疗包、换药包、无菌治疗用品严格消毒， 提倡使用一次性用品 床上用品终末消毒用环氧乙烷，无条件时可用太阳暴晒 便器用0.1%有效氯消毒后毁形 抹布、拖把、扫把用0.1%有效氯消毒后晾干,ICU的感染控制,留置导管、管道的感染预防 在ICU病房内引起的严重感染，首推因留置的各种导管所致 留置的导管及管道： 三通管；血管内留置导管；心内膜临时起搏导线 气管插管及气管切开；留置导

5、尿；胸腔或纵隔引流管 感染的预防： 放置的时间：争取在23天内拔除，最长不宜超过7天 导管的护理：75%酒精或碘伏涂擦后更换敷料 更换：无菌操作；导管尖端作细菌培养和药敏试验,ICU的感染控制,重视术前隐蔽病灶的管理 口腔或五官科疾病的潜在感染灶 慢性支扩感染 术前感染未被控制 术中感染 术后感染,ICU的感染控制,合理使用抗生素 MDR出现：不合理使用抗生素 常见的耐药菌： G+ ：金黄色葡萄球菌（MRSA； MRSE ） 肠球菌 G - ：铜绿假单胞菌；鲍曼不动杆菌； 大肠埃希杆菌；肺炎克雷白菌； 嗜麦芽假单胞菌； 真菌感染： 混合感染：,MDR出现的原因,不合理使用抗生素 在不需要使用抗

6、生素的时候使用抗生素 在不必使用广谱抗生素的时候使用广谱抗生素 抗生素的剂量和给药途径不恰当 不恰当的联合用药 医疗领域以外的抗生素滥用,抗生素附加损害的定义,指由抗菌药物治疗引起的微生物生态学损害及不良反应，包括： 筛选出耐药菌株 筛选出MDR菌株 筛选出真菌菌株 筛选出致病性增加的菌株 促进定植以及增加感染菌株致病能力,附加损害导致的耐药菌株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱-内酰胺酶(ESBLs) 菌株 产AmpC酶菌株 多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌 多重耐药(MDR)不动杆菌 高致病性难辨梭状芽孢杆菌 真菌,抗菌药物使用与附加损害的相关性,MRSA,VRE,产ESBLs 菌株,MDR铜绿假单胞菌,MDR不动杆菌,难辨梭状芽孢杆菌,四代头孢菌素 (头孢吡肟),碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南),三代头孢菌素,喹诺酮,极少数文献报道哌拉/三唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关,真菌的定植和感染,根据临床症状和体征高度怀疑为中到重度院内感染的患者,进行实验室检测,在获得血培养及药敏结果之前开始治疗 选择抗菌谱广、疗效好、安全性高， 附加损害低的药物,调整治疗方案,治疗指南,优化的抗感染治疗方案,药敏结果,经验,目标,ICU的感染控制