前列腺癌的放射治2.ppt

1、前列腺癌的放射治疗,1 前列腺癌的发病特点 2 放射治疗的方法及流程 3 放射治疗的靶区及剂量 4放射治疗的适应症与疗效 5 放射治疗的禁忌症 6 放射治疗的并发症,1 发病率呈现上升趋势,前列腺癌的发病特点,2 病例构成以晚期为主，治疗效果差,A期：无临床症状的偶发癌 B期：肿瘤局限于前列腺包膜内 C期：局部侵犯，限于局部前列腺包膜外 D期：伴有淋巴或骨质转移,3 高年龄组的比重逐年增加,刘振伟：上海市区19731999年前列腺癌发病趋势分析,上海： 19731975年75岁及以上病例占22.7%, 19971999年上升到51.2%,1 前列腺癌的发病特点 2 放射治疗的方法及流程 3 放

2、射治疗的靶区及剂量 4 放射治疗的适应症与疗效 5放射治疗的禁忌症 6 放射治疗的并发症,外放射治疗的方法,1 常规外放射治疗 2 三维适型放射治疗 3 调强适型放射治疗,2007年NCCN的前列腺癌诊疗指南建议选择的外放射治疗方法为： 三维适型放疗 调强适型放疗,常规模拟后,根据X线平片估计出前列腺解剖学边界,并给予前后左右四野照射。,常规外照射,三维适型放射治疗,在体位固定精确的情况下采用CT模拟,并在CT模拟图像上勾画放射治疗的靶区。随后在CT图像重建的假体上,利用三维治疗计划系统进行放射治疗计划设计，要求放射线高剂量区分布的形状在三维方向上与病变的形状一致。,调强适型放射治疗,引入可逆

3、向计划的概念，除了拥有三维适形放疗的优点之外,调强放射治疗还要求射野内诸点的输出剂量率能够按照要求的方式进行调整，从而使肿瘤靶区得到高剂量较均匀照射的同时，能更好保护旁邻重要的正常组织和器官。,放疗技术提高,靶区得到高剂量均匀照射，减少重要正常组织受照体积,提高疗效，减少并发症,前列腺癌的疗效具有剂量依赖性，剂量提高可提高疗效,放射治疗的流程,1 前列腺癌的发病特点 2 放射治疗的方法及流程 3 放射治疗的靶区及剂量 4 放射治疗的适应症与疗效 5 放射治疗的禁忌症 6 放射治疗的并发症,放射治疗的靶区,1 肿瘤区(GTV) 指在通过临床检查、CT或其他影像学检查发现的大体肿瘤。,2 临床靶区

4、(CTV) 指GTV加上可能受侵的亚临床病灶。 前列腺癌为多灶性,CTV应包括整个前列腺。对中危或预后不良的前列腺癌,精囊腺受侵率高,CTV还需包括精囊腺。,3 计划靶区（PTV） 在CTV基础上外放1.0cm,但前列腺后方为直肠,仅外放0.5 cm。,放疗的剂量,低危病人： 70-75 Gy /35-41 次 中危、高危病人： 75-80 Gy 辅助性放疗： 64-66Gy,1 前列腺癌的发病特点 2 放射治疗的方法及流程 3 放射治疗的靶区及剂量 4 放射治疗的适应症与疗效 5 放射治疗的禁忌症 6 放射治疗的并发症,放射治疗的适应症及其疗效,1 局限早期：,低危病人（T1-T2a，Gle

5、ason ：2-6分和PSA 20ng/mL或Gleason：810分,T3a）,3年无PSA复发率（）,5年无PSA复发率（）,4年无PSA复发率（）,8年无PSA复发率（）,2 局限晚期：T3aT4,总生存率（）,Toshihiro Saito：Outcomes of locally advanced prostate cancer: a single institution study of 209 patients in Japan,3 远处转移：Any T1,N1,M0,4 辅助性放射治疗,T13N0，术后1个月PSA已降至低于0.1 ng/mL ，且手术后具有局部复发高危因素的患者

6、： 包膜受侵犯 手术切缘阳性 精囊受侵,Michel Bolla：Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled trial (EORTC trial 22911),5 姑息性放射治疗,减轻骨、淋巴结或器官转移引起的疼痛、血尿、输尿管梗阻或下肢水肿等症状,SFX：单次分割放射治疗 MFX：多次分割放射治疗,结果显示：放疗是治疗骨转移成本效果最优的方案,1 前列腺癌的发病特点 2 放射治疗的方法及流程 3 放射治疗的靶区及剂量 4 放射治疗的适应症与疗效 5 放射治疗的禁忌症 6 放射

7、治疗的并发症,放射治疗的禁忌症,1 有盆腔放疗病史 2 直肠感染 3 永久留置Foley导尿管（本院为乳胶管不影响放疗）,放疗的相对禁忌症,1 中到重度慢性腹泻 2 膀胱口梗阻需行耻骨上膀胱造瘘术 3 膀胱容量极低者 4 缓解期溃疡性结肠炎,1 前列腺癌的发病特点 2 放射治疗的方法及流程 3 放射治疗的靶区及剂量 4 放射治疗的适应症与疗效 5 放射治疗的禁忌症 6 放射治疗的并发症,放射治疗的并发症,1.肠道副反应 主要是直肠的副反应,包括肠道功能紊乱、直肠炎、直肠溃疡、出血等。 表现为大便习惯改变、里急后重感、腹泻、便血等。,2.尿道副反应: 多数患者接受放疗时都有一个最初的急性反应,包

8、括尿频、尿急、排尿困难,有的症状可持续数周到数月。,3.勃起功能障碍: 由于放疗影响了盆腔神经血管束,因此可引起患者勃起功能障碍。,4.骨髓抑制: 主要发生在常规外照射以及姑息性放疗的患者。三维适形放疗很少发生骨髓抑制。,放疗的常见急性并发症及其发生率,Meerleer DM: Intensity-modulated radiotherapy as primary treatment for prostate cancer:acute toxicity in 114 patients.,放疗的常见晚期并发症及其发生率,Ataman F ：Late toxicity following conventional radiotherapy for prostate cancer: Analysis of the EORTC trial 22863,患者男性，44岁，因“前列腺癌术后2月”入院。,患者于2006年12月出现尿频、尿痛，2007年3月出现间断初始血尿，于我院诊断为前列腺癌，并行TURP,术后尿道症状缓解。于2007年3月30日行双侧睾丸切除术。,诊断：前列腺癌 T4N0M0 分期：IV期,(