视网膜病.ppt

1、,视 网 膜 病,湘雅三医院 陈国平,视网膜解剖生理特点 视网膜由神经外胚叶发育而成 视网膜10层组织 色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体 视网膜营养来自两个血管系统 血视网膜屏障 脉络膜视网膜屏障,RNFL,GCL,INL,ONL,中心凹,脉络膜,OPL,IPL,ELM,IS/OS,RPE,OCT所见视网膜10层图像,Bruchs膜,RNFL: 神经纤维层OPL: 外从状层 ILM: 内界膜ONL: 外核层 IS/OS: 内感光和外感光层结联 GCL: 神经节细胞层ELM: 外界膜OS: 外感光层 IPL: 内从状层 IS: 内感光层 RPE: 视网膜色素上皮层 INL: 内核层,黄斑部

2、图像,视网膜病理改变 视网膜水肿 视网膜渗出 视网膜出血 视网膜新生血管膜及视网膜下 新生血管膜 视网膜的增殖膜 视网膜的色素改变,视网膜水肿 （retinal edema) 细胞性水肿 细胞外水肿 视网膜神经上皮盘状脱 离及浆液性视网膜脱离,视网膜渗出 视网膜硬性渗出 所谓的视网膜软性渗出 “棉绒斑”,硬性渗出,棉绒斑,视网膜出血 (retinal hemorrhage) 深层出血 浅层出血 视网膜前出血 玻璃体出血 视网膜色素上皮下出血,视网膜前出血,视网膜下出血,玻璃体积血,视网膜色素改变,视网膜色素上皮对损伤的反应 表现： 色素减少（脱色素） 色素增生沉着 沿毛细血管分布分支状、骨细胞

3、状,视网膜新生血管膜及 视网膜下新生血管膜 视网膜新生血管膜 视网膜下新生血管膜,视网膜的增殖膜,视网膜新生血管膜,视网膜血管病,视网膜动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞,视网膜动脉阻塞 retinal artery occlusion 病因 多为颈动脉粥样硬化斑脱落的碎屑 临床表现 主干阻塞：突然一眼无痛性完全失明 瞳孔直接对光反射消失、间接存在 网膜灰白色水肿、黄斑区樱桃红点 分支阻塞：视野某一区突然出现遮挡 该动脉分布区网膜呈灰白水肿,视网膜动脉阻塞 眼底荧光血管造影：动脉充盈时间延长 阻塞血管无荧光素灌注 网膜水肿消

4、退、恢复透明、色素沉着 阻塞血管变细白线状,视网膜动脉阻塞 治疗 抓紧时间治疗 按摩眼球 前房穿刺放房水 吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体 含服硝酸甘油片或亚硝酸异戊脂 血管扩张剂 渗透性利尿剂 积极治疗全身疾病,视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusion 病因 血管外压迫 静脉血流的淤滞 静脉血管内壁的损害,临床表现 总干阻塞：静脉粗大、迂曲 血管呈暗红色 大量火焰状出血 网膜水肿、渗出 视力严重损害 分支阻塞：多见于高血压、动脉硬化者 阻塞点远端静脉血管扩张、迂曲 局部网膜水肿、出血、渗出,视网膜静脉阻塞,总干阻塞,分支阻塞,视网膜静脉阻塞,分 型 缺血型 眼底出血、水

5、肿、视力损害严重 预后差 视网膜及视乳头新生血管 增殖性玻璃体视网膜病变 网脱、新生血管性青光眼 非缺血型 病变较缺血型轻、预后较好,视网膜静脉阻塞,眼底荧光血管造影 早期 静脉回流缓慢、充盈时间延长 显示静脉阻塞部位 阻塞区毛细血管扩张、微动脉瘤 后期 毛细血管有渗漏 静脉管壁染色 视网膜一片强荧光 黄斑囊样水肿 侧枝循环建立 新生血管形成,视网膜静脉阻塞,治 疗 无特殊药物 治疗原发疾病 激光 全视网膜光凝术,黄斑疾病 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 老年性黄斑变性,中心性浆液性脉络膜视网膜病变 多见于健康的2045岁男性 临床表现 视力减退、不低于0.5 视物变小、变远 黄斑中心反光消失

6、黄斑圆形光反射轮 灰白色沉着物 荧光血管造影 后极部荧光素渗漏 喷射状或墨迹样扩大 治疗 无特效药物 常可自愈 光凝,中心性浆液性视网膜脉络膜病OCT图像,视网膜厚度图,内界膜图,C-Scan IS/OS层损伤,老年性黄斑变性 Senile macular degeneration SMD 发病机理仍不请 黄斑区长期慢性的光损伤 临床表现 分为干性和湿性黄斑变性,干性老年性黄斑病变,湿性老年性黄斑病变,视网膜脱离 retinal detachment,视网膜脱离 裂孔性视网膜脱离 多见于高度近视、白内障术后无晶体眼等 非裂孔性视网膜脱离 可见于中浆、妊高症等 牵引性视网膜脱离 见于增殖性玻璃体

7、视网膜病变等,临床表现 视网膜脱离区的视野缺损 累及黄斑视力减退 眼底：网膜色泽变灰且不透明 视网膜隆起呈波浪状 可有网膜裂孔 患者均应散瞳检查眼底,OCT所见,治 疗 手术封闭裂孔 激光光凝、电凝、冷凝裂孔 巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎 玻璃体切割、气体或硅油玻 璃体内充填使网膜复位,视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB),24岁以下，5%13对染色体长臂,期：,眼内期猫眼,期：,青光眼期,期：,眼外期,期：,转移期,治疗：,早期：放射治疗或眼球摘除 晚期：预后差,视神经疾病,视神经炎 视乳头炎 球后视乳头炎 视乳头水肿,视乳头炎,病因： 急慢性传染病 脱髓鞘疾病 原因不明,临床表现： 视力骤降 疼痛 瞳孔改变 眼底检查： 视野改变：,视盘局限性炎症 多累及双眼 多见于儿童、青壮年 发病率高，起病急 糖皮质激素治疗效果好,治疗 去除病因 大剂量皮质类固醇和维生素 B 血管扩张剂,球后视神经炎 诊断 远、近视力均有障碍，不能矫正 内外眼检查均正常 视野检查有中心暗点 急性者可有眼球转动时胀痛 急性者可有瞳孔改变,治疗 病因治疗 补充B族维生素 急性病人使用皮质类固醇 预后较好,球后视神经炎,视乳头水肿papilloedema 病因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天性畸形 恶性高血压、肺心病、眼